中药封包治疗产后尿潴留疗效观察

仲艳敏，胡玉芹，薛玉珍

(1．广州市妇女儿童医疗中心产科，广东广州 510623;2．广州市何贤纪念医院产科，广东广州 511483)

产后尿潴留通常定义为分娩后超过6～12 h不能自行排尿，根据有无自觉症状可分为显性尿潴留和隐性尿潴留，是产后常见并发症，国外文献报道发生率为0．7% ～17．9%［1－2]。由于膀胱过度充盈，近期可影响子宫收缩而导致产后出血，诱发产后泌尿系统感染，远期可引起尿频、压力性尿失禁和急迫性尿失禁等，增加产妇的痛苦。对于产后尿潴留的治疗，目前多采用开塞露塞肛及听流水声诱导排尿，新斯的明肌注和尿管导尿等方法。产妇分娩后多合并有痔疮且会阴伤口疼痛，开塞露塞肛过程中因碰触到痔疮或会阴部伤口会引起疼痛加重，增加患者的痛苦;肌注新斯虽不增加患者的痛苦，但对于膀胱过度充盈和宫缩引起的腹部疼痛无效;尿管导尿属侵入性操作，增加泌尿系感染机会。我院利用中药封包治疗，取得了满意的效果，现将此方法及其临床疗效介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 研究对象纳入标准:选取2013年1月—2014年10月在我院住院分娩，孕足月，胎儿头位，经阴道分娩，产后6～12 h不能自行排尿，主诉下腹胀痛不适，排尿困难，检查可见耻骨联合上方膀胱膨隆，膀胱区叩诊实音者。排除标准:有严重产科并发症，合并有泌尿系疾病及全身性疾病者。将符合要求的研究对象，采用随机数字表法分到三个治疗组接受相应治疗，分别为:中药封包治疗组45例，肌注新斯肌注组37例，单纯传统诱导排尿组30例，三组患者一般情况比较(年龄、孕周、产程、新生儿体重、器械助产、分娩镇痛、会阴情况)差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性(表1)。

表1 三组患者一般情况比较

1．2 方法 (1)诱导排尿法:安慰患者情绪，消除紧张心理，取左侧卧位，予开塞露40 mL塞肛后转平卧位，使开塞露在直肠保留5～10 min后入厕，听流水声，用温水冲洗会阴诱导排尿。(2)肌注新斯的明组，予新斯的明1 mg肌肉注射，用药10 min后嘱排尿。(3)中药封包治疗:莱菔子100 g，菟丝子100 g，王不留行子 100 g，补骨脂 100 g，混合打碎后装于20 cm×30 cm的纯棉布袋内，将口封严后放入微波炉内高档加热2 min后用大毛巾包裹(温度60～70℃)，患者仰卧暴露下腹部，用加热后的中药封包敷于腹部，从肚脐处按顺时针方向缓慢向小腹部及膀胱处推熨。中药封包温度高时，用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，可适当增加力度，同时减慢速度。待温度适合时敷于耻骨联合上膀胱部位，当药包温度变冷时更换药包。治疗30 min后嘱患者排尿。

1．3 疗效判断 有效:治疗40 min后能自行排尿且能排净尿液、下腹胀痛、排尿困难症状体征消失。无效:治疗40 min后仍不能自行排尿或有排尿不尽感且B超提示残尿量＞150 mL，以及下腹胀痛不适需行导尿留置尿管者。按国际公认的视觉模拟评分法(VisualAnalogue Pain Scale，VAS)进行疼痛评分，0分为无痛，10分为最痛。评估治疗后下腹部疼痛的缓解情况。

1．4 统计学方法 采用SPSS16．0进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较(年龄、孕周、产程、新生儿体重)采用方差分析F检验，计数资料(助产、分娩镇痛、疗效)采用χ2检验，等级资料(会阴情况，三组治疗前后痛情况)采用秩和检验，P＜0．05为差别有统计学意义，χ2检验三组之间两两比较P＜0．016 7为有统计学意义。

2 结果

中药封包组治疗后有35例能自行排尿，有效率为77．78%，新斯的明肌注组治疗后有25例自行排尿，有效率为67．57%，诱导排尿组治疗后13例自行排尿，有效率为43．33%，三组比较差异有统计学意义(χ2=9．548，P ＜0．01)，可以认为三组有效率有差别。中药封包与新斯的明肌注疗效比较(χ2=1．078，P ＞0．05)无统计学意义，中药封包与诱导排尿疗效相比(χ2=9．269，P ＜0．01)有统计学意义，可以认为中药封包疗效优于诱导排尿。诱导排尿组有效率虽低于新斯的明肌注组，但两者比较(χ2=3．963，P ＞0．05)无统计学意义，可以认为两组间疗效无显著差别。中药封包治疗还可以缓解产妇的腹部疼痛症状，三组比较(H=14．071 ，P＜0．01)有统计学意义(表2)。中药封包治疗与新斯的明肌注相比(z=－3．209P＜0．01)，中药封包组与诱导排尿组相比(z= －3．101，P＜0．01)，新斯的明肌注组与诱导排尿组相比(z= －0．142，P＞0．05)，可以认为中药封包治疗在改善患者腹部疼痛症状方面明显优于新斯的明肌注和诱导排尿治疗，新斯的明肌注与诱导排尿治疗在缓解患者腹部疼痛方面疗效无显著差别。

表2 三组治疗前后腹痛情况比较

3 讨论

正常排尿时，膀胱壁内牵张感受器产生的信号经盆神经的传入纤维传到脊髓和排尿中枢，传出信号通过调节阴部神经和骶神经来放松尿道和尿道周围横纹肌，调节盆神经使逼尿肌收缩和尿道平滑肌放松实现排尿。研究认为产后尿潴留的病因与妊娠期孕激素改变引起的泌尿系统生理变化，以及分娩过程中的产程、分娩镇痛、助产和会阴损伤等因素相关［3]。研究表明产程超过700 min、分娩镇痛和助产是引起产后尿潴留的独立因素［4]。分娩镇痛可通过阻断神经纤维的信息传导，从而影响排尿的神经调节［3]。分娩过程中产程过长，膀胱、尿道受压致黏膜充血、水肿及肌张力下降;产后会阴疼痛恐惧，不敢用力排尿;会阴侧切、裂伤造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性引起尿道周围肌肉痉挛均可产生尿潴［5－7]。此外，产妇对分娩后正常排尿认识不足，紧张和惧怕心理造成排尿困难也是导致产后尿潴留的原因之一。中医认为产后尿潴留属于“癃闭”范畴，是因为分娩过程中产妇耗气伤血，肾气不固，开阖功能失调而导致产妇小便不利。治疗上宜采用祛瘀通络，补气升提，温肾利水方法。

目前产后尿潴留西医治疗的方法主要有诱导排尿、应用胆碱酯酶抑制剂或α-受体阻断剂、导尿留置尿管等［8]。诱导排尿是通过缓解病人恐惧、焦虑情绪，开塞露塞肛刺激直肠引起排便反射，排便时膈肌和腹肌发生收缩，借以使腹内压，膀胱内压增高，膀胱逼尿肌收缩;同时肛提肌和会阴肌松弛，缩短后尿道，减少尿道的阻力从而达到排便诱导排尿效果［9－10]。新斯的明是胆碱酯酶抑制剂，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，肌注新斯的明1 mg可促使膀胱逼尿肌收缩而排尿［11]。

中药封包治疗又称烫熨，即热敷法，这种方法是将药物加热后，在人体局部或一定的穴位来回慢慢滚熨及热敷，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络血脉。通过温热刺激和药物的协同作用，通透皮肤，直接作用于腹部，达到温经活络，载药入络的效果。中药封包药方中莱菔子具有下气定喘治痰、消食除胀、利大小便、止气痛的作用，研究显示莱菔子可能有拮抗去甲肾上腺素能神经递质的作用，炒莱菔子可使膀胱逼尿肌收缩，膀胱括约肌舒张，从而改善排尿功能，对动力性尿路梗塞效果好，对前列腺增生引起的机械性尿路梗塞也有一定效果［12]。菟丝子入肾经，滋补肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻。王不留行籽，其具有活血通瘀、补肾利尿等作用。补骨脂可补肾助阳、温脾止泻对肾阳不足、下元虚冷、腰膝冷痛、尿频、遗尿、肾不纳气具有很好的作用。以上诸药合用，通过局部的烫熨热疗，使药力透过皮肤循经入络，最直接地发挥效力。中药封包热敷可以减轻疼痛，缓解肌肉紧张，解除尿道周围肌肉痉挛，加强膀胱膀胱收缩，促进自主排尿功能的恢复，同时亦可缓解产后的子宫收缩痛，减轻患者产后腰酸胀痛的不适症状［13]。

本研究结果显示中药封包治疗产后尿潴留有效率高，疗效明显优于诱导排尿。尽管中药封包与新斯的明肌注疗效相比无统计学意义，但中药封包疗法具有操作简便、易于掌握以及无毒副作用的优点，同时还可明显减轻患者产后的疼痛不适症状，更容易被患者接受。综上所述，中药封包方法简单，经济实用，是值得临床推广的方法之一。

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