通腑汤预防腹部手术后肠麻痹疗效观察

张文涛 田仁宽

陕西省商洛市中医医院外一科(商洛 726000)

通腑汤预防腹部手术后肠麻痹疗效观察

张文涛 田仁宽

陕西省商洛市中医医院外一科(商洛 726000)

目的：探讨通腑汤预防腹部手术后肠麻痹的临床效果。方法：选择患者80例，随机分为两组各40例，治疗组使用通腑汤(黄连、炒莱菔子、桃仁、赤芍、木香、黄芩、川朴、铜钱树、酸橙、山楂、火麻仁、槟榔皮等)，对照组使用枸橼酸莫沙必利，比较两组治疗后胃动素和胃泌素水平变化，并统计两组肛门排气时间及肛门排便时间。结果：治疗组治疗后胃动素和胃泌素水平均显著高于对照组(P⟨0.05)，治疗组治疗后肛门排气时间及肛门排便时间均显著快于对照组(P⟨0.05)。结论：通腑汤能有效促进腹部手术后患者胃肠功能的恢复，值得临床重视。

患者在进行腹部手术后，尽快恢复其胃肠功能，有助于术后快速康复。胃肠功能恢复后，患者能早期经胃肠道饮食，从而实现摄入营养的大幅提升，有利于伤口的快速愈合，降低了伤口感染率，减少了术后并发症的发生，从而对于节约医疗资料节省医疗费用具有积极意义[1]。我国中医认为，肠胃功能通降即顺。腹部手术会导致肠胃通降功能失调，表现出疼痛、呕吐、腹胀等相关症状。肺与大肠相表里，术后肠胃功能的恢复，不但能够保证肠胃的机械蠕动及排空功能，还能够促进其他生理功能的恢复[2]。通腑汤是由大黄、桃仁、赤芍、黄连、木香、黄芩、川朴、铜钱树、炒莱菔子、酸橙、山楂、火麻仁、槟榔皮、制半夏等组成。其能疏里治下，通气活血，消热驱毒，化食解胀，同时还具有益胃养脾之功效。本研究主要使用通腑汤对术后肠麻痹进行对症处理及预防治疗，现报道如下。

临床资料 选择2012年1月～2014年1月我院收治的全身麻醉下实施开腹阑尾切除术患者80例，随机分为两组，各40例，其中治疗组：男25例，女15例；年龄18～50岁，平均(29.6±5.1)岁；手术时间15～60min，平均(25.6±3.1)min；既往合并消化道疾病者5例。对照组：男26例，女14例；年龄18～50岁，平均(29.7±5.2)岁；手术时间15～60min；平均(25.7±3.2)min，既往合并消化道疾病者4例，两组性别、年龄、手术时间及既往合并消化道疾病病史比例等差异无统计学意义(P⟩0.05)。

治疗方法 治疗组：药方包括：黄连、炒莱菔子、桃仁、赤芍、木香、黄芩、川朴、铜钱树、酸橙、山楂、火麻仁、槟榔皮、制半夏各10g，大黄15g，制成50mL的中药制剂包。服用方法：在手术前1d的晚上6点服用1剂，手术结束后24h服用1剂，手术结束后第2天的清晨和晚上各服用1剂。对照组：枸橼酸莫沙必利(江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315 )服用方法：在手术前晚18点口服5mg，手术结束后24h口服5mg，术后第2天早中晚餐后各口服5mg。

疗效标准 所有患者入组前均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准，比较两组治疗后胃动素和胃泌素水平变化，并统计两组肛门排气时间及肛门排便时间。其中胃动素和胃泌素水平测定采用酶联免疫吸附试验法进行测定。

治疗结果 两组治疗后胃动素和胃泌素水平比较 治疗组治疗后胃动素和胃泌素水平均显著高于对照组(P⟨0.05)，见表1。

表1 两组治疗后胃动素和胃泌素水平比较

注：与对照组比较，△P⟨0.05

两组治疗后肛门排气时间及肛门排便时间比较 治疗组治疗后肛门排气时间及肛门排便时间均显著快于对照组(P⟨0.05)，见表2。

表2 两组治疗后肛门排气时间及肛门排便时间比较

注：与对照组比较，△P⟨0.05

讨 论 中医认为，腹部手术后经络血脉受损，气滞郁结，淤血内阻，导致肠胃传导功能下降，瘀血内阻。胃肠道功能受到多种因素影响，如机械、化学、神经与体液等，任何一项因素发生功能异常均有可能导致胃肠功能的紊乱[3]。手术创伤会增加体内茶酚胺含量，抑制胃动素及胃泌素的分泌进而影响胃肠功能，胃动素及胃泌素的水平过低会引发胃肠功能异常，出现胃肠动力的不足。交感神经的异常兴奋会抑制胃肠运动功能。胃动素、胃泌素属于胃肠肽类激素，其中胃动素可促进小肠位相性收缩，大剂量应用则会导致强烈收缩，促进结肠运动，减少肠转运时间[4]。胃泌素可刺激胃酸分泌，促进胃肠运动，阻止移行性运动复合波M相活动，促进空腹样胃肠运动转为餐后样运动。本研究结果发现，治疗后治疗组胃动素及胃泌素水平显著高于对照组。提示使用中药通腑汤能有效提高机体胃肠道分泌激素的水平。方中莱菔子为君药，可清食消胀、下气解痰；桃仁为臣药，可活血化痰、泽肠下便；佐以赤芍，可消热凉血、消瘀镇痛，大黄可除热降火、止血解毒、活血解瘀，木香可行气镇痛，活化小肠M细胞生成内源性胃动素，促进胃排空，刺激大肠收缩，蠕动更强，调理胃肠，川朴可消气除满，酸橙可除气解胀，清积通滞；而使药铜钱树可行气镇痛，驱寒通中，金铃子可调中消滞，通气镇痛，多药合用，可通气达腑，升脾下胃，养脾益胃，气畅则病症可除[5]。

手术刺激、腹部炎症及麻醉药物抑制效果，会导致手术后24 h内肠蠕动停止、胆汁流失等，从而引发胃肠神经功能异常，胃肠运动功能受限，胃肠内容物积累时间过长，滋生大量肠内细菌及肠内毒素，导致胃肠黏膜缺血甚至引发中毒、腹腔内感染等，导致患者胃肠功能恢复缓慢，相关症状甚至有加重趋势，出现腹痛腹胀、恶心呕吐、排便异常等[6]。仅采用单纯西医治疗无法获得理想效果，近些年来，随着我国中医学在治疗消化道疾病方面研究的深入，发现中医中药可在临床应用中促进腹部手术后胃肠运动功能的恢复，降低术后并发症发生几率。对于术后早期的排气排便方面，治疗组治疗后肛门排气时间及肛门排便时间均显著快于对照组。山楂、火麻仁、槟榔皮、赤芍、木香、黄芩等，其中大黄可泄下通腑，山楂、火麻仁可除湿清痰、解痞消结，大黄连用桃仁不会泻下过猛，导致损伤正气。而黄连则能降脾胃之火，白芍则能活血舒肝，缓中镇痛。通过本组研究我们认为：通腑汤能有效促进腹部手术后患者胃肠功能的恢复，值得临床重视。

[1] 黄健玲，沈碧琼，胡盛书.电针结合通腑中药对腹式全宫术后胃肠功能恢复的影响[J].广东医学，2010，31(20)：2715-2716.

[2] 任忠华.理气通腑汤剂对促进腹部腹腔镜手术后胃肠功能恢复的临床研究[J].吉林医学，2013，34(31)：6625-6626.

[3] 舒 逍，董京文，杨海峰，等.通腑清胰方辅助治疗重症胰腺炎的疗效及对肠黏膜屏障功能的保护作用[J].中国实验方剂杂志，2013，19(21)：280-284.

[4] 杨亚鹏，陈晓珩，马晓佳，等.通腑汤改善胃瘫综合征胃肠动力作用机制的临床研究[J].中国临床医生，2011，39(7)：57-59.

[5] 叶 敏，孙大志，修丽娟，等.消痰通腑颗粒治疗急性重症应激性胃肠反应的临床研究[J].中国中医急症，2013，22(4)：524-525.

[6] 孙文娟.泻热通腑汤治疗阑尾切除术后胃肠道功能紊乱疗效观察[J].国际中医中药杂志，2013，35(11)：1012-1013.

(收稿2015-03-06；修回2015-04-15)

肠麻痹/中医药疗法 理气剂/治疗应用 泻下剂/治疗应用 @通腑汤

R574.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.042