四肢Ⅰ、Ⅱ度烧伤临床治疗体会

张世民，艾可为

（1.宾川县平川镇中心卫生院，云南宾川671611；2.大理大学附属医院，云南大理671000）

四肢Ⅰ、Ⅱ度烧伤临床治疗体会

张世民1，艾可为2

（1.宾川县平川镇中心卫生院，云南宾川671611；2.大理大学附属医院，云南大理671000）

目的：总结基层医院四肢小面积Ⅰ、Ⅱ度烧伤的特点及有效的治疗方法。方法：分析宾川县平川镇中心卫生院从2012年1月至2015年1月诊治的四肢小面积Ⅰ、Ⅱ度烧伤50例的临床特点及治疗方法和疗效。结果：临床特点：①小儿四肢烧伤相对较多，占68%（34∕50）；②部分病例约58%（29∕50）来诊时，已自用民间药物或方法自行处理创面，而致创面感染或污染。本组治疗方案：所有伤者首先进行彻底的无菌清创术，对存在创面污染或感染的29例用碘附纱布外敷创面并用多层干纱布包扎，对烧伤6 d内来诊的21例创面用湿润烧伤膏外涂后用凡士林纱布及多层干纱布包扎。根据渗液情况及时更换。本组50例，烧伤面积均在15%以下。治愈43例，占86%，创面感染17例，经换药及相应治疗后，创面愈合，其中7例创面残留明显瘢痕及色素沉着。结论：四肢小面积Ⅰ、Ⅱ度烧伤早期进行有效的无菌清创术，用碘附纱布或湿润烧伤膏外敷后，再用多层干纱布包扎，并给以相应的综合治疗措施是有效的治疗方法。

四肢；Ⅰ、Ⅱ度烧伤；基层医院

烧伤是日常生活中常见的机体损伤之一。在临床工作中四肢的小面积烧伤相对多见，如得不到及时合理的治疗，往往导致创面感染，甚至发生因感染出现中毒性休克、创面不愈或残留瘢痕等一系列并发症。可影响伤者的生活及工作。宾川县平川镇中心卫生院从2012年1月至2015年1月共诊治四肢Ⅰ、Ⅱ度小面积烧伤患者50例，取得良好的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组50例，年龄3～70岁，男28例，女22例。热力灼伤42例，化学烧伤8例；Ⅰ度烧伤（红斑性烧伤）28例，浅Ⅱ度烧伤（创面水泡，剧痛）15例，深Ⅱ度烧伤（创面肿胀、触之较韧、感觉迟钝，有较小水泡）7例；烧伤面积均在15%以下。

1.2治疗方法本组50例，无论来诊时是否存在创面污染或感染，均进行彻底的无菌清创术，去除异物、水泡及坏死组织，对有污染或感染者，用碘附纱布加多层干纱布包扎，烧伤时间在6 h以内者，创面用湿润烧伤膏外涂并加凡士林纱布及多层干纱布包扎，厚度约2～3 cm。根据渗液情况及时更换。

2 结果

本组出现创面感染17例，占34%，经每日清创换药及加强支持治疗，感染控制后，2～3周内创面愈合。本组43例治愈，占86%；7例残留明显瘢痕及色素沉着，无肢体功能障碍。其中3例瘢痕＞5 cm× 4 cm，进一步到上级医院行瘢痕切除，植皮手术。

3 讨论

3.1基层医院四肢烧伤的临床特点①小儿四肢烧伤所占比例较高，占68%（34∕50）。原因是小儿对热力损伤的不认知及家长看护不到位所致，导致开水、热油等高温物质烧伤四肢的情况较为常见；②部分患者不知道烧伤的正确处理方法，自用熊油及其他中草药等有菌物质处理创面，而不是及时到医院就医，错过了最佳治疗时机。往往导致创面感染后，才到医院就诊，给治疗造成一定的困难。

3.2及时合理的无菌清创包扎术是治疗四肢烧伤的关键措施烧伤是指由火焰、热液、高温气体、电流、化学物质、激光或放射线等所致的组织损伤〔1〕。在日常生活中以热灼伤及化学物质导致的中小面积烧伤以四肢烧伤较为多见。烧伤后及时的急救处理和尽早的清创包扎在临床治疗中起着尤为重要的作用〔2〕。

3.2.1 急救措施对于四肢热力烧灼伤和化学物质烧伤，应及时用冷水或自来水冲淋或浸泡伤肢创面，达30 min以上。这样可以迅速降低创面温度，减少热力对组织的进一步损伤，并也可将创面上的化学物质在第一时间尽可能的冲洗干净，减少化学物质对深层组织的进一步损害。

3.2.2 及时正确的无菌清创换药术正确的四肢烧伤处理方法是及时到医院对创面进行无菌清创术。本组病例的清创方法是：剃净创面及附近毛发，擦净创面周围的健康皮肤，用灭菌用水冲洗创面，用纱布轻轻拭净污垢、异物或坏死组织，剪去水泡后，用碘附纱布或棉球轻蘸创面，若烧伤在6 h以内的新鲜创面，可用湿润烧伤膏外涂后用凡士林纱布及多层干纱布包扎；若是已污染或感染的创面可用碘附纱布外敷后加多层干纱布包扎，敷料厚度为2～3 cm。碘附属中效消毒剂，对细菌、真菌、病毒有良好的杀灭作用，且可以直接用于机体的黏膜或创面〔3〕。

3.2.3 预防创面感染及促进愈合的相关措施①合理应用抗生素：对四肢Ⅰ、Ⅱ度小面积烧伤的无菌创面，原则上可不用全身性抗生素。本组对来诊时创面已感染或污染的29例应用了青霉素或头孢类抗生素3～4 d。应选择对革兰氏阳性球菌及阴性杆菌敏感的抗生素，或做细菌培养及药物敏感试验来选用抗生素。②正确及时的创面换药：创面包扎后，可根据敷料渗液情况来决定换药时机，相对大或烧伤程度深的创面渗液较多，应每天换药1～2次，并注意无菌操作。③必要的营养支持治疗：机体发生烧伤后，处于应急状态，存在一定的免疫抑制情况。此时给予一定的营养支持治疗是必要的，可提高机体免疫力及康复能力，促进创面愈合。本组中38例伤者的身体状况及饮食情况不佳，经静脉输给一定量的平衡盐溶液、葡萄糖、维生素及电解质等。

〔1〕陈孝平，汪建平.外科学〔M〕.8版.北京：人民卫生出版社，2013：138-142.

〔2〕蔚伟芬，何英.新生儿中重度烫伤急救对策〔J〕.中国儿童保健杂志，2010，12（5）：433-434.

〔3〕张爱知，马伴吟.实用药物手册〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2011：822-823.

Clinical Treatment of the I and II Degree Burn of Extremity

Zhang Shimin1,Ai Kewei2
（1.Center Township Hospital of Pinchuan,Binchuan,Yunnan 671611,China;2.Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To summerize the features and treatment of the I and II degree burn of extremity.Methods:The features and treatment of the I and II degree extremity burns with 50 cases treated in our hospital from January 2012 to January 2015 were analyzed.Results:The clinical features were:①Burn of extremity with children were 68%（34∕50）;②58%had infected or contaminated wounds because they had treated the burns with folk medicine or methods before visiting the doctor.The treatments were:Sterile debridement was conducted to all patients.29 cases with infected or contaminated wounds were applied iodophor gauze and multilayer dry gauze bandage.21 cases burned within 6 hours were treated with moist exposed burn ointment（MEBO）,vaseline gauze and multilayer dry gauze bandage.Bandage was changed when liquid appeared.The TBSA of all 50 cases were under 15%.43 cases recovered（86%）,17 wound infections recovered after changing the dressing,7 had scars and pigmentation.Conclusion:Sterile debridement,iodophor gauze or MEBO,and multilayer dry gauze bandage was the effective treatment of small area I and II degree burn of extremity.

extremity;I and II degree burn;grass-root hospital

R644

B

1672-2345（2015）10-0031-02

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.10.010

（责任编辑 董杰）

2015-04-28

2015-05-29

张世民，副主任医师，主要从事临床外科研究.