安徽省2 375例手足口病流行病学分析

邓军霞，吕 勇，潘家华，张彦萍，熊 梅

(安徽医科大学附属省立医院儿科，安徽合肥 230001)

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由小核糖核酸病毒科中的肠道病毒引起的儿童常见传染性疾病，近年来在国内外广泛流行蔓延［1－3]。重症病例累及神经系统，少数患儿病情进展快，可因神经源性肺水肿、心肺衰竭导致死亡［4]，存活者可遗留后遗症。HFMD严重危害儿童的身体健康，目前临床缺乏治疗相关的特异性药物［5－6]。安徽省是HFMD多发省份，为2008年HFMD疫情首发省份。本文对2013—2014年安徽医科大学附属省立医院儿科诊治的2 375例HFMD患儿的流行病学特征进行回顾性分析，了解流行病学现状，为进一步有效防控HFMD提供科学依据。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2013年6月1日—2014年5月31日安徽医科大学附属省立医院儿科诊治的HFMD患儿，共2 375例，其中普通病例2 131例，重症病例244例(重型222例，危重型22例)。2013年6月—2014年5月全国手足口病统计数据来源于国家疾病监测信息系统统计资料［7]。

1．2 诊断标准［8]普通病例:手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例:(1)重型:出现神经系统受累表现。如:精神差、嗜睡、易惊、谵妄;头痛、呕吐;肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(2)危重型:出现下列情况之一者:①频繁抽搐、昏迷、脑疝;②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等;③休克等循环功能不全表现。

1．3 方法 采用回顾性研究方法，制定HFMD病例观察项目表，收集整理HFMD患儿病例资料，分析2 375例HFMD发病时间、性别、年龄、地区、职业分布等流行病学特点。

1．4 统计学分析 应用Excel 2007建立数据库，描述性流行病学方法分析HFMD病例资料。SPSS17．0软件进行统计学处理。计数资料以百分比表示，采用卡方检验进行分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 发病概况 根据国家疾病监测信息系统［7]，2013月6日—2014年5月全国共报道HFMD 2 453 119例，死亡例数365例。安徽医科大学附属省立医院儿科诊治HFMD 2 375例，其中2 131例为普通病例(89．73%)，244例为重症病例(10．27%)，重症病例包括 222例重型病例(9．35%)，22例危重型病例(0．92%)。

2．2 时间分布 我国2013年6月—2014年5月各月均有病例报道，以4—7月份为发病高峰。本组资料显示，与全国HFMD时间分布相同，安徽医科大学附属省立医院儿科全年各月均有手足口病病例，4—7月份为发病高峰，共1 557例，占全年的65．56%，5月发病例数最多，共538例，占全年的22．65%(图1)。重症病例与普通病例发病月份比较，两组差异有统计学意义(χ2=36．51，P ＜0．001)，重症病例 4、5 月构成比高(表1)。

图1 全国及安徽省2375例HFMD发病时间发布

2．3 人群分布 2 375例HFMD病例中男1433例，女942例，男女比为1．52∶1。普通病例中，男1270例，女861例，男女比为1．48∶1;重症病例中，男163例，女81例，男女比为2．01∶1。重症病例与普通病例性别比较，重症病例男性构成比高，差异有统计学意义(χ2=4．75，P=0．029)(表 1)。HFMD年龄分布以小年龄组为主，年龄最小者为52 d，3岁以下年龄组1 637例，占全部病例的68．93%，5岁以下年龄组2 143例，占全部病例的90．23%。0～2岁组随着年龄的增长发病率增加，2岁以上年龄组发病率逐年下降。244例重症病例中，3岁以下年龄组共193例，占全部重症病例的79．10%。重症病例与普通病例发病年龄分布比较，两组差异有统计学意义(χ2=43．76，P ＜0．001)，重症病例1 ～2岁高发(表1)。

2．4 地区分布 2 375例HFMD患儿来自安徽省合肥市及周边地区，城区儿童1810例(76．21%)，乡镇儿童565例(23．79%)。普通病例中，城区儿童 1660例(77．90%)，乡镇儿童471例(22．10%);重症病例中，城区儿童150例(61．48%)，乡镇儿童94例(38．52%)。重症病例与普通病例发病地区分布比较，重症病例乡镇儿童发病构成比高于普通病例，两组差异有统计学意义(χ2=32．57，P ＜0．001)(表1)。

2．5 职业分布 2375例HFMD患儿中，散居儿童1615例(68．00%)，幼托儿童 659 例 (27．75%)，学生 101 例(4．25%)。普通病例中，散居儿童1396例(65．51%)，幼托儿童639例(29．99%)，学生96例(4．50%);重症病例中，散居儿童219例(89．75%)，幼托儿童 20例(8．20%)，学生5例(2．05%)。重症病例与普通病例比较，两组差异有统计学意义(χ2=59．49，P ＜0．001)，重症病例散居儿童发病构成比高于普通病例(表1)。

表1 HFMD普通病例、重症病例流行病学特征比较/例(%)

3 讨论

2008年4—6月，安徽省出现HFMD流行，与此同时，其他省份也出现了散发的HFMD病例，当时共报道全国性HFMD 488 955例，其中126例患儿死亡［9]。目前根据国家疾病监测信息系统统计年报资料显示，HFMD的发病率及病死率仍居于丙类传染病首位。

国家疾病监测信息系统统计资料显示，我国2013年6月—2014年5月各月均有病例报道，以4—7月份为发病高峰。本组调查资料显示，安徽医科大学附属省立医院儿科诊治的2 375例HFMD发病时间分布与全国一致，以4—7月份为发病高峰，5月发病例数最多。HFMD病例人群分布呈现明显的性别特征，男童比女童更易感染手足口病，这可能与男童户外活动多，个人卫生较差，暴露和感染HFMD的机会较多有关。HFMD年龄分布以小年龄组为主，本组调查资料显示，HFMD年龄最小者为52 d，3岁以下年龄组占全部病例的68．93%，5岁以下年龄组占全部病例的90．23%。这可能与此年龄段的儿童免疫功能低下，体内缺乏保护性抗体有关。与报道一致［10－11]，城区儿童发病高于乡镇儿童，这可能与城市人口密集程度高，儿童接触密切，利于手足口病传播有关。HFMD发病以散居儿童多见［11－12]，这可能与散居儿童手卫生意识差，看护人员健康知识缺乏，卫生更难管理有关。因此4—7月是防控HFMD的重要月份，5岁以下儿童是手足口病防控工作的重点人群，应于4月份前即广泛宣传手HFMD相关知识，尽早采取综合防控措施，为城区、散居儿童提供和营造健康的卫生环境，加强对看护人员的健康教育，预防HFMD的发生和蔓延。

重症病例与普通病例在发病时间、性别、年龄、地区、职业分布方面均存在差异。本组调查资料显示，重症病例4、5月构成比高，男性发病率高，年龄主要集中于3岁以下年龄组，占全部重症病例的79．10%，其中1～2岁为重症病例的高发年龄段［13－14]。重症患儿年龄偏小可能与婴幼儿的免疫系统尚未发育成熟，缺乏EV71保护性抗体有关。重症病例乡镇儿童、散居儿童发病构成比均高于普通病例，可能与乡镇医疗、卫生条件较差，看护人员对本病认识不足，就医较晚有关。因此4、5月应警惕重症HFMD，对于1～2岁乡镇散居男性患儿更应警惕重症HFMD。

综上所述，HFMD是严重威胁儿童身体健康的重要传染病。安徽医科大学附属省立医院诊治的2 375例HFMD符合HFMD流行的一般规律，也与全国的流行情况同步。针对本地区流行病特征，制定区域特异性防治措施，对于有效控制疫情至关重要。

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