减虑舒心汤联合黛力新干预冠心病气滞血瘀证焦虑状态临床观察

乔 亮 叶 悦 谢春毅

上海市中西医结合医院内科(上海 200082)

减虑舒心汤联合黛力新干预冠心病气滞血瘀证焦虑状态临床观察

乔 亮 叶 悦 谢春毅

上海市中西医结合医院内科(上海 200082)

目的：观察减虑舒心汤治疗冠心病气滞血瘀证焦虑状态患者的疗效。方法：将214例患者随机分为和对照组各107例，对照组采用冠心病常规治疗，在冠心病常规治疗和护理的基础上加用减虑舒心方。观测时间为1年，在1年的追踪过程中分别于对患者症状分级量化表进行评分，进行血、尿、粪常规、肝肾功能(ALT、AST、肌酐、尿酸)、心电图、HAMA焦虑量表评定、超敏C反应蛋白等的测定，分析减虑舒心方对于患者病情的改善情况，观察其临床效果。结果：在改善症状疗效方面优于对照组(P<0.05)，在改善焦虑情绪方面优于对照组(P<0.05)。结论：减虑舒心方在治疗冠心病气滞血瘀证焦虑状态患者有较好的疗效，并能明显改善症状。

冠心病患者产生焦虑情绪时，血压以及心率、心律等都会发生变化，很容易诱发心源性猝死，或其他的合并症，甚至引发死亡。患者对疾病治疗的信心也会因此而下降，降低其依从性。所以，为了患者患者焦虑情绪，临床会要求患者服用抗焦虑药物。而目前的主要药物有黛力新，其药物副作用和依赖性很大，药物不良反应也较多，也易导致猝死。而联合用药却能获得理想的效果。我们针对冠心病伴焦虑症状的患者在常规冠心病治疗的基础上，给予中药自拟方减虑舒心汤治疗，观察其临床疗效，现报道如下。

临床资料 选取2013年10月～2014年5月在我院接受治疗的冠心病患者214例为研究对象。其中男85例，女129例；年龄52～74岁，平均年龄(65.5±8.4)岁；病程1个月～10年，平均(3.1±2.5)年。每组各107例。将所有患者随机分为(107例)和对照组(107例)，治疗组男44例，女63例；年龄54～72岁，平均(62.5±8.7)岁。对照组男41例，女66例；年龄55～74岁，平均(67.1±9.2)岁；两组在年龄、性别、病程、文化程度、心绞痛分级、心电图变化、HAMA评分及慢性合并疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有纳入病例均签署知情同意书。

治疗方法 一般治疗均接受冠心病二级预防(抗凝、扩冠、抗血小板、降脂治疗)和一般心理干预，并且给予氟哌噻吨/美利曲辛(商品名为黛力新，丹麦灵北制药公司，进口药品注册证号为H20020474)1片，每次1片，每天晨服1次，疗程为4周。

治疗组在黛力新片的基础上再给予减虑舒心汤(白芍、白术、茯苓、半夏、苦杏仁各9g，五味子、砂仁3g，柴胡、当归、浙贝母、陈皮、炙甘草各6g)，每次200mL，每日2次，疗程为4周。

疗效标准 治疗前及治疗后2、4、6周进行HAMD量表评定。HAMD减分率≤30%为无效，≥30%为好转，≥50%为显著好转，≥80%为临床痊愈。总有效率为痊愈率与显著好转率之和。

治疗前后，分别对两组患者的焦虑状态用国际ZUNG 自评焦虑量表(self-rating anxiety scale，简称SAS) 进行分期评定。SAS 标准分的分界值为50 分，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑[1]。

安全性评价 于治疗前后分别进行治疗副反应量表(Treatment Emer-gent Symptom Scale，TESS)评定，以观察药物的不良反应。同时，观察两组患者在治疗过程中有无头晕、头痛、恶心、呕吐、过敏、关节痛等不良反应发生。

统计学方法 采用SPSS 18.0版统计软件进行统计分析，两组治疗前后HAMA评分比较用t检验，有效率比较用χ2检验。

治疗结果 临床疗效比较 治疗后，临床痊愈23例，显著好转68例，好转9例，总有效率85.05%，对照组临床痊愈9例，显著好转54例，好转26例，总有效率58.88%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

两组患者治疗前后HAMA治疗比较 见表1。

表1 两组治疗前、后HAMA评分变化

注：与同组治疗前比较：P<0.05,P<0.01；与对照组治疗后比较：▲P<0.05,P<0.01

两组患者治疗前后SAS评分比较 与治疗前比较，两组SAS 评分均出现降低，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；冠心病患者的焦虑状态改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者SAS评分情况比较

讨 论 传统抗焦虑药物有地西泮类、三环类等效果一般，不良反应较大，可以与心脏疾病相互影响，尤其是老年患者，生理机能衰退，易引起严重并发症。

黛力新在老年患者使用剂量较小、疗效一般不理想，故我们针对冠心病伴焦虑症状的患者在常规冠心病治疗的基础上，给予中药自拟方减虑舒心汤[2-3]。

中医药认为，中西医结合治疗的最佳时间是治疗的初期，此时SSRI药物的药效还未发挥作用，采用中药汤剂治疗，能有效抑制和缓解患者焦虑和抑郁等情绪，促进患者睡眠，缓解患者焦虑程度。而在治疗中期，SSRI药物的药效将逐渐其作用，由于药物会有一定的副作用，患者在此期间会有头痛、头晕等现象，此时，中药汤剂则能缓解上述症状，起到很好的配合作用。治疗后期，中药能促进药效，缓解焦虑，固本培元，能有效提高预后效果，防止复发。

《神农本草经》谓，柴胡主心腹，去结气，久服轻身明目益精；芍药除血痹，破坚积，止痛，益气；茯苓主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛；半夏主下气，头眩胸胀；五味子主益气，补不足；甘草主五脏六腑寒热邪气，倍力，久服轻身延年[4-5]。

本文采用对照研究的方法，观察了中药自拟方减虑舒心汤对冠心病伴焦虑症状的患者焦虑状态的改变，旨在为进一步推广应用提供依据。治疗后，总有效率(85.05%)高于对照组(58.88%)，两组患者治疗前后SAS评分比较显示，冠心病患者的焦虑状态改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明减虑舒心方在治疗冠心病气滞血瘀证焦虑状态患者有较好的疗效，并能明显改善症状，提高患者的生活质量，且未见明显的不良反应，具有临床应用价值。

[1] Lawton R, Seed PT, Kordowicz M,et al.Using a patient-generated mental-health measure 'PSYCHLOPS' to explore problems in patients with coronary heart disease[J].Br J Gen Pract. 2014 ,64(623):e354-63.

[2] Tully PJ, Newland RF, Baker RA.Cardiovascular risk profile before coronary artery bypass graft surgery in relation to depression and anxiety disorders: An age and sex propensity matched study[J].Aust Crit Care，2014,17:S1036-7314(14)00035-6.

[3] 林辉霞.认知行为干预改善冠心病患者焦虑状态的应用研究[J].中外医学研究，11(24)：145-146.

[4] Staab JP.Comment on Administration of the combination clonazepam-Deanxit as treatment for tinnitus[J].Otol Neurotol，2012，33(4):685.

[5] 丁 杰,陈家旭,梁 媛,等．逍遥散对肝郁脾虚证模型大鼠外周促肾上腺皮质激素、皮质酮的调节作用[J].中华中医药杂志,2009,24(11):1436-1439．

(收稿2015-02-13；修回2015-03-09)

冠状动脉疾病/中西医结合疗法 疏肝理气剂/治疗应用 @减虑舒心汤

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.034