茵陈柴胡汤配合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效

李珊珊

北京市海军总医院(北京100048)

茵陈柴胡汤配合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效

李珊珊

北京市海军总医院(北京100048)

目的：观察茵陈柴胡汤配合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效。方法：选取本院诊治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者120例，按照完全双盲法随机分成两组，对照组60例患者给予单药地塞米松治疗，治疗组60例患者在对照组基础上给予茵陈柴胡汤治疗，观察并比较两组治疗情况，治疗前后各项观察指标及瘙痒症状评分、妊娠结局。结果：治疗组临床治疗总有效率91.67%(55/60)显著高于对照组73.33%(44/60)(P<0.05)；两组各项观察指标均较治疗前发生不同程度改善(P<0.05)，而治疗组各项观察指标及瘙痒症状评分均优于对照组(P<0.05)；治疗组妊娠结局优于对照组(P<0.05)。结论：茵陈柴胡汤配合地塞米松治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床疗效显著，可有效改善预后及新生儿质量。

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)作为妊娠中、晚期孕妇临床特有的并发症，其具体表现特点为：皮肤瘙痒不止、黄疸、血清胆汁酸升高等，直接威胁胎儿健康，导致新生儿发病率接死亡率升高[1-2]。本研究将对本院诊治的120例妊娠期肝内胆汁淤积症患者在施以不同治疗方案后的临床效果以及妊娠结局予以综合分析，现将结果报道如下。

临床资料 资料随机性选择本院2013年6月～2014年6月诊治的120例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，患者病情据符合《中华妇产科学》中的基础判定标准。按照完全双盲法随机分为对照组和治疗组，每组各60例。对照组患者年龄21～30岁，平均年龄(23.26±2.11)岁；孕周30～38周，平均孕周(33.26±1.95)周。治疗组患者年龄22～30岁，平均年龄(24.71±3.49)岁；孕周30～39周，平均孕周(34.26±2.24)周；受教育程度：初中及以下18例占15.00%，高中37例占30.83%，大专至本科44例占36.67%，本科以上21例占17.50%。两组上述各项基线资料比较均未见高度差别(P>0.05)，具可比性。

诊断标准 治疗组患者诊断标准：①以胆汁酸(BTA)升高值>12μmol/L为主要标准，中医辨证为肝郁气滞，水湿内停，血络失调；②肝功能各项指标发生异常，以血清转氨酶升高为主，且伴有AST、ALT升高(AST、ALT>40IU/L)；③临床表现为皮肤瘙痒、黄疸等；④一经分娩，瘙痒快速消退，肝功能随之恢复正常状态；⑤患者未见显著呕吐、肝区疼痛、食欲不振等症状发生[3]。

纳入标准及排除标准 既往无皮肤病急慢性病史；妊娠期过程无其他并发症；未进行其他相关性治疗；患者均在认真阅读治疗试验知情书前提下同意并签字。排除标准：合并肝炎、肝硬化及器质性梗阻患者；皮肤病、血液病或妊娠期高血压综合征患者；精神障碍无法完全配合本研究实验治疗方案有效实施者[4]。

治疗方法 对照组予以单药地塞米松100mg置入10%葡萄糖500mL注射液中稀释，用静脉滴注方式治疗，1次/d。治疗组患者在对照组基础上予以茵陈柴胡汤治疗，药物组方为：茵陈蒿20g，柴胡、枳壳、厚朴、白术、郁金、山栀、青蒿、黄芩各10g，夏枯草、益母草各15g，制大黄6g。用温水，文火煎服，取汁口服，1剂/d，分早晚服用；两组患者均持续治疗3个疗程(7d为1个疗程)。

疗效标准 按照《中华妇产科学》判定患者临床治疗情况，可分为显效：患者症状均消失，实验室指标水平显著下降；有效：患者症状均显著改善，实验室指标水平明显降低；无效：患者症状及实验室值班均未发生任何改变或加重者；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[5]。治疗前后各项观察指标改善，包括谷丙转氨酶 (GPT)、谷草转氨酶(AST)、血清总胆汁液(TBA)。

治疗结果 两组临床疗效 治疗组临床疗效显著优于对照组，比较差异具统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组临床疗效[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后观察指标比较 两组治疗后各项观察指标均较治疗前发生显著改善，但是治疗组改善幅度更佳，比较差异均具统计学意义(P<0.05，P<0.01)，详见表2。

表2 两组治疗前后观察指标比较

注：与治疗前组内比较，△P<0.05，▲P<0.01；治疗后组间比较，◆P<0.05

讨 论 妊娠期肝内胆汁淤积症属于女性在怀孕中、晚期间妇产科常见并发症之一，高血压、尿蛋白等作为该病症临床主要表现症状，妊娠期肝内胆汁淤积症很容易损坏患者机体肾功能，是导致妊娠期肾功能衰竭的主要病因，对妊娠结局造成严重不良影响，会损害母婴双方健康。在祖国医学理论中认为，妊娠期肝内胆汁淤积症隶属“妊娠瘙痒”、“妊娠黄疸”范畴，与怀孕期经血外泄不同、气血凝聚、机体呈阳虚偏亢，这一时期孕妇机体会出现阴阳失调，以致此病[6]。妊娠期肝内胆汁淤积症是引发早产儿、胎儿窘迫、产后大出血、新生儿窒息等重要危险因素之一，目前该病症临床治疗方案较多，但均未表现出显著疗效，加之西药治疗不良反应较多，严重影响患者预后，从而导致其治疗依从性较差，疗效不佳。因此选择合理、积极的妊娠期肝内胆汁淤积症治疗方案已成为当下人们热点议题，具有重要研究价值。本研究中将针对120例本院确诊的妊娠期肝内胆汁淤积症患者在分别给予不同治疗方案后的临床疗效进行综合分析，结果显示：应用茵陈柴胡汤配合地塞米松治疗的治疗组患者临床总有效率91.67%(55/60)显著高于应用单药地塞米松治疗的对照组73.33%(44/60)，说明联合用药效果甚佳。

中医认为胆汁淤积症患者机体会存在不同程度的肝胆气滞、湿热瘀阻等基本病理，故采用郁金，具清湿热兼祛瘀之效。另外本研究实验中对本病的治疗过程遵循中医辨证论治基本原则，根据患者个体间的差异，灵活变通药物组方，从而可提高该病症患者整体疗效。茵陈柴胡汤组方中的益母草可以活血通络，临床应用中除了缓解肝脏毛细血管内胆汁淤积、症状之外，还能够增强胎盘灌注，以改善胎儿、胎盘缺氧症状；黄芩能够清热凉血、化瘀祛黄；白术具备健脾、固气和安胎之功效；此药方清中有补，疏中有养，不会损伤胎元，加之与西药地塞米松配伍，相得益彰，效果更佳[7]。但本研究实验尚未对应用茵陈柴胡汤配合地塞米松治疗的患者复发情况未给予深入调查和分析，还有待进一步跟踪随访给予补充。

综上所述，对于妊娠期肝内胆汁淤积症应用茵陈柴胡汤配合地塞米松治疗的临床疗效显著，在快速有效改善患者症状同时能够改善其预后和新生儿质量。

[1] 范立惠.妊娠中晚期肝内胆汁淤积症的治疗观察和临床药学服务[J].中国实用医药，2012，07(31)：129-131.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(第l版)[J].中华妇产科杂志，2011，22(5)：391-395.

[3] Roncaglia N，Arreghini A，Locatelli A. Obstetric cholestasis：outcome with active management[J].European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology，2002.167-170.

[4] Lee RH，Kwok KM，lngles S. Pregnancy outcomes during an era of aggressive management for intrahepatic cholestasis of pregnancy[J].Amer-Ican Journal of Perinatology，2008，24(6)：341-345.

[5] Saleh MM，Abdo KR. Intrahepatic cholestasis of pregnancy：review of the literature and evaluation of current evidence[J].J Womens Health (Larch-mt)，2007.833-841.

[6] 甘晓玲.妊娠期肝内胆汁淤积症终止妊娠的时机及方式的回顾性分析[J].中外医学研究，2012，37(22)：21-22.

[7] 宋晓晖，徐元萍，马 莎.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响[J].数理医药学杂志，2012，14(02)：164-165.

(收稿2014-12-05；修回2015-01-10)

妊娠期/并发症 肝内胆汁淤积症/中西医结合疗法 退黄剂/治疗应用 @茵陈柴胡汤

R714.25

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.007