ICU患者的血浆炎性指标与血糖波动幅度的相关性*

刘秀霞

(吉林大学第二临床医院 检验科, 吉林 长春 130041)



ICU患者的血浆炎性指标与血糖波动幅度的相关性*

刘秀霞

(吉林大学第二临床医院 检验科, 吉林 长春 130041)

目的： 探讨 ICU患者的血糖波动幅度(MAGE)与炎症因子水平的关系,及MAGE对预后的影响。方法： 选择在ICU接受治疗的患者55例及30名健康受试者，将ICU患者分为A组(APACHEⅡ评分<25分)、B组(APACHEⅡ评分≥25分)，比较两组ICU患者及健康受试者MAGE、CRP、TNF-α、IL-6水平，分析ICU患者MAGE与血清CRP、TNF-α、IL-6的关系；比较ICU死亡患者与存活患者MAGE与APACHE Ⅱ评分的差异。结果: B组患者MAGE高于A组患者(5.09±2.38vs3.45±1.72，P<0.05)；B组患者血清CRP、TNF-α及IL-6均高于A组患者 (143.67±53.3vs98.72±34.1,P<0.01;52.9±9.68vs39.51±6.91,P<0.01;132.87±51.31vs105.31±43.12,P<0.05)；ICU死亡患者MAGE及APACHEⅡ评分高于存活组患者(5.09±1.87vs3.21±1.03，P<0.01；26.01±4.09vs20.76±3.19；P<0.01)；相关性分析发现ICU患者(A组及B组)MAGE与CRP(r=0.671;P<0.01)、TNF-α(r=0.621;P<0.01)及IL-6(r=0.568;P<0.01)均呈正相关。结论: MAGE可以作为一项判断ICU患者预后的指标，并与患者的炎症指标水平呈正相关。

重症监护；血糖波动；C反应蛋白质；肿瘤坏死因子；白细胞介素6；预后

ICU患者常存在不同程度的应激，应激状态下机体通过多途径神经体液调节机制使血糖升高，故多存在不同程度的高血糖的现象，高血糖不仅加重患者的代谢紊乱，而且加重心、脑、肾等重要脏器的功能损害，严重影响患者的预后[1]。ICU患者的高血糖常表现为持续性血糖升高，或者为较大的血糖波动幅度(mean amplitude of glucose excursions, MAGE)[2]。血糖波动可损伤血管内皮细胞，加重器官功能的不稳定性，也是影响预后的一项重要因素[3]。另外，ICU患者亦普遍存在着免疫炎症反应的异常，可表现为致炎因子的升高，过高的致炎因子水平，有激起全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的危险，严重者诱发休克及多器官功能障碍[4]。高血糖波动及炎症因子水平异常对ICU患者的预后有何影响，及高血糖波动与炎症因子水平的关系，目前尚无充分的研究。分析2008年1月～2012年1月在ICU接受治疗的患者的临床资料，探讨血糖波动及炎症因子对患者的预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象及分组

2008年1月～2012年1月在ICU接受治疗的55例患者，男性32例，女性23例，平均(55.3±8.9)岁；所有患者均保留有入院后12 h内的急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)及血液标本(-80 ℃冻存)，患者APACHE Ⅱ评分≥10分，无糖尿病、全身性水肿、自身免疫性疾病和胰腺炎等可以导致血糖升高的病史，临床资料完整；根据病种可以将患者分为严重创伤患者12例(21.8%)，肿瘤术后患者15例(27.3%)，重症感染患者15例(27.3%)，颅内出血患者13例(23.6%)。依据APACHE Ⅱ评分将患者分为两组，A组：APACHE Ⅱ评分<25分，27(49.1%)例；B组：APACHE Ⅱ评分≥25分，28(50.9%)例，A、B两组患者在性别、年龄及疾病分布上差异无统计学意义(P>0.05)。依据ICU患者1月内死亡与否分为两组，死亡组21(38.2%)例，存活组34(61.8%)例，两组患者在性别、年龄及疾病分布上差异无统计学意义。选取30例健康体检者作为对照组，对照组与ICU患者的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检测指标及标准

采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)测定血清CRP、TNF-α及IL-6。TNF-α检测范围20 ～400 ng/L；IL-6检测范围0.4 ～9 ng/L。血糖波动幅度测定(MAGE)：采用动态血糖监测仪测定，监测范围2.2～22.2 mmol/L。APACHEⅡ评分为综合患者急性生理、年龄及慢性健康评分3部分内容计算得出。

1.3 观察指标

比较A、B组患者及健康受试者MAGE、CRP、TNF-α、IL-6水平，分析ICU患者MAGE与血清CRP、TNF-α、IL-6的关系；比较死亡患者与存活患者MAGE与APACHE Ⅱ评分的差异。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 MAGE及CRP、TNF-α及IL-6

A、B两组患者MAGE、血清CRP、TNF-α及IL-6均高于健康对照，差异具有统计学意义(P<0.05)；B组患者上述指标高于A组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组受检者MAGE 、CRP、TNF-α及IL-6水平Tab.1 Levels of MAGE, CRP, TNF-α, IL-6 of subjects in the three groups

(1)与对照组比较,P<0.05;(2)与A组比较,P<0.05

2.2 MAGE和APACHEⅡ评分与预后

死亡组患者MAGE及APACHEⅡ评分高于存活组患者，两者比较差异具有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 ICU死亡组与存活组患者MAGE与APACHEⅡ评分Tab.2 Comparison of MAGE and APACHE Ⅱbetween dead ICU patients and survived patients

2.3 MAGE与炎症因子的相关性

相关性分析发现ICU患者MAGE与CRP(r=0.671;P<0.001)、TNF-α(r=0.621;P<0.001)及IL-6(r=0.568;P<0.001)均呈正相关。

3 讨论

当前医学领域所提出损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)、微创外科(minimally invasive surgery,MIS)、加速康复外科(fast-track surgery,FTS)等先进理念，均围绕着怎样减少应激产生、减少传入神经对应激信号的传导等方面[4-6]，目的都是为了最大程度降低应激反应对患者的伤害，改善预后。

在应激反应中，血糖的波动不仅是代谢紊乱的表现，还可以多种途径引起包括大血管在内的各类型血管的损伤并激活炎症因子，进一步加重应激反应[7-8]。本研究证实，不同APACHE Ⅱ评分ICU患者MAGE值均高于健康对照，且随着患者PACHE Ⅱ评分的增加，患者的MAGE也在升高，说明患者疾病越危重，其血糖波动越剧烈。ICU患者的血清CRP、TNF-α及IL-6高于健康对照组，且随着MAGE的升高，患者血清CRP、TNF-α及IL-6进一步升高，反映了血糖波动越剧烈，患者体内炎症因子水平越高，MAGE与CRP、TNF-α及IL-6水平呈正相关。过高的炎症因子可以诱发包括休克、MODS等在内的致死性内稳态失衡[9]。本研究还发现，ICU患者1月内死亡组患者MAGE及APACHEⅡ评分高于存活组患者；说明血糖波动幅度过高可能提示ICU患者预后不良。

综上，血糖波动可以作为一项判断ICU患者预后的指标，且血糖波动和患者的炎症指标变化相一致。

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(2015-02-20收稿，2015-04-05修回)

中文编辑： 周 凌；英文编辑： 赵 毅

Correlation between Plasma Inflammatory Indexes and Blood Glucose Fluctuation in ICU patients

LIU Xiuxia

(DepartmentofLaboratoryScience,SecondClinicalHospitalofJilinUniversity,Changchun130041,Jilin,China)

Objective: To investigate the correlation between plasma inflammatory indexes and blood glucose in ICU patients and the impact on prognosis. Methods: Clinical data of 55 ICU patients was retrospectively analyzed. Patients were divided into 2 groups, Group A: APACHEⅡ<25; Group B: APACHEⅡ≥25. 30 cases of healthy controls were also enrolled as Group C. Comparing level of MAGE, CRP, TNF-α, IL-6 of both ICU patients and healthy participants, analyzing relationship between MAGE of ICU patients and CRP, TNF-α, IL-6; comparing MAGE and APACHE Ⅱdifferences between dead ICU patients and survived patients. Results: Group B patients had a higher levels of MAGE than those of Group A (5.09±2.38 vs 3.45±1.72，P<0.05). Group B patients had higher levels of CRP, TNF-α and IL-6 than those of Group A (143.67±53.3 vs 98.72±34.1,P<0.01; 52.9±9.68 vs 39.51±6.91,P<0.01; 132.87±51.31 vs 105.31±43.12,P<0.05). The dead ICU patient had higher levels of MAGE and APACHEⅡ than those of survived ICU patient(5.09±1.87 vs 3.21±1.03，P<0.01；26.01±4.09 vs 20.76±3.19；P<0.01). Correlation research found out that MAGE had significant positive correlation with CRP(r=0.671;P<0.01), TNF-α(r=0.621;P<0.01), IL-6(r=0.568;P<0.01)in ICU patients had positive correlation. Conclusions: MAGE can serve as an index of judging prognosis for ICU patients, and in line with inflammatory indexes.

intensive care; blood glucose fluctuation; C reactive protein; tumor necrosis factor; interleukin-6; prognosis

时间：2015-05-21

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150521.1234.008.html

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1000-2707(2015)05-0530-03