正肝汤治疗肝硬化腹水及对T淋巴细胞的影响

韦昌国

广西自治区贵港市第二人民医院中医内科(贵港537132)

正肝汤治疗肝硬化腹水及对T淋巴细胞的影响

韦昌国

广西自治区贵港市第二人民医院中医内科(贵港537132)

目的：探讨正肝汤用于治疗肝硬化腹水及对T淋巴细胞的影响。方法：选择患者80例，分为两组，各40例，对照组采用对症支持治疗，如加强营养、利尿治疗、穿刺置管引流术并注意调节患者水电解质平衡，治疗组则在对照组基础上使用正肝汤(鳖甲、三棱、三七、莪术、穿山甲、沉香、王不留行、青皮、姜黄、茵陈蒿、郁金、虎杖、柴胡、黄芪等)治疗，比较两组治疗后T淋巴细胞中的T3、T4水平变化，并分析其治疗所发生的并发症。结果：治疗后治疗组T3、T4水平均显著高于对照组(P⟨0.05)，治疗组发生肝性脑病、低蛋白血症、电解质失衡、营养不良的比例显著低于对照组(P⟨0.05)。结论：正肝汤治疗肝硬化腹水，能显著提高患者体内T3、T4水平，提高患者免疫力，减少西药治疗引起的并发症。

肝硬化合并腹水，属于肝病晚期表现之一，此时患者生活质量低、免疫力低，容易发生营养不良、免疫力低下等并发症，其严重影响患者的生命健康甚至威胁患者生命安全[1]。祖国医学将其归为“胁痛”、“积聚”、“臌胀”之范畴。其中肝硬化主因湿热疫毒所致，后加之酒食无节、情志不畅，久之致肝、脾、肾、肺俱累，气血为之相互搏结，而致经络受阻、肝脾失调[2]。以往西医西药治疗主要通过腹水引流、加强营养支持等对症治疗，但效果有限。本研究主要探讨正肝汤用于治疗肝硬化腹水对其T淋巴细胞的影响，现报道如下：

临床资料 选择2011年1月至2013年1月我院收治的肝硬化腹水患者80例，所有患者均经临床表现、影像学检查确诊，分为两组，各40例，其中治疗组：男26例，女14例；年龄34～69岁，平均(43.7±4.8)岁；腹水时间1月～9月，平均(3.6±0.5)月，致病原因：病毒性肝炎肝硬化者22例，酒精性肝硬化者11例，血吸虫性肝硬化者4例，其他3例。对照组：男27例，女13例；年龄34～70岁，平均(43.8±4.9)岁；腹水时间1月～9月，平均(3.7±0.6)月；致病原因：病毒性肝炎肝硬化者21例，酒精性肝硬化者12例，血吸虫性肝硬化者4例，其他3例，两组性别、年龄、病程及治病原因等差异无统计学意义(P⟩0.05)。

治疗方法 本组所有患者均签署知情同意书，治疗过程均由具有10年以上工作经验的临床医师进行，其中对照组采用对症支持治疗，如加强营养、利尿治疗、穿刺置管引流术并注意调节患者水电解质平衡，治疗组则在对照组基础上使用正肝汤，鳖甲、三棱、三七、莪术、穿山甲各5g，沉香、王不留行、青皮、姜黄、茵陈蒿、郁金、虎杖、柴胡各10g，黄芪35g。开水煎服、每日1剂，早晚各服用1次，连续治疗1月为1个疗程。比较两组治疗后T淋巴细胞中的T3、T4水平变化，并分析其治疗所发生的并发症。

统计学方法 应用SPSS13.0进行，计量资料以均数±标准差表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗后T3、T4水平变化情况 治疗后治疗组T3、T4水平均显著高于对照组(P⟨0.05)。

表1 两组治疗后T3、T4水平变化情况(nmol/L)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组发生并发症情况比较 治疗组发生肝性脑病、低蛋白血症、电解质失衡、营养不良的比例显著低于对照组(P⟨0.05)。

表2 两组发生并发症情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05

讨 论 现代医学则认为肝功能障碍患者，其内分泌功能将出现显著紊乱容易发生水钠潴留导致腹水形成[3]。中医理论认为，肝主藏血疏泄，其内神经递质、内分泌激素丰富，针对肝硬化发生腹水者，其主要病机乃肝脾亏虚所致之阳气不足，气血郁结，故本病治以健脾利水、活血化瘀疗效甚佳[4]。本研究治疗组采用正肝汤治疗肝硬化腹水，取得一定临床效果。

本研究发现，治疗后治疗组T3、T4水平均显著高于对照组，且治疗组发生肝性脑病、低蛋白血症、电解质失衡、营养不良的比例显著低于对照组。提示相对于西药对症支持治疗，使用正肝汤能显著提高患者免疫力，减少相关并发症。方中鳖甲具软坚化瘀之功效，黄芪可益气扶正两药合为君药，莪术为化瘀活血通络之良药，故为臣药，辅以三棱、三七亦能活血化瘀、通经活络，另姜黄、青皮能理气通肝，王不留行与沉香和虎杖联用，则加强其活血通气，化瘀之功效，茵陈蒿可预防流感，治暑热，缓腹痛胀满，解吐之功效，临床可用散热而发表之功，郁金则具行气化瘀、清心解郁、利胆退黄之用，连用柴胡可疏肝理气，治痢疾。诸药联用，可入肝脾，协奏理气而疏肝，具扶正益气、散结软坚、通络化瘀之功效[5]。现代医学则认为：鳖甲具有较好的抗纤维化作用，能促进肝硬化患者肝小叶内纤维组织吸收甚至溶解，并能有效的提供血浆内白蛋白水平，加强患者营养支持。而黄芪则是一种中医常用的提高免疫力药物，其提取物黄芪素能提高循环系统活性，从而降低肝糖元，更好的为机体提供能量代谢物质。穿山甲具有舒张血管，扩张门静脉的作用，从而能有效的降低门脉高压，改善肝脾微循环[6]。本方中使用的三七则能显著抑制肝小叶内星状细胞的分化与增殖，从而具有抗纤维化，降低门静脉压力，减少和消除门静脉瘀血的效果。莪术与三棱则是一种常用的抗肿瘤药物，尤其是针对肝硬化，能显著减少其纤维化程度，抑制肝内小血管微血栓的形成。通过本组研究我们认为：正肝汤治疗肝硬化腹水，能显著提高患者体内T3、T4水平，提高患者免疫力，减少西药治疗引起的并发症。

[1] 皋德林.活血柔肝汤治疗肝硬化38例临床研究[J].云南中医中药杂志，2010，31(10)：16-17.

[2] 窦宇明，沈桂堂，耿爱文.柴胡舒肝汤联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化32例[J].中西医结合肝病杂志，2010，20(4)：242-243.

[3] 王华珑. 健脾利水、活血软肝法结合西药治疗肝硬化腹水疗效观察[J]. 陕西中医，2013，34(06)：696-697.

[4] 胡美菊.健脾溶纤软肝汤治疗肝炎后早期肝硬化35例总结[J].湖南中医杂志，2012，28(3)：29-30.

[5] 代雪枫，马 勇，涂远航.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗早期乙肝肝硬化的临床分析[J].临床内科杂志，2011，28(9)：622-624.

[6] 苏春芝，钟 锐.化浊解毒调肝方对原发性胆汁性肝硬化患者淤胆指标的影响[J].中医临床杂志，2011，3(5)：59-60.

(收稿2015-02-19；修回2015-03-18)

肝硬化/并发症 腹水/中西医结合疗法 @正肝汤

R657.31

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.044