提升临床护士专业内涵 构建护理业务管理大格局

李 冰

卫生计划生育委员会在“进一步改善医疗服务行动计划”中提出，利用3 年的时间，努力做到让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，人民群众看病就医感受明显改善，社会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系的目标［1］。作为医疗健康团队的护理人员，应提升护理服务内涵，在改善患者结局中，充分发挥专业价值。

患者的“有效就医、安全就医”应充分体现护理在早期病情观察、发现病情变化、确立和调整诊疗方案、支持患者生理功能、促进患者早期活动和康复、提高患者自理生活能力、预警预测医疗风险、减少因卧床或活动受限而引起的并发症、改善患者结局、提高治疗护理成效中的作为和贡献。在当前护士队伍年轻化，护理教育质量不能适应临床需求，护理人力配置不足、诊疗技术与治疗用药越来越复杂、病人对服务要求越来越高、医患关系存在诸多不和谐因素的特殊形势下，对护士的专业内涵提出了更高的要求。为此，本文介绍提升临床专业内涵为目标，以医护合作等多种路径提高护士学业务的热情及效果，培养参与病人诊疗全过程的能力的临床实践方法。

1 激发临床护士职业价值感从改革管理入手

由于临床护士的工作很封闭，大家常局限于繁忙的重复工作中，接触外界少，部分经验式的管理管控使临床护士即要完成繁忙的工作，又要应对护士独有的管理模式，即“检查多、考试多、记录多”的无效压力中，形成了一种被动执行医嘱、无奈应对检查考试、消极对待学习的局面。特别是部分管理者以对待女护士的方式管理着男护士，导致大部分护士不善于学习，只限于被动执行医嘱，而且很大程度伤害到他们的职业价值感。面对当前护理教育质量差，毕业生质量不适应临床需要等现实，更造成医师及患者对护士不信任，影响护士的职业价值观，产生职业倦怠、职业冷漠等影响服务品质的现象。面对这些实际问题，需要尽快解放护士，改革对护士不恰当的经验型管理，减少检查多、考试多、记录多的人为局限，提升护士的职业价值感，扩大护理管理者大格局，快速走向科学管理，向管理医师的模式学习，以提高护士职业自信及自觉学习意识及能力，从医护配套培养专业人才，医护合作交接病人、业务查房、病例讨论、护士参与医疗专科业务学习等途径，提升护士与医师同步研究病人诊疗全过程医疗服务品质。

2 提升护士专业内涵，参与病人诊疗全过程

临床护士是接触病人时间最长最直接的岗位，护士的神圣职责是照顾和保护病人，护理是一门围绕病人的核心利益，提供医学照顾，以专业的医疗服务提升病人疗效，降低并发症及死亡率，保障患者安全的特殊职业。临床护理服务包括了对所负责病人运用护理程序进行评估诊断、治疗处置、疾病护理、生活护理、健康指导、心理护理、参与疾病诊断及治疗医嘱外的全部诊疗活动，所以护士的临床专业思维，以及丰富的知识内涵是通过与病人沟通交流，观察了解病情，查阅医师病历记录，与病人查体比较，依据病人状态及不同时间段的病情表现，推测可能出现的情况，提出护理诊断，制定护理措施而完成护理活动。专业护士崇高的职业价值在于参与病人早期康复，启动早期活动训练，与医师及其他专业人员共同为防治并发症，减轻功能障碍，最大程度地恢复患者自理能力，提高各类病人的生命质量，使其重返社会，促进家庭幸福、社会和谐而作出的努力。

专业负责的护士具有主动观察病情及评估病人的意识及能力，而不是被动地执行医嘱和等待病人呼叫，在病情观察及护理中，能够以专业的人际交流素养，积极主动与病人沟通，询问病人关于病痛的相关情况，真诚地倾听病人的诉说，积极鼓励病人及家属，解释疾病改变的原因及治疗时间，指导病人及家属参与治疗过程，建立病人及家属战胜疾病的信心。通过婉转的语气、清晰的语句，关注理解的肢体语言，传递医患共同战胜疾病的信息信念，将人文关怀融人治疗处置和生活护理中。彭刚艺提出［2］，在“医护一体化，身心护理一体化，治疗处置和病情观察一体化，生活护理和专业照顾一体化，照顾保护感受一体化”中，提升护士的专业水平。在对病人的护理中，每一个护理行为的背后都要有专业知识做支撑，所以熟练掌握基本医学知识及专科疾病知识，才会有能力完成医嘱各项工作，得到医师的信任与合作，得到病人的信任配合参与，成为有尊严的专业护士。

以上对专业护士的要求，需要护士建立专业思维大格局，放眼看到在增进病人健康的行动，在准确执行医嘱和治疗计划、措施，确保疗效和患者安全的基础上，主动将护理视野定位到人类促进健康、构建社会和谐的大视野。(1)专业护士要主动将护理工作置身于医疗工作中，就要在早期病情观察和发现病情变化、预警预测并发症、确立和调整诊疗方案、控制医疗风险、控制疾病进展，及时与医师沟通报告病人信息，为医疗提供治疗依据，促进病人早期康复，改善医疗服务和病人结局，在提高治疗护理成效中看到护理的贡献，在医疗护理服务中让病人体验到护理的重要性。(2)专业护士要主动将护理工作置身于公共卫生服务体系中，加强公共卫生护理队伍建设和人才培养，与医师及公卫人员共同建立全科医疗责任团队，成为全科医疗中的生力军。(3)专业护士要主动把护理工作置身大健康服务领域中，推进出院后病人延续护理、长期护理、老年护理、临终关怀等专科建设和专业服务，促进医疗康复的养老服务，在老龄社会中成为健康的主力军。

扩大护理的格局，扩展护士的临床思维，不仅是疾病护理及执行医嘱，还应当关注病因、每个临床表现的病理生理改变，从而有能力确定病情观察重点、治疗方案及不良反应、副作用和并发症，并关注患者内环境、营养状况、感染预防、活动与休息、疾病认知、生活方式和健康教育。在病人诊疗服务全过程和护理服务全过程中医护共建医疗风险防范机制，提高病人治疗效果，提升病人就医感受。护士的医学内涵建立在掌握专科基本知识中，懂得危急值、预警值背后的病理变化，判断思考症状与氧浓度氧合曲线的关系，意识与瞳孔改变背后的病生机理，症状与电解质与钾钠氯的关系，危急值背后的知识点，每个实验室数据的改变伴随着病人机体及病人感觉的关系，每个改变都涉及到治疗方案的调整，治疗措施及治疗目标的关系，每项用药及措施与病人的预后及转归的关系，对潜在不良反应、副作用和并发症的预防，改变简单被动执行医嘱，而是主动思考发现，将医师还没观察到的信息第一时间传达给医师，让医师能尽早调整治疗方案及用药，及时控制病情的发展。

医护和谐，护士与医师主动交流，需要护士采取主动交流学习，医师也特别喜欢护士更专业、知识更丰富，如急性心肌梗死病人安全地度过危险期，得益于责任护士床边护理，及时地发现病人病情先兆，耐心地协助指导病人度过排便、翻身带来的风险，以及控制排尿动作增加心肌收缩时的耗氧量，准确观察记录出入量，及时监护到早搏，提示医师化验电解质等，都是控制医护衔接缝隙的关键。对业务知识熟练、观察病人细心是我们医师信任及放心的护士。护理诊断是为医疗诊断服务的，在向医生提供病人信息时，护士即要将观察到的病情做具体、细致的介绍，也要有个人的分析及见解，有能力分析指导患者内环境、营养状况、感染预防、活动与休息、疾病认知、生活方式，达到为病人提供全程、全面、连续、专业化、人性化的护理，避免因为住院、卧床、手术、治疗用药造成的不良后果，让病人获得安全有效服务。

3 改革护士业务培养方向，提高诊疗护理质量

在现代社会中，一个人的学习能力与学习速度成为核心竞争力，护士职业也是一类终生学习的职业，作为临床护士的业务学习应紧密结合岗位工作，对于二年资以上护士的业务培养应侧重专科知识、专科技能、专科新业务、护理基础新进展。临床专科业务学习要与医疗业务开展紧密结合，护士研究各类病人的病情观察和早期发现病情的变化，使护士不断增强疾病相关知识内涵，增强参与诊疗全过程服务能力，从护理角度保障医疗质量、控制医疗风险。护士有能力将医学的认识落实到病人的观察和专业的判断中，这是护理获得病人信任的基础，也是护理与医疗、护理与病人互动的基础。面对高速发展的医学科技，疾病的治疗用药、仪器检查、治疗诊断设备的高度信息化，医师与护士同步培养显得越来越重要，更多的护理学者及专科护士正在成为战胜疾病的主力军［3］。

临床护士参与医疗服务全过程，涉及病人的检查、检验、用药、手术、复苏、康复等环节，护理搭建了医疗服务的基本平台，护理对病人24 h 的临床照顾，对病情的动态观察、记录和描述，既反映了疾病变化转归，反映治疗护理成效，也为制订、调整治疗用药方案，获得更好的医疗结局提供了最直观的、第一手的信息。护士即要执行全部医嘱和治疗计划，确保病人疗效和安全，护理还要临床照顾处于疾病状态的病人，满足其呼吸、循环、营养、皮肤完整清洁等生理、心理、生活需求。

要建立护士业务学习的大格局，各级护理管理者就要建立护士业务知识的大医疗观念，临床护士就要建立业务成长大思维，在观念中走进医疗专业的大体系中，在行动中走进专科疾病知识内涵中，真正体现护理的独立学科性质，培养出更多与医疗同步发展的专家型护士。

总之临床护士的专业内涵应建立在职业激情和护理大格局基础上，这一切都需要各级护理管理者建立现代管理思维，扩展管理视野，建立护理专业大格局，调整护理业务管理思维，从僵化、粗狂、经验型管理模式中走出来，建立服务型管理意识，努力服务于临床护士，努力为临床专业护士减压，让护士能将更多的精力放在研究疾病知识，研究病人护理，研究治疗需要，研究延续护理中，真正走出检查多、考试多、书写多的无效劳动怪圈。护理管理从管理策略开始，开拓护理管理思维，设计激励护士学业务、提高专业内涵的良性氛围，使护士从背诵制度，重复的培训基本能力走上研究疾病、独立思考、善于交流的专业护士的轨道，充分应用表格记录、电子化智能病历系统，医护合作、跨专业合作、网络学习、专业无线交流等路径，使更多护士像医师那样全心研究疾病知识、研究病人整体护理、快速掌握新业务新知识，在专业有效的护理服务中构建职业价值感，并赢得社会应有的尊重。

本文得益于彭刚艺老师多年的护理管理思维及经验成果，得益于广东省多位护理专家的实践与研究成果，在此表示感谢!

［1］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.进一步改善医疗服务行动计划［EB/OL］.(2015-01-28)［2015-10-18］.http//www.moh.gov.cn/s3593g/201501/5584853cfa254d1aa4e38de.

［2］ 彭刚艺，林崇绥.社区护士岗位培训教程［J］.科学出版社，2006:40.

［3］ 李亚洁，彭刚艺.护理工作管理规范［M］.广东科技出版社，2006:14.