补肾通经方加中药外敷治疗卵巢早衰疗效观察

刘 敏 郑永新 王惠兰

四川省都江堰市中医医院门诊部(都江堰 611830)

补肾通经方加中药外敷治疗卵巢早衰疗效观察

刘 敏 郑永新 王惠兰

四川省都江堰市中医医院门诊部(都江堰 611830)

目的：观察补肾通经方加中药外敷治疗卵巢早衰的临床疗效。方法：将纳入研究的107例患者依据治疗方法的不同分为治疗组(56例)和对照组(51例)。对照组给予人工周期疗法；治疗组在对照组的基础上给予补肾通经方加中药外敷。随访结束时观察两组临床疗效和血清E2、FSH、LH水平。结果：治疗组总有效率91.07%，对照组总有效率62.45%，两组比较有显著性差异(P⟨0.05)；半年后，治疗组FSH、LH、E2改善明显，与对照组治疗后比较均有显著性差异(P均⟨0.05)。结论：补肾通经方加中药外敷治疗卵巢早衰疗效确切，临床值得应用。

卵巢早衰(Premature ovarian failure，POF)近年来的发病率越来越高，且呈年轻化的趋势[1]，目前治疗主要采用人工周期疗法，治疗存在诸多不足[2]。中医认为该病的发生与肾关系密切，且患者常有血虚、冲任失调的病机，治疗需要综合调理，中药的应用可弥补现代医学的不足。我们在临床治疗该病时在常规使用西医治疗的基础上给予补肾通经方加中药外敷，临床取得了满意疗效。现报道如下。

临床资料 全部病例来源于2012年3月～2013年8月我科门诊就诊的卵巢早衰患者。年龄20～40岁之间，均符合《实用妇科杂志》[3]中的诊断标准。排除及脱落标准：①合并心、肝、肾及造血系统严重疾病者，以及结核、肿瘤、精神病者；②纳入前未停止或停止治疗卵巢早衰不足3个月；③存在卵巢不敏感综合征、性腺发育不全、有卵巢手术史、妇科器质性病变(如子宫肌瘤、子宫腺肌病等)以及乳腺病者；④过敏性体质者；⑤未按医嘱用药、中途退出以及临床资料不全者；⑥未签署知情同意书者。共107例患者纳入研究，依据治疗方法的不同分为治疗组和对照组。治疗组56例，年龄25～39(31.7±4.3)岁；发病年龄24～38(30.3±5.7)岁；病程0.5～4(2.5±1.1)年；初潮年龄11～16(14.3±0.9)岁。对照组51例，年龄27～38(31.7±6.2)岁；发病年龄25～39(32.6±5.8)岁；病程0.5～4(2.3±1.4)年；初潮年龄9～17(13.7±1.3)岁。两组年龄、发病年龄、病程以及初潮时间比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。

治疗方法 对照组：西药组常规西医治疗，主要为人工周期疗法。药物：①戊酸雌二醇片用法：每次1 mg，每天1次，连服21d。 ②黄体酮胶囊：使用戊酸雌二醇片后第13天开始口服，每次100mg，每日2次，共用7d。治疗组：治疗组在对照组的基础上给予中药治疗。中药治疗分为补肾通经方口服和中药外敷。具体如下：①补肾通经方基本方为：当归、肉苁蓉、巴戟天、泽兰、淫羊藿、鹿角霜、白芍各15g，鸡血藤、煅磁石各30g，熟地黄、川芎各12g，香附18g，龟甲10g。加减：精血亏虚严重者加紫河车12g；阴虚火旺者加知母、盐黄柏各15g；失眠多汗者加酸枣仁、制远志各15g。先用本方治疗，月经来潮后分期治疗，经后期加生地12g，经前期可加菟丝子12g；每日1剂，分2次早晚服用。连用21d为1个疗程，有月经周期者于周期第5天进入疗程，共6个疗程。②中药外敷。基本方：当归、川芎各15g，透骨草、桂枝、艾叶、木香各12g，红花9g。优质中药饮片制成粗粉末后装入布袋，用前隔水蒸30min，趁热置于少腹部，敷40min。每日2次，每剂可连用10d，10d后停7d后重复。连用6个月经周期，注意阴道出血以及炎症时停用。对照组治疗后随访3个月，治疗组治疗期为6个月，随访3个月。

观察指标 一般情况观察治疗前及随访结束后患者临床症状和月经情况。

实验室指标 包括FSH、LH、E2检测。治疗前及随访结束时各检测1次，有月经周期者在周期1～3d内测定。

疗效标准 参考2002版《中药新药临床研究指导原则》中的标准[4]。

统计学方法 全部数据采用SPSS13.0进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验,P<0.05认为有显著性差异。

治疗结果 两组疗效比较 随访结束后，治疗组痊愈24例，显效16例，有效11例，无效5例，总有效率91.07%；对照组痊愈15例，显效9例，有效8例，无效19例，总有效率62.45%，两组总有效率比较有显著性差异(χ2=12.3093，P⟨0.05)。

两组治疗前、随访结束后FSH、LH、E2变化比较 两组治疗前FSH、LH、E2比较均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性；随访结束后，两组FSH、LH、E2均较治疗前改善，与本组治疗前比较均有显著性差异(P均⟨0.05)；随访结束后，治疗组上述指标改善更明显，与对照组比较均有显著性差异(P均⟨0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FSH、LH、E2变化比较

注：与本组治疗前比较，△P⟨0.05；与对照组治疗后比较，▲P⟨0.05

讨 论 现代中医认为月经来潮需肾-天癸-冲任-胞宫轴的正常调节，该症发生的主要病机为肾虚，而与气血亏虚、冲任失调关系密切[5]。肾主生精，肾气充则天癸至，肾精不足、肾气虚弱则月经不足[6]；气血亏虚则冲任、天癸不足，胞宫失于滋养而至经量少或闭经；冲任失调则胞宫功能紊乱，不能正常出现天癸周期[7]。

针对上述中医病机，我们确立了补肾通经的治疗大法，通过内服外敷的办法治疗POF。内服中药以肉苁蓉、巴戟天、煅磁石、淫羊藿、鹿角霜、龟甲、熟地峻补元阴、元阳，以补先天之肾，肾阴、肾阳充足则肾精得以生、肾精得以温化，则月水生化有源[6]，其中龟甲、鹿角霜为血肉有情之品，峻补肾精的同时兼养血、调冲任；川芎、鸡血藤、泽兰、当归、白芍主养血、活血，调冲任，以达通经之效；酌加香附，在调经的同时使诸药补而不滞，其疏肝之效有助调节天癸周期。血充可补肾之精，肾精得充则化血有源，肾阴、肾阳得养则肾气足，与养血、活血药共理全身气血使气血和顺。针对经前期、经后期女性阴阳转化的不同，本研究中经前期酌加菟丝子，以增强补肾阳之效，阴得阳助则生化无穷；经后期酌加生地，滋阴以调节阴阳平衡，以平为期，补阴亦寓补阳。外敷中药以活血药物为主，酌加透骨草、桂枝、木香有助于温通经络，在外部热敷的作用之下，药力以及热力可增加卵巢、子宫的血供，有助于改善卵巢早衰，与内服药物起到协同治疗的作用[8]。

本研究中，治疗组使用中药内服外敷的治疗措施后总有效率明显提高，达91.07%，与对照组总有效率62.45%比较有显著性差异，从治疗后的内分泌水平也可以发现，治疗组FSH、LH、E2的改善远较对照组明显，可见补肾通经方方剂结合中药外敷是较好的中药治疗POF方案。

[1] 刘凤兰.补肾健脾调肝活血法治疗卵巢功能早衰70例[J].陕西中医，2013，34(7)：771-772.

[2] 王艳萍，齐 力，田娜娜，等.中药保留灌肠治疗卵巢早衰的临床研究[J].世界中西医结合杂志，2014，(7)：729-731.

[3] 徐 苓，宋亦军，卵巢早衰的临床表现和诊断标准[J].实用妇产科杂志，2003，19(4)：195-196.

[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：56.

[5] 毛 卉.中药序贯周期疗法治疗卵巢储备功能低下及卵巢早衰45例[J].陕西中医，2013，34(10)：1338-1339.

[6] 乔秋飞.补肾养血汤配合心理调护治疗卵巢早衰120例[J].现代中西医结合杂志，2011，20(2)：196-197.

[7] 李 花，赵新广，刘丹卓，等.卵巢早衰病理因素研究现状及展望[J].中医药导报，2012，18(8)：4-6.

[8] 黄欲晓，李亚俐，李 薇，等.填精补肾养血疏肝方口服配合中药外敷治疗卵巢早衰的临床研究[J].国际中医中药杂志，2014，36(6)：522-524.

(收稿2015-01-25；修回2015-02-08)

Clinical observation of treating premature ovarian failure with Bushen Tongjing prescription and external application of TCM

Department of Outpatient ，Chinese Medicine Hospital of Dujiangyan City(Dujiangyan 611830)

Liu Min Zheng Yongxin Wang Huilan

Objective：To observe of treating premature ovarian failure with Bushen tongjing prescription and external application of TCM. Methods：107 cases of the patients included in the study of simple randomly divided into the observation group (56 cases) and control group (51 cases). The control group was given artificial cycle therapy; the observation group were based on the given Bushen Tongjing prescription combined with external application of Chinese medicine.At last，observed the clinical therapeutic effect and serum estradiol (E2)，follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH) level. Results：The observation group total effectiveness was 91.07%，the comparison group total effectiveness was 62.45%，the total efficiency of two groups had significant difference (P⟨0.05); After the end of treatment，the observation group of FSH，LH and E2were improved obviously compared with the control group，there were significant differences (P⟨0.05). Conclusion：The therapeutic effect of Bushen Tongjing prescription combined with external application of Chinese medicine treatment of premature ovarian failure is exact，clinical worth using.

Premature ovarian failure/Integrated traditional Chinese and western medicine therapy @Bushen Tongjing prescription External application

卵巢早衰/中西医结合疗法 @补肾通经方 外治法

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.008