益气养阴汤治疗妊娠期高血压综合征肾损害患者的临床疗效研究

景 蓉

北京市海军总医院(北京100048)

益气养阴汤治疗妊娠期高血压综合征肾损害患者的临床疗效研究

景 蓉

北京市海军总医院(北京100048)

目的：研究益气养阴汤治疗妊娠期高血压综合征肾损害患者的临床疗效。方法：随机选取本院诊治的妊娠期高血压综合征肾损害患者120例，按照不同治疗方式分成两组，对照组60例患者给予常规对症治疗，治疗组60例患者在对照组基础上给予益气养阴汤(莲草、炒白术、五味子、麦冬、女贞子、黄芪)治疗，观察并比较两组患者临床治疗情况，治疗前后有效性指标及中医症候积分。结果：治疗组治疗总有效率93.33%(56/60)显著高于对照组的76.67%(45/60)；两组治疗后PT、PLT及24h尿蛋白定量等疗效指标以及中医证候积分均发生明显改善，且治疗组改善程度更佳，组内、组间比较差异均具备统计学意义。结论：益气养阴汤治疗妊娠期高血压综合征肾损害患者的临床疗效显著，有效控制血压同时可积极保护患者肾功能，具临床实际应用价值。

妊娠高血压综合征(Pregnancy Induced Hypertension，PIH)主要是指妇女在妊娠期间出现高血糖、水肿、蛋白尿导致其肾功能损伤的临床症候群，作为妊娠期特有病症，是妇产科常见严重并发症，一旦发生将会严重威胁母婴健康[1]。由此看来，早期及时治疗对改善患者病情，保障母婴生命安全具有重要意义。本研究中将对本院诊治的120例妊娠期高血压综合征肾损害患者分别给予不同治疗方案，根据其相应治疗效果进行综合分析，旨在为妊娠期高血压综合征肾损害患者临床治疗方案的科学选择提供参考，现报道如下。

临床资料 资料随机性选择2013年4月～2014年4月本院诊治的120例妊娠期高血压综合征肾损害患者作为研究对象，患者病情分类标准均符合国家统编教材《妇产科学》第7版中的判定标准。遵循临床不同治疗方案分成两组即对照组与治疗组，每组60例；对照组患者年龄23～37岁，平均年龄(28.21±4.12)岁；孕周32～38周，平均孕周(34.25±1.57)周。治疗组患者年龄23～39岁，平均年龄(29.21±5.68)岁；孕周33～39周，平均孕周(35.67±1.92)周；产次：未经产57例占47.50%，经产63例占52.50%；受教育程度：初中及以下17例占14.16%，高中35例占29.17%，大专至本科45例占37.50%，本科以上23例占19.17%。两组上述各项临床基线资料比较均未显示显著性差异(P>0.05)，具可比性。

病症诊断标准 本研究对象病况均完全符合2005年西医颁布的《中国高血压防治指南》修订版中相关指标评定标准，且与2002年国家卫生部修订的《中药新药临床研究指导原则》+《中医临床诊疗术语》证候诊断标准。

入选以及排除标准 入选标准：患者病况全部符合中西医诊断标准；均在认真阅读治疗知情书前提下同意并签字。排除标准：高血压病3级，属于临床极高危患者；过敏体质对本研究实验相关药物过敏者；合并严重心、肝、脏等机体重要器官功能障碍者；精神障碍较难恰当配合研究方案顺利开展者[2]。

治疗方法 对照组行常规对症治疗，包括将25%硫酸镁20mL置入25%葡萄糖20mL溶液中(起始剂量)，稀释完成后采用静脉注射方式治疗，然后将25%硫酸镁60mL置入5%葡萄糖500mL中，稀释完成后继以静脉滴注方式治疗，以缓解痉挛；口服美托洛尔或硝苯地缓释片，以达到良好降压效果；必要时刻采用呋塞米利尿等[3]。治疗组患者在对照组基础上给予益气养阴汤治疗，药物组方为：旱莲草、炒白术、五味子、麦冬、女贞子各15g，黄芪20g，太子参12g。由本院制剂室将其煎制成汤剂，150mL/次，早晚各服用1次，持续服用2个疗程(3周为1个疗程)在实际应用中需根据患者体质、病情合理加减药物。

疗效标准 患者临床治疗情况依据《中药新药临床研究指导原则》中妊娠高血压症候疗效判定标准可分为，显效：患者症状均发生显著改善，中医证候积分降低>70%；有效：患者症状均发生改善，中医证候积分降低>30%；无效：患者症状未见任何改变甚至加重，中医证候积分减降低≤30%；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[4]。治疗前后中医证候积分[5]。

治疗结果 两组临床疗效对比 治疗组临床治疗总有效率比对照组高(P<0.05)，详见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

两组治疗前后中医症状积分比较 两组治疗后中医症状积分均较治疗前发生显著降低，但是治疗组降低幅度更大，比较差异均具统计学意义(P<0.05，P<0.01)，详见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较分)

注：治疗后与治疗前组内比较，△P<0.05，▲P<0.01；治疗后组间比较，◇P<0.05

讨 论 妊娠期高血压综合征作为妊娠中晚期妇女的特有疾病，临床主要表现为水肿、高血压等。祖国医学中根据妊娠期高血压综合征的病征特点，命名为“妊娠肿胀”即为“子肿”也，脾肾气阴两虚是该类型疾病主要病机[6]。早期肾功能损伤是可逆性的，若是及时给予积极干预治疗，病情不仅可逆转，而且还会对患者肾功能起到一定保护作用，从而达到妊娠期高血压综合征肾损害临床理想治疗目标。目前对于该病治疗，临床通常采用降低患者血压、解痉、镇静、利尿等，可是临床疗效均未能达到预期理想治疗目标，因此临床选择合理积极的治疗方案已成为当下人们关注的热点议题，需要经过大量临床试验进行探索并给予验证，以提高肾损害的临床疗效。所以本研究实验中将对120例本院确诊的妊娠期该血压综合征肾损害患者在给予不同治疗方案后的疗效进行分析，结果得出：治疗组治疗总有效率93.33%(56/60)显著高于对照组的76.67%(45/60)。由于益气养阴汤是以平肝潜阳，活血通络，益肾养阴，利湿降浊，固摄精微为主要治疗目标，从而减轻患者因机体血压长期处于高水平状态对肾脏功能的损伤，进而促进患者身体康复。另外，现代药理已证实益气养阴汤中的主要成分，具体有降低患者血糖、血压，科学调节机体免疫系统功能，抑制血栓形成而达到保护肾小球基底膜作用。

妊娠中晚期女性，由于经带胎产这一生理特点，主要体现在阴亏体，妊娠时，阴血下积养胎，机体阴亏，阴虚缺乏而敛阳，导致阳浮于上，显现为阴虚阳亢症状。加之妊娠自始伤津耗气，若孕妇先天气血不足，妊娠时气虚加重，脾虚不足化气行水，从而导致水湿泛溢于肌肤为水肿[7]。由此表明妊娠期高血压综合征肾损害是以气阴两虚为主，而本实验中给予治疗组常规对症联合益气养阴汤治疗，取得满意疗效。由于益气养阴汤中君药为黄芪，其具备益气固表、补气升阳、利水消肿之功效；以太子参为臣药，不仅可协助君药补气利水，而且具有补气生津、自助肾阴之效；炒白术具有燥湿健脾安胎之功效，可以辅助君臣两药化气行水，且不伤正，可滋补肝肾，益气养阴。诸药共用，可使妊娠期高血压综合征肾损害患者脾肾均健，养阴液、行气化、消水肿，病症得到有效控制治疗[8]。本研究结果中，中医症状积分改善情况更优于对照组，有效验证了上述益气养阴汤的临床治疗理论。

另外，治疗组患者治疗过程是根据其体质、病情等实际情况加减处方药物的，例如：痰湿较重者加适量鱼腥草；合并脾肾气虚者加适量茯苓、紫河车、仙灵牌；从而达到良好临床疗效，更易于被患者直接接受和使用。但在本研究中尚未对益气养阴汤治疗妊娠期高血压综合征肾损害患者的用药不良反应情况进行深入调查和分析，即该治疗方案的预后效果具有重要研究价值，还有待进一步临床试验给予验证。

综上所述，针对妊娠期高血压综合征肾损害患者临床应用益气养阴汤治疗的疗效研究显著，可有效控制患者血压，改善其临床症状，积极保护肾功能，具有临床实际应用价值。

[1] 张英钗.尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的关系[J].中国基层医药，2013，20(4)：544-545.

[2] Okhubo T，Hazard A，Yamaguchi J.Prognostic significance of the nocturnal decline in blood pressure in subjects with and without 24-hour blood pressure：the chiasma study[J].Journal of Hypertension，2002，4(11)：2183-2189.

[3] 王焕霞.妊娠期高血压疾病早期肾损伤与尿微量白蛋白关系的研究[J].中国实用医药，2012，14(10)：146-147.

[4] 李英杰.中西医结合治疗妊娠期高血压疾病[J].中国民族民间医药，2012，21(13)：77.

[5] 陈姣英.妊娠期高血压疾病患者动态血压与尿微量白蛋白排泄率的相关性研究[J].中国基层医药，2011，43(04)：514-515.

[6] 王晓萍.轻度妊高征患者动态血压变化与尿微量白蛋白排泄率的关系探讨 [J].中国临床新医学，2012，05(6)：515-517.

[7] 张 琳.尿微量白蛋白和血清胱抑素 C 与妊娠高血压综合征的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11)：1179-1180.

[8] 刘爱敏.尿微量白蛋白、血小板参数与妊娠期高血压疾病关系的研究[J].中国优生与遗传杂志，2011，41(06)：67，92.

(收稿2015-01-05；修回2015-02-09)

妊娠期/并发症 高血压综合征/中西医结合疗法 补气剂/治疗应用 @益气养阴汤 肾损害

R714.246

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.07.006