彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值*

李 丽， 常立功， 强桂芹

(唐山市丰润区第二人民医院， 河北 唐山 064000)



彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值*

李 丽， 常立功， 强桂芹

(唐山市丰润区第二人民医院， 河北 唐山 064000)

目的： 探讨彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值。方法： 选择初步诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠孕妇34例，行经腹和阴道彩色多普勒超声检查，并与术后确诊结果比较；同时比较治疗前后患者的血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和阻力指数(RI)的变化。结果： 经彩色多普勒超声诊断结果为瘢痕妊娠患者29例(85.29%)，术后确诊瘢痕妊娠31例(91.18%), 两组数据比较差异无统计学意义(P<0.05),术前超声检查误诊2例；术后1个月所有子宫瘢痕妊娠患者的血β-HCG和RI值逐渐恢复正常。结论： 采用彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠诊断准确性较高，在临床诊断及治疗中具有指导意义。

超声检查，多普勒，彩色；子宫瘢痕；妊娠；诊断

剖宫产瘢痕妊娠(caesarean scar pregnancy，CSP)是一种剖宫产后的并发症，指孕囊着床于子宫切口瘢痕处，是一种特殊的异位妊娠类型[1]。这种病症在以往较少见，其发病率仅占异位妊娠总发病率的6.1%。近年来，随着剖宫产的不断增加，剖宫产瘢痕妊娠的发病率也在逐渐上升，若处理不当或者不及时，很可能会导致患者大出血或子宫破裂，严重者将危及生命[2]。因剖宫产瘢痕妊娠无特殊的临床表现，只凭症状很难确诊，故及时正确诊断该病变得越来越重要。目前，对子宫瘢痕妊娠的诊断多采用超声检查，极易出现漏诊或误诊的情况[3]。本研究探讨彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～8月初步诊断为剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者34例，尿人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)呈阳性，24～39岁，平均(32.14±5.21)岁，怀孕2～5次，平均2.7次；停经的时间为40～102 d，平均61.8 d；既往剖宫产的次数为1～2次，均采取子宫下段横切口。对妊娠患者采取药物治疗联合清宫术20例，采取药物治疗联合子宫修补术11例，治疗后均经病理证实，子宫瘢痕妊娠物已完全排除。

1.2 方法

1.2．1 超声检查 超声检查采用美国GEE8型彩色多普勒超声诊断仪，经腹部和阴道扫查。腹部探头频率为3.5 MHz，阴道探头的频率为7.5 MHz[4]。对患者行经腹检查时，患者适度充盈其膀胱，取仰卧位对宫腔、宫颈结构和妊娠位置、孕囊发育状况、子宫峡部形状、回声状况、血流状况作详细观察。行阴道检查时，确定患者排尿后，将探头套上安全套后慢慢将其推入患者阴道中，观察妊娠囊和子宫瘢痕、宫壁及宫腔之间的关系，重点观察妊娠物的附着位和子宫切口之间的关系。将动态和静态的图像资料均存储到超声工作站。

1.2.2 终止妊娠方法 患者均进行50 mg/m2的甲氨蝶呤肌内注射，若5 d之后其血β-HCG下降程度小于50%则第2次用药，药物治疗10 d后复查，根据复查的结果选择适当的治疗方法[5]；若治疗后妊娠物缩小约50%，且和浆膜层的最小距离已增加约50%，血β-HCG下降的程度大于50%，则进行清宫术，否则进行子宫修补术，5 d之后进行彩超复查，并在治疗之后的第7天和1月时进行血β-HCG和RI的复查[5]。

1.3 观察指标

彩色多普勒超声观察子宫内孕囊回声状态、峡部前壁肌层厚度以及妊娠囊的生长情况，将超声诊断结果与治疗后确诊结果进行比较，分析彩超诊断的误诊率；对患者治疗后的RI和β-HCG与治疗前相比较，评价治疗效果。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 彩色多普勒超声表现

子宫瘢痕妊娠中，孕囊型10例，子宫内无孕囊回声呈现，但在子宫下段剖宫产的瘢痕处可发现孕囊回声，且峡部前壁肌层呈现菲薄状态；混合型19例，在子宫的前壁下段的切口处呈现出混合回声的包块，妊娠囊位于前壁下段的切口处向着宫腔内逐步生长。见表1、图1。

表1 子宫瘢痕妊娠患者治疗前彩色多普勒超声表现Tab.1 Color Doppler ultrasound results of CSP women before treatment

孕囊型 混合型

2.2 彩超诊断结果和术后诊断

彩色多普勒超声诊断瘢痕妊娠29例，占85.29%，术后诊断瘢痕妊娠31例，占91.18%, 两组数据比较差异无统计学意义(P<0.05),术前超声检查误诊2例，见表2。

表2 34例疑似子宫瘢痕妊娠患者术前超声诊断和术后诊断比较(n,%)Tab.2 Comparison between preoperative ultrasound diagnosis and postoperative diagnosis of 34 cases

2.3 血流RI值及血流β-HCG值

治疗7 d后，所有子宫瘢痕妊娠患者的β-HCG值和RI值均有所好转，治疗后1月两项指标恢复正常，和治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后子宫瘢痕妊娠患者RI值及β-HCG比较Tab.3 Comparison of RI values and blood β-HCG levels before and after treatment

(1)与治疗前相比,P<0.05

3 讨论

子宫瘢痕妊娠是指患者妊娠囊着床于子宫切口的瘢痕处，属于子宫内部的一种特殊异位妊娠，是剖宫产后远期的并发症，其发生率在近几年不断上升的主要原因是剖宫产孕妇增加，手术后缝合的方式从双层缝合变成现在的单层缝合；随着医学技术的提高，尤其是彩色多普勒超声的出现，使得瘢痕妊娠能在早期被发现[6-7]。

相关研究显示，由于近次剖宫产损伤了子宫峡部的内膜与子宫肌层，或者在术后伤口愈合中所形成的子宫瘢痕对其胚胎的植入有利，当胎盘在剖宫产的部位种植时，会使胎盘粘黏的情况加重，且因剖宫产后，患者子宫峡部呈现蜕膜，更进一步使绒毛组织易于侵入[8-9]。

子宫瘢痕妊娠并没有特异性的症状，因临床诊断主要靠影像学检查。利用彩色多普勒超声对瘢痕妊娠进行检查，能提供更直观的超声图像，给诊断提供有力且充分的证据。瘢痕妊娠的声像图具有以下特点：患者子宫瘢痕的部位肌层无回声表现，且子宫下段的内膜形态呈现失常症状；由黏膜层朝浆膜层方向呈现楔形凹陷形成缺损，且周边的血流信号呈现丰富状态，阻力的指数变低[10]。彩色多普勒超声检查在目前是对瘢痕妊娠进行检查的首选方案，具有简便可行、直观无创、可重复性等特点，可以清晰的显示子宫瘢痕处是否呈现妊娠囊或者包块，能有效避免患者由于气体、肥胖等原因而导致子宫颈及下段的情况判断有误，且更加准确测得病灶和子宫浆膜层之间的距离和子宫肌层的厚度，同时能直观的显示患者妊娠囊或者包块附近的血流。经阴道探头可以清晰的观察到盆腔子宫内附件内膜的细微病变，但由于视野有限，则需联合经腹探头的检测结果，取长补短，更加准确的将患者盆腔内情况进行检测，有效的降低了子宫瘢痕妊娠的误诊率，使患者能在早期接受药物治疗，提高其保守治疗的成功率[11-12]。本研究术前超声检查中，正确诊断率为91.18%，出现误诊宫颈妊娠1例，误诊先兆流产1例，误诊率低至5.89%。

包块型和孕囊型的子宫瘢痕妊娠主要区别于超声能否观察到子宫内典型的孕囊的阴影[13-14]，且孕囊型的子宫瘢痕妊娠滋养组织和浆膜层的最小距离大多小于包块型的瘢痕妊娠。本次研究中，通过采用彩色多普勒超声进行检查出10例孕囊型瘢痕妊娠和19例混合型瘢痕妊娠。

本次研究中，治疗前子宫瘢痕妊娠患者的血流信号十分丰富，且血流阻力较为低下，而经过治疗之后，肿块明显缩小，且血流信号显著降低，血流阻力的指数明显上升，血β-HCG降低。

综上所述，采用彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠患者进行诊断，具有特征性和准确性，对诊断子宫瘢痕妊娠能做出准确的指导值得推广应用。

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(2015-03-09收稿，2015-04-17修回)

中文编辑： 周 凌；英文编辑： 周 凌

Diagnosis Value of Color Doppler Ultrasound for Uterine Scar Pregnancy

LI Li, CHANG Ligong, QIANG Guiqin

(SecondPeople'sHospitalofFengrunDistrict,Tangshan064000,Hebei,China)

Objective: To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound for uterine scar pregnancy (CSP). Methods: Thirty-four pregnant women with preliminary diagnosis of CSP after cesarean section were selected, they underwent transabdominal or transvaginal color Doppler ultrasound, and the results were compared with postoperative diagnosis. Levels of human chorionic gonadotropin (β-HCG) in blood and resistance index were compared before and after treatment. Results: Test results of color Doppler ultrasound showed that there were 29 CSP women(85.29%), postoperative diagnosis showed that there were 31 CSP women the patients(91.18%), and no significant difference was found (P<0.05), 2 cases of preoperative ultrasound misdiagnosis. After operation for 1 month, blood β-HCG and RI values of all the pregnant women gradually returned to normal. Conclusions: Using color Doppler ultrasound in CSP diagnosis has high accuracy.

ultrasonography, Doppler, color; uterine scar; pregnancy; diagnosis

时间：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1241.012.html

R445.1；R714.2

A

1000-2707(2015)05-0536-03