四味祛斑丸配合维A酸乳膏治疗女性肾阴不足型黄褐斑疗效观察

赵艳霞

江苏省如皋市人民医院(如皋226500)

四味祛斑丸配合维A酸乳膏治疗女性肾阴不足型黄褐斑疗效观察

赵艳霞

江苏省如皋市人民医院(如皋226500)

目的：探讨四味祛斑丸治疗女性肾阴不足型黄褐斑患者的临床疗效和安全性。方法：治疗组服用四味祛斑丸每次6g，每天3次。对照组服用维生素C片，每次6g每天3次。两组患者在口服用药的同时配合维A酸乳膏联合治疗，两组患者疗程为12周。分别测定两组黄褐斑患者治疗前后的血清SOD、MDA含量，进行统计学分析。结果：两组患者在足量足疗程治疗之后，治疗组的治愈率、有效率均高于对照组患者，两组统计学差异显著；治疗组患者的无效率明显低于对照组患者，两组统计学差异显著。两组患者在治疗前血清中SOD、MDA水平无明显差异，两组患者在治疗后血清中SOD含量治疗组明显高于对照组患者，两组统计学差异显著；血清中MDA含量治疗组明显低于对照组患者，两组统计学差异显著。结论：四味祛斑丸可提高肾阴不足性黄褐斑患者的SOD水平，降低MDA的含量，从而起到抑制酪氨酸酶活性，抑制黑色素的生成，治疗黄褐斑的临床效果显著，值得应用。

黄褐斑是患者面部出现褐色斑点的色素异常性皮肤疾病，多发于中老年女性患者，其临床特点为面部出现对称性的色素斑点，无明显自觉症状，在光照日晒后斑点颜色加深[1]。根据我国中医药文献的记载，黄褐斑又被成为面尘、面皯、黧黑面等。因为黄褐斑的发病部位在患者面部，影响患者的美观，给女性患者带来严重的精神压力[2]。现代医学对于黄褐斑的治疗还未取得较为满意的临床疗效，根据我国传统中医药在黄褐斑治疗上的特点，本次研究采用四味祛斑丸治疗女性肾阴不足型黄褐斑，探讨该方法的临床疗效和安全性，现报道如下。

临床资料 本次研究对象为我院2013年～2014年门诊收治的黄褐斑患者70例，患者均为女性，年龄在18～55岁之间，平均年龄45.3岁，其中已婚女性37例，未婚女性33例。皮肤损伤程度：轻度损伤22例，中度损伤37例，重度损伤11例。黄褐斑的分型情况：蝶形黄褐斑36例，面上部型黄褐斑20例，面下部型黄褐斑14例。伴发疾病情况：妇科疾病13例，其中子宫肌瘤11例，附件炎5例，子宫内膜炎11例，阴道炎5例，月经紊乱持续12个月以上患者15例，肝胆系统疾病4例，胃肠疾病2例，神经性疾病11例。将70例研究对象随机分为治疗组和对照组，每组患者35例，两组患者年龄、黄褐斑分型无统计学差异，具有组间可比性。

诊断标准 研究对象的入选标准为中国中西医结合皮肤性病专业委员会制定的《黄褐斑临床诊断标准和疗效标准》[3]。根据国家中医药管理局对黄褐斑的诊断、证候分型、疗效评价对肾阴不足型黄褐斑的评价为标准。患者临床表现为黑暗斑色、月经减少、手足心热、睡眠困难，舌红、脉细、目涩、便干[4]。所有研究对象妊娠试验为阴性，无口服避孕药和性激素的情况，排除因其他内分泌疾病引起色素沉着的患者。

治疗方法 治疗组服用四味祛斑丸(主要成分为茯苓、山药、山萸肉、泽泻)，每次6g，每天3次。对照组服用维生素C片，每次6g，每天3次。两组患者在口服用药的同时配合维A酸乳膏联合治疗，两组患者疗程为12周。

观察指标 分别测定两组黄褐斑患者治疗前后的血清SOD、MDA。

疗效标准 治愈：黄褐斑面积消退大于90%，褐色基本消失；显效：黄褐斑面积消退大于60%，褐色明显变浅；好转：黄褐斑面积消退大于30%，褐色变淡；无效：黄褐斑面积消退小于30%，颜色无明显变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

统计学方法 血清中各观察指标采用标准差和百分率表示，同时进行t检验和卡方检验，当P⟨0.05时具有统计学差异。

治疗结果 两组患者在足量足疗程治疗之后，治疗组的治愈率、有效率均高于对照组患者，两组统计学差异显著(P⟨0.05)；治疗组患者的无效率明显低于对照组患者，两组统计学差异显著(P⟨0.05)，详细数据见表1。

两组患者在治疗前血清中SOD、MDA水平无明显差异(P⟩0.05)；两组患者在治疗后血清中SOD含量治疗组明显高于对照组患者，两组统计学差异显著(P⟨0.05)；血清中MDA含量治疗组明显低于对照组患者，两组统计学差异显著(P⟨0.05)，详细数据见表2。

表1 两组患者疗效比较(%)

注：与对照组比较，△P⟨0.05

表2 两组患者治疗前后观察指标水平比较

注：与对照组比较，△P⟨0.05

讨 论 随着当今生活节奏的不断加快，女性在社会中扮演越来越重要的角色，黄褐斑患者均是长期过度疲劳，休息不充足，情绪状况不佳的人群，且长期的抑郁和神经衰弱均会诱发黄褐斑[5]。精神心理因素导致的黄褐斑不容忽视，相对于传统治疗皮肤病对症治疗的方法，当今对于黄褐斑的治疗要从患者整体进行调整。临床医学的研究也从简单生物模式转向社会到心理到生物医学的完整模式，人们对于健康的观念也发生了变化，健康不单单是身体上没有疾病，也包括精神、社会、心理等多因素的健康。

中医学认为黄褐斑的发生多与肝、脾、肾功能失调密切相关。其中，主要原因是情志不遂、肾精亏损为黄褐斑。①情志不遂：如思虑伤脾，暴怒伤肝，惊悲伤肾等，使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面，或肝郁日久化火灼伤阴血使颜面气血失和，皆可致褐斑发生。②劳伤脾土：饮食不节，劳倦过度，使脾失健运，气血不能荣于上；或土虚不能制水，痰饮内停，脉道阻涩，气血不畅，不能上荣于面，均可变生褐斑。③肾精亏损：房事过度，久伤阴精，水亏不能制火，虚火上炎，以致火燥结成黑斑。④气滞血瘀：外受风邪，腠理受风，阳气闭郁，以致气血不和，日久瘀血内生，血不荣面而致褐斑；妇女经带胎产变化产生病理产物“瘀”，又有“无瘀不成斑”之说。

四味祛斑丸的组方为山萸肉、山药、泽泻、茯苓，是在六味地黄丸的组方上减去了熟地黄和牡丹皮两味组方。因熟地黄和牡丹皮可使酪氨酸酶活性增高，但是山萸肉、泽泻、茯苓、山药具有降低酪氨酸酶活性的作用[6]。四味祛斑丸可降低酪氨酸酶活性的作用。现代医学研究发现，黄褐斑患者体内存在血液动力学异常，这与患者体内血液粘度增加，血液瘀滞有关，这与中医学所讲的气血瘀滞、脉络不同相符合。血液流动异常可导致体内循环障碍，可引起末梢组织供血困难，长期处于缺血缺氧状态，给末梢组织带来了一定的损害，导致体内大量自由基的产生[7-8]。

两组患者在足量足疗程治疗之后，治疗组的治愈率、有效率均高于对照组患者，两组统计学差异显著；治疗组患者的无效率明显低于对照组患者，两组统计学差异显著。两组患者在治疗前血清中SOD、MDA水平无明显差异；两组患者在治疗后血清中SOD含量治疗组明显高于对照组患者，两组统计学差异显著；血清中MDA含量治疗组明显低于对照组患者，两组统计学差异显著。相关文献表明，氧自由基与皮肤形成黑色素的过程有关，采用氧自由基清除剂，可有效预防和治疗黄褐斑的色素沉淀过程。四味祛斑丸中的有效成分可提高SOD水平，降低MDA酶活性。当机体内自由基含量增多时，可使脂类形成过氧化物，对脂类起到过氧化作用，在皮质中这种不稳定的脂质过氧化物有很容易分解为丙二醛，从而诱发黑色素沉着的皮肤疾病。测定血清中MDA的含量可直接反应机体内脂质过氧化物的水平和过氧化的反应程度，从而反应了机体内自由基的累积程度。血清中SOD含量可作为检测黄褐斑治疗效果的客观指标之一。

四味祛斑丸可提高肾阴不足性黄褐斑患者的SOD水平，降低MDA的含量，从而起到抑制酪氨酸酶活性，抑制黑色素的生成，治疗黄褐斑的临床效果显著。

[1] 田 蕊.中医药治疗黄褐斑[J].吉林中医药，2013，33(3)：241-242.

[2] 翁丽丽，单敬文，柯 岩.黄褐斑的中医药研究进展[J].光明中医，2012，27(11)：2379-2382.

[3] 翁丽丽，单敬文，柯 岩.补肾祛斑汤对黄褐斑患者血清P物质、促黑激素及生活质量的影响[J].中华中医药杂志，2013，28(6)：1899-1901.

[4] 王俊志，石洪瑞.美妍靓肤汤治疗肝肾不足型黄褐斑100例[J].中医药学报，2013，41(1)：104-105.

[5] 翁丽丽，单敬文，柯 岩.补肾祛斑汤治疗黄褐斑的临床研究[J].中华中医药杂志，2013，28(4)：1142-1145.

[6] 李燕红.中医药治疗黄褐斑的研究进展[J].河北中医，2014，36(3)：476-478.

[7] 倪亚杰，王 平，杜晓航.女性黄褐斑124例中西医结合临床分析[J].中华中医药学刊，2013，31(10)：2251-2253.

[8] 冯 沛，孙亦农.黄褐斑的五脏论治[J].浙江中医药大学学报，2014，38(4)：433-435.

(收稿2015-01-29；修回2015-03-01)

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R758.42

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.012