舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效及对血清hs-CRP的影响研究

2015-03-22李翠艳张春霞

陕西中医 2015年7期

关键词：舒血宁稳定型阿托

李翠艳陈珺张春霞张燕

北京市大兴区亦庄医院(北京 100176)

舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效及对血清hs-CRP的影响研究

李翠艳陈珺张春霞张燕

北京市大兴区亦庄医院(北京 100176)

目的：探讨舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效及对血清hs-CRP的影响。方法：选取72例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组和对照组，对照组予以阿托伐他汀治疗，治疗组予以舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗，比较两组心电图疗效、临床疗效及治疗前后血清hs-CRP水平。结果：治疗组临床症状改善有效率及心电图改善有效率分别80.6%及72.3%，高于对照组的63.8%及58.3%，差异比较有统计学意义(P<0.05)；治疗组治疗后血清hs-CRP水平明显低于对照组，差异比较显著(P⟨0.05)。结论：采用舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛有助于降低血清hs-CRP水平，临床疗效显著，值得在临床上应用。

不稳定型心绞痛属于冠心病的一种常见类型，是介于急性心肌梗死、猝死及劳累性稳定型心绞痛之间的临床表现，其发病机制主要与冠状动脉痉挛及粥样硬化斑块阻塞有关[1]。凝血系统及血小板功能异常、斑块局部炎症及血管内皮功能低下等因素均可导致不稳定型心绞痛，如治疗不及时可导致心源性猝死或急性心肌梗死[2]。本研究就舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛临床疗效及对血清hs-CRP的影响报道如下。

临床资料选取2011年6月～2013年9月我院收治的72例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，将其根据随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组男20例，女16例；年龄62～78岁，平均年龄(64.3±1.2)岁；病程3～8年，平均病程(5.2±1.3)年。对照组男19例，女17例；年龄61～74岁，平均年龄(63.1±1.3)岁；病程2～9年，平均病程(5.7±1.6)年，两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。所有患者均符合2007年中华医学会心血管病学分会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》的诊断标准[3]，排除伴有严重心律失常、严重感染性疾病、急慢性心肌梗死、严重肝肾功能障碍及对HMG-CoA还原酶抑制剂过敏者。

治疗方法两组均予以血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类及阿司匹林等药物进行常规抗心绞痛治疗，对照组在上述常规治疗基础上予以阿托伐他汀治疗，治疗方法为20mg阿托伐他汀钙片1次/d，每晚睡前口服。治疗组在常规治疗基础上予以舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗，舒血宁注射液20mL加入250mL5%的葡萄糖注射液充分混匀后静脉滴注，1次/d。治疗方法为20mg阿托伐他汀钙片1次/d，每晚睡前口服，两组均连续治疗4周。

观察指标观察指标包括心电图疗效、临床疗效及治疗前后血清hs-CRP水平，其中hs-CRP测定方法为抽取患者清晨空腹静脉血2mL，离心15min取上清液于-20℃冰箱中保存待测，采用免疫荧光法测定hs-CRP水平，试剂盒由深圳晶美生物技术有限公司提供，严格按照试剂盒说明进行操作[4]。

疗效标准临床疗效评定：气促、心悸及胸闷等症状完全消失，心绞痛发作次数减少80%以上为显效; 上述症状有一定程度改善，心绞痛发作次数减少介于50%～80%为有效; 上述症状无任何改善甚至加重，心绞痛发作次数减少小于50%为无效。

心电图疗效评定：静息心电图ST段恢复正常或近于正常，心律恢复正常为显效；ST回升0.05 mV以上且恢复至正常水平为有效；活动平板运动试验心电图缺血性ST段无变化甚至持续下降为无效[5]。治疗有效率按(显效例数+有效例数)/总例数进行计算。

治疗结果两组心电图改善情况及临床疗效比较治疗组临床症状改善有效率为80.6%，高于对照组的63.8%，心电图改善有效率为72.3%，高于对照组的58.3%，差异比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心电图改善情况及临床疗效比较，例(%)

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后血清hs-CRP水平比较血清hs-CRP水平治疗组治疗前为(15.2±2.1)，治疗后为(5.6±3.1)明显，对照组治疗前为(16.5±2.4)，治疗后为(8.4±2.3)，治疗组治疗后低于对照组，比较有显著性差异，具有统计学意义(P⟨0.05)。

讨论不稳定型心绞痛是介于急性心肌梗死与慢性稳定型心绞痛之间的一种临床综合征，其病理改变主要为冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂，炎症反应及血脂代谢异常则共同参与了动脉粥样硬化的发生及发展过程[6]。研究表明，不稳定型心绞痛的治疗关键为在改善心肌供血的同时有效调节血脂浓度，进而提高心肌细胞对缺血的耐受性，稳定粥样斑块，改善血液粘滞度，防止出现血栓。目前临床上可采用血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子通道阻滞剂、β-受体阻滞剂及硝酸酯类等经典药物治疗不稳定型心绞痛。

阿托伐他汀属于第三代他汀类调脂药，可发挥抗炎及调脂作用，其中调脂作用通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶进行，在增加低密度脂蛋白相应受体数量的同时减少胆固醇合成，进而加速脂蛋白分解，发挥降血脂作用；抗炎作用通过抑制损伤部位炎性反应、减弱炎性细胞向斑块内趋化及聚集、改善血管内皮功能进行，进而稳定动脉粥样斑块[7，8]。舒血宁注射液由银杏叶提取物制成，主要成分包括白果内酯、银杏内酯及杏黄酮等，上述成分可发挥清除自由基、抗氧化、降低血液粘度、抗血小板异常聚集及防止血栓形成等作用。研究显示，氧化损伤及衰老可造成动脉内皮细胞功能异常，引起冠脉血管收缩，血管阻力随之增加，心肌血流灌注量减少，进而导致心肌缺血而发生心绞痛，银杏叶提取物可通过清除氧自由基促进内皮细胞释放NO，进而舒张血管，缓解心肌缺血。李春兰等[9]人研究表明，采用舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛可显著缩短心绞痛发作频率及发作持续时间，本研究得到治疗组临床症状改善有效率及心电图改善有效率明显高于对照组，提示舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛可发挥协同降血脂及缓解心肌缺血作用，与上述报道一致。

C反应蛋白(CRP)由肿瘤坏死因子、白细胞介素-6及炎性淋巴因子白细胞介素-1-刺激肝脏及上皮细胞合成，亦可在动脉粥样硬化斑块细胞中产生，是检测炎性反应及预测冠心病危险性的重要指标，在不稳定型心绞痛的诊断及预后方面具有重要意义。本结果显示治疗组治疗后血清hs-CRP水平明显低于对照组，表明联合治疗可显著降低hs-CRP水平，与冠状动脉粥样硬化的发生及发展及易损斑块的破裂可引起局部炎症反应，进而导致血清中hs-CRP升高[10]。

综上所述，采用舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛可有效降低hs-CRP水平，抑制炎症反应，疗效确切，可作为治疗不稳定型心绞痛的一种方法。

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[5] 李靖，何照国.阿托伐他汀对60例不稳定心绞痛患者血清hs-CRP、MMP-9、ET-1水平影响的研究[J].重庆医学，2010，39(4)：444-445，448.

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[7] 洪鹭蓉，阮惠强，翁兰，等.阿托伐他汀对不稳定心绞痛并糖尿病患者介入治疗后C-反应蛋白、肌钙蛋白及LDL-C 的影响[J].中国临床医生杂志，2008，36(11)：30-32.

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[9] 李春兰，陈哲林，游卫华.舒血宁注射液联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(1)：27-28.

[10] 张臣，刘翔，邢之华，等.丹红注射液联合阿托伐他汀钙对不稳定型心绞痛患者高敏C反应蛋白的影响[J].现代中西医结合杂志，2013，22(1)：46-47.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-18)