血培养病原菌分布及药敏性分析

刘金花

败血症和菌血症统称血流感染，各种侵入性检查治疗的广泛开展，广谱抗生素、激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的广泛使用，血流感染的发生呈上升趋势，病死率较高。血培养结果是进行血流感染诊断治疗最佳依据［1］。笔者对本院2011年1月－2014年12月144 株血培养病原菌分布及药敏情况做一分析，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 收集本院2011－2014年门诊及住院患者送检的血培养标本1041 份，病原菌144 株。

1.2 方法 仪器与试剂:血培养瓶，郑州安图生物工程股份有限公司;仪器，BIOFOSUN 微生物读数仪鉴定药敏分析仪;细菌鉴定试剂，上海星佰生物技术有限公司产品;血平板，上海科玛嘉微生物有限公司。质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌25922 铜绿假单胞菌ATCC27853 购自卫生部临检中心。操作方法:在患者高热或寒战时，抗菌药物使用之前，无菌操作抽取静脉血成人5～10 ml，小儿3～5ml 2 组无菌注入血培养瓶中，充分混匀，立即送检。血培养瓶中有病原菌转种至血平板、巧克力平板，18～24 h 后分纯、鉴定、药敏并将结果报告给临床医生。

2 结果

2.1 血培养病原菌的分布 送检血培养标本1 041 份，病原菌144 株，阳性率13.8%［2］。革兰阳性菌占54.2%，革兰阴性菌占44.4%，真菌占1.4%，见表1。

2.2 主要革兰阳性菌药敏结果 MRCNS 占75.6%，MRSA占57.9%。葡萄球菌对庆大霉素、利福平、甲氧苄定/磺胺甲恶唑、四环素敏感率较高大于50%，革兰阳性球菌对万古霉素敏感，暂时还未出现耐万古霉素阳性球菌，见表2。

2.3 主要革兰阴性菌药敏结果 检出革兰阴性菌主要是大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星敏感率大于50%，亚胺培南敏感率100%，见表3。

表1 血培养病原菌的分布及构成比

表2 血培养主要革兰阳性菌对抗菌药物的敏感率

3 讨论

我院2011年1月－2014年12月血培养标本1041 份，分离出病原菌144 株，阳性率13.8%，与王洁、刘方久基本一致(13.21%)［2］。革兰阳性菌占54.2%，以凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌为主，双侧双瓶采血以排除污染成为血培养标本留取的标准［3］，我院采取双侧双瓶采血法，污染情况较少。革兰阴性菌占44.4%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，真菌占1.4%。

表3 血培养主要革兰阴性菌对抗菌药物的敏感率

在革兰阳性菌中，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)占75.6%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占57.9%，对青霉素、氨苄西林、苯唑西林、红霉素、克林霉素敏感性较低，小于50%。对庆大霉素、利福平、甲氧苄啶/磺胺甲恶唑、四环素敏感性较高大于50%，对万古霉素敏感率为100%。说明治疗MRS 的保留药物是万古霉素［4］。万古霉素作为最后一线药物，有严重的耳毒性、肾毒性，应进行血药浓度检测。

在革兰阴性菌中，主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，对氨苄西林、哌拉西林敏感性低，低于50%，对庆大霉素、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星敏感率高，大于50%，亚胺培南敏感率100%。碳青霉烯类抗菌药物仍是治疗ESBLS 菌株的首选药物。近年来临床上常分离到碳青霉烯酶的肠杆菌科的菌，应引起临床对耐药性监测方面的重视［5］。

目前血培养是血液感染的重要检查手段，采集血液时应注意无菌操作，临床医生应结合临床特征和血培养鉴定结果，合理使用抗生素，提高治疗效果。

［1］陶黎黎，胡必杰，周春姝，等.3644 瓶阳性血培养病原菌分析及双份血培养意义评价［J］.中华医院感染学杂志，2010，20(2):258-261.

［2］王 洁，刘方久，熊武芳，等.3164 份血液标本中病原菌的分布及耐药性分析［J］.国际检验医学杂志，2014，35(24):3385-3387.

［3］吴 颖.加强血培养标本采集环节的规范化管理［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(4):781.

［4］吴高莉，吴 潇，裴瑞清，等.858 例血感染患者病原菌分布及耐药性情况［J］.现代生物医学进展，2014，14(36):7130-7132.

［5］陈慧林，陈友华.218 例血培养阳性标本细菌分布及耐药性分析［J］.江苏医药，2014，40(23)，2928-2929.