腹腔镜应用于急性结石性胆囊炎中的临床分析

孙彦超

(河北省满城县医院外科 072150)

1 引言

急性结石性胆囊炎多是由于胆囊结石引起的急性常见病症。当结石阻塞胆囊管，导致胆汁浓缩，高浓度的胆汁酸盐损害胆囊黏膜上皮，引起炎症变化［1］。近年来，急性结石性胆囊炎发病率有逐年上升趋势，严重威胁人们的身心健康［2］。急性结石性胆囊炎主要采用手术治疗，主要手术方法有传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术。

2 急性结石性胆囊炎及其治疗方法

2.1 什么是急性结石性胆囊炎 急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症，根据临床表现和B超检查即可得到确诊，临床表现，发病初期中上腹、右上腹阵发性绞痛和右肩胛下区放射性疼痛，伴有恶心、呕吐和38～39%℃无寒战发热;B超检查能显示胆囊体积增大，胆囊壁增厚，厚度常超过3mm，部分有结石影像显现［3］。

2.2 急性结石性胆囊炎的治疗方法 临床中急性结石性胆囊炎患者的治疗有开腹手术和腹腔镜胆囊切除术。(1)实施传统开腹手术，具体为:患者全身麻醉，在患者右上腹部腹直肌或右下肋缘斜切(约10cm)，打开腹壁各层，让手术视野更开阔。严重患者采用引流管进行肝下引流，然后切除胆囊，清洗伤口。(2)实施腹腔镜胆囊切除术，具体为:患者全身麻醉，头高脚低左侧卧，建立10～15mmHg的气腹，采用四孔法对胆囊进行切除。首先，利用腹腔镜全面检测患者腹腔，判断胆囊炎病情及周围组织粘连情况，用齿抓钳将胆囊固定，然后用电凝钩将胆囊管和血管分开，漏出胆囊三角处。分离动脉胆囊管和胆囊动脉使其保持游离，然后用钛夹施夹器固定，固定后再用电凝剪剪断，切除胆囊，仔细清洗肝胆床区。最后释放腹腔切口气体，拔出穿刺套管，对伤口进行清洗缝合。如果患者胆囊肿大、胆囊壁水肿，胆囊暴露不明显，采用电凝烧破胆囊底，抽出胆汁扩大手术视野。如果患者胆囊与周围组织粘连紧密，采用逆行手术方式将胆囊切除。

2.3 两种治疗方式的临床分析方法 笔者结合本院2013年3月～2014年4月收治的86例急性结石性胆囊炎患者，随机分为观察组与对照组，分别运用腹腔镜和开腹手术方法进行治疗，对照组43例，男20例，女23例;年龄23～69岁，平均年龄37.1±3.5岁;单发结石21例，多发结石22例，行传统开腹手术治疗;观察组43例，男22例，女21例;年龄24～71岁，平均年龄36.9±3.8岁;单发结石23例，多发结石20例，行腹腔镜手术治疗;两组患者性别、年龄、病情等基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。并根据两种手术方式的治疗方案和观察记录数据运用SPSS13.0软件进行统计分析，找出两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和结石清除率之间的相关性。

3 急性结石性胆囊炎两种手术治疗方法的临床分析综述

腹腔镜手术是治疗急性结石性胆囊炎的良好手术方案，过去人们以为急性结石性胆囊炎患者胆囊结石嵌顿，胆囊壁有充血水肿，胆囊肿大、张力高，不易实施腹腔镜手术切除胆囊［4］。但随着医疗技术的进步，腹腔镜器械也逐步完善，现今，腹腔镜手术具有对患者机体影响小、手术创伤小、患者恢复快的特点被广泛用于治疗急性结石性胆囊炎，深受患者青睐［5］。观察组患者结石完全清除40例，占总数的93.02%，后期并发症2例，占4.65%。对照组患者结石完全清除31例，占总数的72.09%，后期并发症11例，占25.58%。另外，观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组，两组数据组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。本院的临床数据中观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术取得了良好成效，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组。另外，观察组结石清除率(90.02%)、术后并发症发生率(4.65%)也优于对照组(72.09%、25.58%)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。在日后的研究中，将更多的就并发症如胆管损伤、出血等问题进行分析，以更好的保障治疗效果［6］。

［1］许乃山.应用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效分析［J］.当代医药论丛.2014，12(09):268 ～269.

［2］王海生.腹腔镜手术对急性结石性胆囊炎患者的治疗效果观察［J］.当代医学.2014，20(21):110 ～111.

［3］陈怡，党忠萍.腹腔镜胆囊切除在急性结石性胆囊炎临床治疗中的应用效果分析［J］.航空航天医学杂志.2014，25(08):1114 ～1115.

［4］钱赢.腹腔镜下手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效观察［J］.淮海医药.2014，32(04):266.

［5］陈志添，陈扬，萨本仲.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎118例临床分析［J］.药物与人.2014，27(08):106～107.

［6］高富元，张克君，朱东明.腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防［J］.中国医学新，2010，(05):67～68.