丹参注射液联合清肺化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病60例

尹 泉

北京市房山区中医医院中医内科(北京102488)

丹参注射液联合清肺化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病60例

尹 泉

北京市房山区中医医院中医内科(北京102488)

目的：观察丹参注射液联合清肺化痰方治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效，并对患者进行肺功能指标变化比较及血气分析。方法：将120例我院中医内科确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者随机分为两组，治疗组60例应用丹参注射液联合清肺化痰方治疗，对照组60例应用盐酸溴己新片治疗。两组均7d为1个疗程，治疗2个疗程后观察临床疗效。测定肺通气功能，主要观察第1秒末用力呼气量(FEV1)、第1秒末用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)。比较两组治疗后临床症状咳嗽、咯痰、喘息的临床疗效。进行血气分析，包括氧分压[P(O2)]、二氧化碳分压[P(CO2)]。结果：两组总有效率治疗组疗效优于对照组，比较差异有统计学意义(P⟨0.05)。两组治疗后肺功能指标FEV1、FEV1%较本组治疗前改善(P⟨0.05)；治疗组治疗后肺功能指标FEV1、FEV1%较对照组治疗后改善(P⟨0.05)。 两组治疗后P(O2)较本组治疗前升高(P⟨0.05)，P(CO2) 降低(P⟨0.05)。治疗组治疗后P(O2)、P(CO2)较对照组治疗后改善明显(P⟨0.05)。结论：丹参注射液联合清肺化痰中药口服治疗慢性阻塞性肺疾病能改善患者肺功能，升高P(O2)，降低P(CO2)，改善患者咳嗽、咯痰、喘息等临床症状。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)好发于老年人，患者多数病程长，年老体弱，正常免疫功能低下，感染的微生物复杂多变，常导致呼吸衰竭、心力衰竭，病死率高[1]。2013年2月～2014年2月，笔者在常规治疗基础上应用丹参注射液加清肺化痰方口服治疗慢性阻塞性肺疾病60例，并与在常规治疗基础上应用盐酸溴己新片口服治疗60例对照观察，结果如下。

临床资料 全部120例患者均为北京市房山区中医院内科门诊及住院的确诊为慢性阻塞性肺疾病患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组两组。治疗组60例，男性42例，女性18例；平均年龄(56.00±3.12)岁；平均病程(9.30±1.32)年；原发病为：慢性支气管炎40例，肺结核10例，支气管哮喘5例，支气管扩张3例，尘肺2例；分级：I级(轻度COPD)22例，Ⅱ级(中度COPD)21例，Ⅲ级(重度COPD)17例。对照组60例，男性41例，女性19例；平均年龄(57.00±3.13)岁；平均病程(9.00±1.52)年；原发病为：慢性支气管炎35例，肺结核12例，支气管哮喘5例，支气管扩张5例，尘肺3例；分级：I级(轻度COPD)24例，Ⅱ级(中度COPD)20例，Ⅲ级(重度COPD)16例。两组患者的性别、年龄、原发病比较差异均不显著(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 ①既往有慢性肺、胸疾患伴严重气流阻塞病史；②伴有发热，具有越来越多的外周血象细胞；③具有显著较多的痰量，呈脓性或粘液脓性；④短期内具有越来越严重的咳嗽、喘息症状；⑤肺功能检查具有较低的第1秒末用力呼气量(FEV1)[2]。根据肺功能FEV1下降对COPD分级[2]。

治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括吸氧，维持水电解质平衡，营养支持，积极抗感染，祛痰，吸痰。

治疗组 治疗组在常规治疗的基础上加用丹参注射液( 国药准字：Z33020529)20mL，加5%葡萄糖注射液500 mL，每日1次静脉滴注。同时应用清肺化痰方口服。药物组成：生地黄、赤芍药、丹参、桑白皮、百部各12g，当归、桃仁、黄芩各9g，川芎、红花各6g，鱼腥草20g，大黄5g。痰涎壅盛者，加竹沥30g；久咳不止且痰少者，加诃子6g。每日1剂，水煎2次取汁300mL分早晚2次内服。若COPD分级为重度者，每日2剂，水煎2次取汁300mL，每6h服药1次，病情缓解后改为每日1剂，每日2次。

对照组 对照组在常规治疗的基础上口服16mg盐酸溴己新片(国药准字号H33021315)，每天3次。

两组均7d为1个疗程，治疗2个疗程后观察临床疗效。

观察指标 测定肺通气功能，主要观察第1秒末用力呼气量(FEV1)、第1秒末用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)，FEV1测定采用日本福田st75型肺功能仪。比较两组治疗后临床症状咳嗽、咯痰、喘息的临床疗效。进行血气分析，包括氧分压P(O2)、二氧化碳分压P(CO2)。

疗效标准 如果治疗后患者的临床症状和体征消失或基本消失，则评定为临床控制；如果治疗后患者的临床症状和体征显著改善，则评定为显效；如果治疗后患者的临床症状和体征有所好转，则评定为有效；如果治疗后患者的临床症状和体征没有得到有效改善，甚至有加重的迹象，则评定为无效[3]。

治疗结果 两组患者的临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者的临床表现比较(n,%)

注：与对照组比较，△P⟨0.05

两组治疗前后肺功能变化比较 见表2。

表2 两组治疗前后肺功能变化比较

注：与本组治疗前比较，▲P⟨0.05；与对照组治疗后比较，△P⟨0.05

由表2可见，两组治疗后肺功能指标FEV1、FEV1%均显著高于本组治疗前，比较差异均有统计学意义(P⟨0.05)；治疗组治疗后肺功能指标FEV1、FEV1%与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P⟨0.05)，改善优于对照组。

两组治疗前后血气分析比较 见表3。

表3 两组治疗前后血气分析比较

注：与本组治疗前比较，▲P⟨0.05；与对照组治疗后比较，△P⟨0.05

由表3可见，两组治疗后P(O2)均显著高于本组治疗前，比较差异均有统计学意义(P⟨0.05)；两组治疗后P(CO2)均显著低于本组治疗前，比较差异均有统计学意义(P⟨0.05)。治疗组治疗后P(O2)、P(CO2)与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P⟨0.05)，改善优于对照组。

讨 论 慢性阻塞性肺疾病属中医“痰饮”、“咳嗽”等范畴，《丹溪心法·咳嗽篇》在金元时期就对其进行了描述：“左肺或右肺胀时引发咳嗽，无法睡眠，此痰挟瘀血碍气而病，治疗该病的过程中应该养血从而有效流动乎气，降火疏肝从而有效清痰”，从这里我们可以看出本病痰瘀火互结的关系。在对该病的治疗过程中，朱丹溪又提出，如果患者为痰挟瘀血，则应该给予其四物汤治疗，必要的情况下将桃仁、青皮等加入其中。《古今医鉴》、《医宗必读》等后世医家也对朱丹溪的言论表示了充分的肯定，认为“痰挟瘀血碍气，肺气不得降而咳、而胀”。肺主气，血行会在气行的情况下发生，而血瘀则会在气滞的情况下发生，气道会在肺的通气功能障碍的作用下阻塞，进而造成气滞不通，引发血瘀，长时期得不到有效治疗的情况下必然会化热、化火、炼液成痰，最终引发肺部的瘀毒痰，咳、痰、喘在肺气上逆的情况下发生。笔者在对慢性阻塞性肺疾病进行治疗的过程中对前辈医家经验进行了积极的总结，并将其和现代研究有机结合起来，将清肺化痰中药充分利用了起来，方中桃红四物汤联合丹参的主要功效为活血养血，桑白皮、百部的主要功效为止咳平喘祛痰，黄芪、鱼腥草的主要功效为清热解毒；又据“肺与大肠相表里”的理论配以小剂量大黄清泄热毒，剂量小不会损伤人之正气。

患者反复感染，痰液粘稠、咳痰不畅，造成气道狭窄，严重可突然窒息死亡[4]。为了减轻缺氧对这些脏器造成的损害，保持呼吸道通畅，延缓病情进展，加用丹参注射液活血化瘀，可明显改善患者临床症状，取得了较好的疗效。丹参注射液联合清肺化痰中药口服治疗慢性阻塞性肺疾病能改善患者肺功能，升高P(O2)，降低P(CO2)，改善患者咳嗽、咯痰、喘息等临床症状，值得临床应用。

[1] 郑红英. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期短期激素治疗35例疗效观察[J].中华新医学，2003，4(13)：1208-1209.

[2] 田德禄，蔡 淦．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2009：104．

[3] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：54-58．

[4] Celli BR，MacNee W，ATS/ERS Task Force．Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD：a summary of the ATS/ERS position paper[J]．Eur Respir J，2004，23(6)：932-946.

(收稿2015-01-15；修回2015-02-08)

肺疾病，慢性阻塞性/中西医结合疗法 丹参注射液 @清肺化痰方

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.036