泻肺健脾利水法治疗肺癌合并胸腔积液40例

2015-03-22杨鹏飞马寅伍指导王万贵

陕西中医 2015年7期

关键词：水法胸水胸腔

杨鹏飞马寅伍指导王万贵

西安碑林现代医院(西安 710068)

泻肺健脾利水法治疗肺癌合并胸腔积液40例

杨鹏飞马寅伍指导王万贵△

西安碑林现代医院(西安 710068)

目的：研究分析泻肺健脾利水法治疗40例肺癌合并胸水的疗效观察。方法：从2013年4月到2014年1月，选取我院的80例肺癌合并胸水患者进行回顾性分析，将其分为两组，其中治疗组40例患者，进行泻肺健脾利水法治疗，对照组40例患者，采用顺铂(DDP)进行治疗，分析治疗组临床症状改善率分析结果和两组患者KPS评分结果、胸腔积液疗效对比。结果：治疗组在喘促气短、乏力、纳差、咳嗽、睡眠不佳、便秘、胸痛、呼吸困难等症状疗效较好；治疗组KPS评分提高占比75.00%(30/40)，提高稳定率为90.00%(36/40)，均显著高于对照组的42.50%(17/40)，67.50%(27/40)。差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗组完全缓解占比62.50%(25/40)显著高于对照组的40.00%(16/40)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：采用泻肺健脾利水法在减轻肿瘤合并胸腔积液患者症状，保持机体内环境的稳定和良好的体质状态，提高患者生存质量，值得临床应用。

胸腔积液是大部分肺部肿瘤的晚期表现，呼吸困难是最常见的症状，常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状，晚期可出现恶病质，患者生存期短且生活质量严重下降，胸腔内药物灌注是主要治疗的手段[1-2]。采用泻肺健脾利水法可减轻肿瘤合并胸腔积液患者的症状，保持机体内环境的稳定和良好的体质状态，提高患者生存质量[3]。我院2013年4月～2014年1月采用泻肺健脾利水法治疗肺癌合并胸腔积液患者40例，现观察结果报道如下。

临床资料选取2013年4月～2014年1月我院的80例肺癌合并胸水患者为研究对象，患者均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。将80例患者随机分为治疗组和对照组两组，每组40例。治疗组男14例，女26例；年龄40.1～77.5岁，平均年龄59.2±1.3岁；鳞癌15例，腺癌20例，小细胞癌5例。对照组男26例，女14例；年龄40.4～78.5岁，平均年龄59.3±2.9岁；鳞癌16例，腺癌21例，小细胞癌3例。两组在性别、年龄、病理类型等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法治疗组患者予以中医泻肺健脾利水法治疗，中药汤剂包括(五苓散为主配方的葶苈子、大腹皮等泻肺逐水的药物)，进行水煎，每日150mL，早晚各一次口服，4周为1个疗程，五苓散配方为：泽泻 20g，猪苓(去皮)、白术、茯苓各 12g，桂枝 8g去皮。

对照组首先胸腔穿刺，置入中心静脉导管，引流胸腔积液后，将DDP(国药准字H20023460 )300 mg+ 0.9%氯化钠注射液(国药准字H20020630)250 mL注入胸腔，行胸腔化疗，嘱患者变换体位，使药物与胸膜腔广泛接触。化疗同时以利尿、止吐、水化等治疗，每周注射一次，4周后与治疗组做对比。

疗效标准 ①按照UICC及卫生部标准[4]来判定疗效，完全缓解(CR)为患者的胸水消失并至少维持4周以上；部分缓解(PR)为患者胸水显著减少50%以上，并维持4周以上;稳定(SD)为患者胸水减少不足50%，也无增加；病变进展(PD)为患者胸水无减少或增加。②KPS评分：改善为治疗后比治疗前增大，大于或者等于10分；下降为治疗后比治疗前减少，大于或者等于10分，稳定为治疗后比治疗前增加或者减少小于10分。③临床症状改善以症状消失为显效，症状好转为有效，症状未好转甚至恶化为无效。

统计学方法采用SPSS18.0软件分析。数据比较以χ2检验，计量数据以t检验，P⟨0.05为差异有统计学意义。

治疗结果两组临床症状改善率比较治疗组在喘促气短、乏力、纳差、咳嗽、睡眠不佳、便秘、胸痛、呼吸困难等症状疗效较好(P⟨0.05)，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床症状改善率分析结果[例(%)]

注：与对照组相比，△P⟨0.05

两组患者KPS评分结果比较治疗组KPS评分提高占75.00%(30/40)，提高稳定率为90.00(36/40)，均显著高于对照组的42.50%(17/40)，67.50%(27/40)。差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者KPS评分结果比较[例(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

两组胸腔积液疗效对比治疗组完全缓解占62.50%(25/40)显著高于对照组的40.00%(16/40)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组胸腔积液疗效对比[例(%)]

注：与对照组相比，△P<0.05

讨论肺癌合并胸腔积液局部治疗目的在于控制胸水，以往多采用化学药物胸腔穿刺灌注治疗，但复发率较高。其复发主要原因是患者体内存在一些对化疗药物不敏感的肿瘤细胞，因此并不能将肿瘤细胞完全的杀灭，导致再次复发，因此需要反复多次穿刺引流或胸腔内注入硬化剂[5-6]。有文献报道[7-8]，此法并发症有肺炎和呼吸窘迫综合征等，且化疗药物顺铂有一定的不良反应如疼痛、发热、恶心、呕吐和骨髓抑制等。由于继发于肺癌的恶性胸腔积液患者平均生存期短，本文结合多年来治疗肿瘤的临床经验，采用泻肺健脾利水法治疗肺癌合并的胸腔积液不仅缓解了胸水的症状，还减轻了肿瘤转移发生的不良反应[9]。

本文通过对比泻肺健脾利水法和顺铂(DDP)治疗两种方案，结果发现，治疗组在喘促气短、乏力、纳差、咳嗽、睡眠不佳、便秘、胸痛、呼吸困难等症状疗效较好，与李晓等人报道一致[10]。治疗组KPS评分提高占比和提高稳定率均显著高于对照组，与侯庆涛等人报道一致[11]。活血化瘀中药具有扩张血管、改善微循环、解除血管痉挛、增加肾血流量、抑制血小板凝集、增加纤维蛋白溶解活性、抗缺血缺氧、调节组织胺、减轻或抑制抗体产生等作用，应用与肺癌恶性胸腔积液，有很大的作用。治疗组完全缓解占比62.50%(25/40)显著高于对照组，李竹英等人报道一致[12]，表明治疗组疗效好，一定程度上可以提高患者的生存率，治疗肺部肿瘤并发胸腔积液效果明确可靠。临床上恶性胸水的产生只是病情发展到特定阶段的结果，虽然治疗仍需以治疗原发病肺癌为主，同时需要结合利下逐水药物对症治疗。因此患者选用泻肺健脾利水疗效的中药，可以配合扶正抗癌药物治疗肿瘤合并胸腔积液，并且有泻肺逐水、健运脾阳及肺气雍滞的作用。

综上所述，采用泻肺健脾利水法可减轻肿瘤合并胸腔积液的症状，保持机体内环境的稳定和良好的体质状态，提高患者生存质量，值得临床应用。

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[10] 李晓，宫维峰，魏言芬. 中药健脾利水方联合胸腔内注入顺铂治疗恶性胸腔积液的疗效观察[J]. 中医临床研究，2012，4(14)：28-29.

[11] 侯庆涛. 一次性胸腔穿刺导管闭式引流联合健脾利水方治疗胸腔积液100例[J]. 西部中医药，2012，25(10)：62-63.