补气止痛汤联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛的疗效观察

李渭华

陕西省渭南市第一医院外四科(渭南714000)

补气止痛汤联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛的疗效观察

李渭华

陕西省渭南市第一医院外四科(渭南714000)

目的：探讨补气止痛类中药配伍联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛的临床疗效。方法：对来笔者医院诊断、治疗的80例慢性肛门直肠痛患者相关治疗进行分析，根据患者不同治疗反复将其分为两组，对照组采用生物反馈治疗，治疗组联合补气止痛汤(黄芪、枳壳、糯米仁、麦冬、太子参、当归、金银花、炙甘草等)治疗，观察两组治疗前后VAS评分、盆底表面肌电值及两组临床疗效。结果：治疗组治疗后疼痛视觉模拟(VAS)评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P⟨0.05)；治疗组盆底表面肌电收缩波幅较治疗前增大(P⟨0.05)；治疗后的治疗组临床疗效优于对照组(P⟨0.05)。结论：中药汤剂联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛效果理想，值得应用。

慢性肛门直肠痛是一种与盆底神经和肌肉活动异常有关的慢性疾病，由于常伴有里急后重和便意频繁等症状且反复发作，治疗困难。因此，对患者的生活和工作有着严重的影响[1]。笔者对2010年7月～2013年12月来医院诊断、治疗的80例慢性肛门直肠痛患者相关治疗进行分析，分析报道如下。

临床资料 选取2010年7月～2013年12月在我院住院的慢性肛门直肠痛患者80例，其中男性41例，女性39例，年龄38岁～72岁，平均年龄为47.2±11.4岁。将上述患者随机分为治疗组(42例)和对照组(38例)，病程为6个月～5年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较无统计学差异(P⟩0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组：对照组采用生物反馈治疗，具体方法如下：采用MyoTrac生物反馈治疗仪(加拿大，Thought Technology公司)并结合行为疗法采用放松训练和kegel盆底肌肉训练放松痉挛的盆底肌、提高盆底肌协调性；采用触发电刺激引起患者痉挛的肌肉自发性收缩和产生疲劳，从而减轻疼痛。每日1次，每次训练30 min，10次为1个疗程。 治疗组联合补气止痛汤治疗，中药方剂如下：黄芪、枳壳、糯米仁、麦冬各12g，太子参、当归各10g，金银花，炙甘草、炒白芍各15g。按常法煎服，每日一剂，15d为1个疗程，并配合每日高锰酸钾稀释坐浴和肛泰栓肛塞等综合治疗[2]。

治疗2个疗程后进行相关指标检测和疗效判定。

观察指标 ①疼痛视觉模拟(VAS)评分：参考2004年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》，记分方法：(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。②盆底表面肌电值：盆底表面肌电评估主要测试放松状态的肌电波幅 (AVG)，快速收缩时的最大收缩波幅(AVG Peak)，间断收缩时(持续收缩10 s再放松10 s，共进行5次)的收缩波幅(AVG)及肌电变异性(CV)[3]。

疗效标准 治愈：患者肛门直肠疼痛、坠胀等症状完全消失；有效：患者肛门直肠疼痛、坠胀等症状较前减轻；无效：症状及体征无改善。

治疗结果 治疗组治疗前后VAS评分情况比较 VAS评分治疗前为6.82±1.84分，治疗后为3.41±1.90分，治疗后VAS评分明显降低(P⟨0．01)。

治疗组治疗前后盆底表面肌电值比较 治疗前后盆底表面肌电值比较：治疗组患者经治疗后，放松状态AVG显著降低，最大收缩波幅明显升高，间断收缩AVG明显升高、间断收缩CV明显下降，治疗前后比较，差异均有统计学意义(P⟨0．01)，见表1。

表1 治疗组治疗前后盆底表面肌电值比较

注：与治疗前比较，△P⟨0.01

两组临床疗效比较 对照组有效20例，有效率为50.88%，治愈2例，治愈率为7.89%，无效18例，总有效率为47.37%；治疗组有效15例，有效率为35.71%，治愈24例，治愈率为57.14%，无效1例，总有效率为92.86%。两组比较，治疗组在治愈率及总有效率上均高于对照组，有显著统计学差异(P⟨0．01)。

讨 论 慢性肛门直肠痛实际上是一种特发性的肛门直肠痛，是一种以慢性肛门直肠痛为主要临床表现的临床综合征，包括一过性肛直肠疼痛、肛提肌综合征、会阴下降综合征、盆底失弛缓综合征等一系列疾病。目前慢性肛门直肠痛的机制还不太清楚，众多文献认为主要与骨盆肌肉痉挛或肛提肌过度收缩有关，一些研究也提示慢性肛门直肠痛与精神压力、紧张和焦虑有关[4]。

近年来，补气止痛汤联合生物反馈在慢性肛门直肠痛患者中使用较多，并取得理想效果。本次研究中，VAS评分治疗前为6.82±1.84分，治疗后为3.41±1.90分，治疗后VAS评分明显降低(P⟨0．01)，这个结果和相关研究[5]结果类似。生物反馈分为疗法是在行为医学、应激研究和自主神经系统的工具性条件反射等多个研究领域的基础上发展而来的，其实质就是一种个体能够通过自我管理来调节血压、心率、血管收缩扩张等内脏感知的作用。生物反馈肌电生物反馈、脑电生物反馈、血管生物反馈、呼吸生物反馈等多种类型。中药也是慢性肛门直肠痛患者中使用较多的一种治疗方法，研究中采用我院自拟方药进行治疗，方药主要由：黄芪、太子参、当归、金银花、枳壳、糯米仁、炙甘草、炒白芍、麦冬等药物组成，药物中黄芪具有补虚、益气、止汗等功效；太子参味甘、性平，药物具有补气生津等功效；当归则具有消肿止痛、补血生肌等功效；金银花具有抗菌、抗病毒，同时药物能够增强患者免疫功能；枳壳则具有理气宽中、行滞消胀的功效；糯米仁、炙甘草等药物则具有补脾和胃、益气复脉等功效；炒白芍、麦冬等药物则具有平肝止痛、养血调经等功效，诸药共奏补气止痛之效，能够有效的改善患者症状，缓解患者疼痛，提高临床治疗效果。本次研究中，治疗组治疗总有效率为92.86%，高于对照组(47.37%)(P⟨0．01)，这个结果和相关研究结果类似。

综上所述，采用中药汤剂联合生物反馈慢性肛门直肠痛，操作简单、安全、有效，有着广阔的前景，但由于本研究也存在着样本量过小，试验时间有限，随访时间较短，因此，治疗的远期疗效尚有待进一步的观察。

[1] Andromanakos NP，Kouraklis G，Alkiviadis K. Chronic perineal pain：current pathophysiological aspects，diagnostic approaches and treatment[J]. Eur J Gastroenterol Hepatol，2011 ，23(1)：2-7.

[2] Beer-Gabel M，Carter D，Venturero M，et al. Ultrasonographic assessment of patients referred with chronic anal pain to a tertiary referral centre[J]. Tech Coloproctol，2010 ，14(2)：107-112.

[3] Dudding TC，Thomas GP，Hollingshead JR，et al.Sacral nerve stimulation：an effective treatment for chronic functional anal pain?[J]. Colorectal Dis，2013 ，15(9)：1140-1144.

[4] Dwarkasing RS，Schouten WR，Geeraedts TE，et al.Chronic anal and perianal pain resolved with MRI. AJR Am J Roentgenol[J]. 2013 ，200(5)：1034-41.

[5] 薛雅红，丁义江，丁曙晴.功能性肛门直肠痛临床特征分析[J].临床外科杂志，2011，19(1)：39-40.

(收稿2015-02-11；修回2015-03-06)

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R657.12

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.039