麦粒灸治疗心肾不交型失眠临床研究

董鸿智 王 渊

西藏民族学院附属医院(咸阳 712082)

麦粒灸治疗心肾不交型失眠临床研究

董鸿智 王 渊∆

西藏民族学院附属医院(咸阳 712082)

目的:评价麦粒灸治疗心肾不交型失眠症的临床疗效。方法：将84名心肾不交型失眠症患者随机分为麦粒灸治疗组42例，中药对照组42例，分别于治疗2个疗程后，对其治疗结果进行前后比较。结果: 治疗前后PSQI积分及睡眠质量分级水平比较均有极显著性差异(P<0.01)，麦粒灸治疗组对其改善程度优于中药对照组(P<0.05)。总有效率麦粒灸治疗组为88.10%, ,中药对照组为80.95%。结论: 麦粒灸治疗心肾不交型失眠症疗效显著。

KEY WORDS Insomnia/Acupuncture-moxibustion Moxibustion with seed-sized moxa cone

失眠是临床常见病，会严重影响到人们的生活质量，甚至形成对安眠药物的依赖，引发药源性疾病，其患病率逐年升高，根据近年来国内外流行病学资料可知，每年出现睡眠障碍的人占33%，其中严重失眠的人占到17%[1]。所以，寻求效如桴鼓、经济安全的治法是临床医师所亟待解决的问题。麦粒灸作为灸法的一种，与其它灸法相比，具有操作简便、灸感更强、效应持久、温热力更加渗透等特点，患者更易于接受。故此，笔者于2013年1月～2014年12月期间采用麦粒灸治疗了心肾不交型失眠患者，疗效满意，现报道如下。

临床资料 选择在我院及陕西中医学院第一附属医院门诊及住院部确诊为心肾不交型失眠患者共84例。

诊断标准 失眠症的西医诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[2](由中华医学会精神科学会制定)失眠的诊断标准；失眠症的中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中不寐证心肾不交型的诊断标准：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。

纳入标准 符合上述西医和中医诊断标准者；年龄段处于18岁～70岁之间者； 据统计匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的得分在7分以上并且于纳入本研究之前的两周之内没有接受失眠治疗的患者；签署知情同意书并且依从性良好者。

采用随机平行对照试验，将所有纳入病例平均分配为两组，分别是麦粒灸治疗组42例和中药对照组42例。对所有纳入病例的年龄、病程和病情在治疗之前进行统计学检验，无显著性差异(P>0.05)，故两组病例具有可比性。

治疗方法 麦粒灸治疗组 选穴：神门、支正、太溪、飞扬(均取双侧)。方法：取穴部位涂一层凡士林，置大小如麦粒的艾柱于穴位上灸，至患者感觉灼烫且无法忍受时换1壮，每个穴位灸3壮，每天治疗1次，2周为1个疗程，连续观察2个疗程。

中药对照组口服“天王补心丹”(方药组成：丹参、当归、石菖蒲、党参、茯苓、五味子、麦冬、天冬、地黄、玄参、远志、酸枣仁、柏子仁、桔梗、甘草、朱砂等)，国药准字Z11020140，1次1粒，1d2次，2周为1个疗程，连续观察2个疗程。

疗效标准 睡眠质量 为了对睡眠治疗分级情况的改善率进行疗效观察，依据国际睡眠效率量化分级统一标准，对睡眠质量进行五个等级的划分，分别是：Ⅰ级: 睡眠尚可，睡眠率在70%～80%之间；Ⅱ级: 睡眠困难，睡眠率在60%～70%之间；Ⅲ级: 睡眠障碍，睡眠率在50%～60%之间；Ⅳ级: 中度睡眠障碍，睡眠率在40%～50%之间；Ⅴ级: 严重睡眠障碍，睡眠率在30%～40%之间(其中“睡眠率”为“实际入睡时间”与“上床至起床时间”比值的百分率)。

疗效判定标准 依据治疗之后匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分下降值和治疗之前积分比值的百分率，疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》，将疗效判定标准分为痊愈、显效、有效、无效等四个标准。痊愈：治疗之后积分下降值≥75%治疗前积分值，夜间睡眠时间达到6h以上或者恢复正常，睡眠深沉并且醒后精神充沛；显效：治疗之后积分下降之值≥50%且<75%治疗前积分值，夜间睡眠时间达到3h以上，睡眠深度增加且醒后精神较为充沛；有效：治疗之后积分下降之值≥25%且<50%治疗前积分值，夜间睡眠时间比治疗前增加<3h，症状有所减轻；无效：治疗之后积分下降之值<25%治疗前积分值，治疗之后，症状改善不明显或者在一定程度上有所加重。

统计学方法 计数资料采用方差分析，等级资料采用秩和检验，计量资料组间采用t检验进行比较，以P<0.05为评定检验结果是否有显著性差异的标准。

治疗结果 两组患者治疗前、后PSQI总积分及差值比较 见表1。

表1 两组治疗前、后PSQI总积分及

差值比较(±s)

注：与治疗前相比，∆P<0.01；与中药对照组相比，▲P<0.05

由表1可知，治疗后，两组患者PSQI较治疗前均有明显下降，两组评分有统计学差异(P<0.01)。麦粒灸组与中药组评分差异具有统计学意义(P<0.05)。上述结果提示，经不同治疗方案后，麦粒灸组相较于中药组更能显著降低失眠患者PSQI评分，麦粒灸组对于降低患者PSQI评分能够发挥更好疗效。

两组患者近期疗效比较 见表2。

表2 两组近期疗效比较

由表2可知，麦粒灸组与中药组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)，说明麦粒灸组对于本病的疗效较中药组好。

两组患者治疗前后睡眠质量分级情况比较 见表3。

表3 两组患者治疗前、后睡眠

两组患者治疗前睡眠质量分级比较，无显著性差异 (P>0.05)，具有可比性。两组患者睡眠质量分级情况在治疗后改善明显，经等级资料分析，差异有统计学意义。

讨 论 失眠的致病原因可与年龄、心理因素、环境与外在因素等有关，它的发作影响着患者的工作和身心健康[3]。目前，临床上缺少效高、稳定、持久、经济、无毒副作用的治疗方法。《灵枢·官能》中指出:“针所不为,灸之所宜。”《医学入门》也有“药之不入,针之不到,必须灸之”的记载。麦粒灸适宜用于病理复杂、病位广泛、免疫功能失调的顽症痼疾[4]。我们认为心肾不交型为失眠症的主证型，于是设计了采用麦粒灸治疗本病的新思路。纵观临床上与本病相关文献资料，目前尚未见到采用麦粒灸作为治疗手段介入本病治疗的临床报道，因此，对于本法对该病的疗效及治疗机理的探索，值得我们深入研究。本研究表明:麦粒灸能有效地降低PSQI总分，改善睡眠质量，治疗效果明显优于天王补心丹，且不良反应少。

临床上，“肾水亏虚不能上济于心，从而导致心火亢盛”是引起心肾不交型失眠的主要病因。“五脏有疾当取十二原穴”，所以，采用麦粒灸刺激手少阴心经原穴神门，能够泻心安神；刺激足少阴肾经原穴太溪，能够补肾阴、益肾气；支正为手太阳小肠经络穴，飞扬为足太阳膀胱经络穴，两穴相配有两个层次的含义，其一，络穴之间可以发挥协同表里经之功效，其二，从小肠经和膀胱经的循行路线可知，两经均与眼或脑联系，从而司眼睑闭合，安神定志的功效。此外，神门与支正、太溪与飞扬为原络配穴法，且表里同名经手少阴心经和足少阴肾经腧穴相合，寓“同气相求”之意，同名经之间具有相互沟通经气的作用[5]。综上所述，诸穴相伍，一上一下、一手一脚、一脏一腑、一阴一阳，共奏阴阳并治、交通心肾、滋阴安神之效。

麦粒灸可能通过刺激四肢部具有较为丰富神经末梢的原穴和络穴，在一定程度上调控大脑皮层的能量代谢，从而建立心脑之间的联系，以调整脏腑气血，安神定志，消除顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，达到治疗效果，这也从现代医学角度奠定了原络配穴法麦粒灸治疗心肾不交型失眠的理论基础。但是，本研究仅对麦粒灸调治本病的近期疗效及作用机理进行了初步的研究，对于远期疗效和未知作用机理还亟待进一步研究。

[1] 张庆祥，申艳红，沈 涛.肝郁失眠致病因素流行病学调查研究[J].山东中医药大学学报,2011,34(1):30-31.

[2] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准CCDM-3[M].第3 版．济南：山东科学技术出版社,2011:118.

[3] 杨立峰,何晓华,肖银香.电针治疗失眠症140例[J].陕西中医,2014,35(10):1407-1408.

[4] 王玲玲.麦粒灸临床特点及适宜病症[J].上海针灸杂志，2013,32(11):889-891.

[5] 刘占宝,李春桐.原络配穴的临床应用概况[J].世界中医药,2014,9(5):672-675.

(收稿2014-11-10;修回2014-12-30)

Grain-shaped moxibustion in the treatment of insomnia

Science and Technology Department of Affiliated Hospital of Tibet College ofNationalities(Xianyang 712082)

Dong Hongzhi Wang Yuan

Objective:To evaluate the clinical effect with grain-shaped moxibustion on treating insomnia of disharmony between the heart and kidney.Method: 84 patients with insomnia of disharmony between the heart and kidney were divided into two groups at random，treatment group(including 42 patients treated by grain-shaped moxibustion) 、control group(including 42 patients treated by traditional Chinese Medicine). After two courses of treatment,the rusults of treatment were analyzed.Results：After treatment ,the PSQI integral and Morpheus quality grading leval had significant deviation than those before treatment(P<0.01), the treatment group was obviously superior to the control group with traditional Chinese Medicine.Total effective rate of treatment group and control group was 88.10%、80.95% respectively.Conclusion: Grain-shaped moxibustion can obviously improve the clinical curative effect of insomnia due to disharmony between the heart and kidney.

失眠/针灸疗法 麦粒灸疗法

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.040

∆陕西中医学院附属医院(咸阳 712000)