专科护士2+1+n规范化培训探索

申 宏

（巴南区人民医院，重庆401320）

专科护士2+1+n规范化培训探索

申 宏

（巴南区人民医院，重庆401320）

目的探索基层医院专科护士培训的高效方法。方法随机抽取2009～2010年新进护士100名作为研究对象。将100名护士分为对照组和观察组各50名。对照组按照传统方式接受医院因工作需要随时调整科室的安排进行培训。观察组严格按2年的规范化全院各科轮转培训和1年的规范化大专科培训，然后定专科n年长期工作（2+1+n规范化）的培训方式。结果3年后，经过2+1+n规范化培训的观察组护士专科理论知识和技术操作成绩，以及职业荣誉感和专业归属感评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论对新进护士实行2年的规范化全院各科轮转培训和1年的大专科培训及n年长期定科室工作，让护士有奋斗的目标，有专业归属感和职业荣誉感，专科知识和技术操作能力明显提高，促进了专科护士的成长和专科护理人才的培养，有利于护理队伍的稳定和医疗护理质量的提高，推动护理专科化发展，值得推广。

护士； 在职培训； 护理； 医院科室

护理学作为一级学科的定位为我国护理学科的发展带来了新的机遇[1]，专科护理学是学科发展的必然过程和重要支撑，其在提高医疗护理质量、缩短住院时间、降低住院费用、减少并发症等方面发挥了积极的作用[2-3]。临床护理专科化是衡量护理专业化水平的重要标志，也是目前国际护理发展的主要趋势[4]。我国护理界对于专科护理的研究目前尚处于起步探索阶段。卫生部2011年底颁布的《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中明确指出，“十二五”期间要为全国培养2.5万名临床专科护士。近几年很多医院正着力培养专科护士。专科护士是指具有某一专科护理领域的工作经历，并经过系统化理论和实践的职业培训，具有相应资格证书，能熟练运用专科护理知识和技术为服务对象提供专业化服务的注册护士[5-6]。基层医院专科护士的培养方式主要是在专科的工作中不断学习和积累专科知识和专科经验，这就需要长时间的定专科工作。而大多数基层医院护理人力资源不足，对护理人员工作岗位/科室的安排常常是根据阶段性工作的需要无计划性或是打破计划随时对护理人员进行科室的调配，护理人员专科岗位流动性强，专科工作时间短，影响了专科知识和技能的培训学习和积累，影响着专科护士的成长、医疗护理质量安全和学科发展。从2009年开始，本院对部分新进护士实行了2+1+n规范化专科培训的探索，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2009～2010年新进护士100名作为研究对象，均为女性。将100名护士分为观察组和对照组各50名，观察组年龄16～24岁，平均（21.27± 3.48）岁；本科12名，大专38名。对照组年龄16～23岁，平均（20.29±3.50）岁；本科11名，大专39名。两组护士性别、年龄、学历等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 分配到科室工作后，按照传统方式接受医院因工作需要随时调整科室的安排。

1.2.2 观察组 严格按2+1+n规范化培训计划安排科室。2+1+n规范化培训即2年的规范化全院各科轮转培训和1年的规范化大专科培训，然后定专科n年长期工作，期间参加上级卫生部门的专科护士培训，获取专科护士证，以此培养专科护士和护理专科型人才。护理大专科分为：大内科专科、大外科专科和特殊护理单元。大内科专科：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、中西医科、儿科、感染科等内科系列科室。大外科专科：骨外科、普外科、脑外科、泌尿外科、妇产科、手术室等外科系列科室。特殊护理单元指急诊科、重症监护病房、留观室、供应室、门诊辅助检查科室等特殊护理科室。

1.2.2.1 规范化全院轮转培训2年 制订《新护士规范化全院各科轮转培训计划》，对观察组新进护士有计划地实施为期2年的全院各科轮转培训，以培养护士各科各专业的基本理论知识和基本技能，使新护士对全院各科各专业的医学护理知识和技术操作均有所了解和熟悉。每轮转一个科室均要进行出科考评。2年轮转培训结束时进行综合考核，评出优秀、合格、不合格3个等次。对考核合格及优秀者，转入下一轮的大专科规范化培训，优秀者可自选大专科类别培训，合格者由医院安排大专科类别进行培训，对不合格者，降低薪酬待遇继续各科轮训或解聘。

1.2.2.2 规范化大专科培训1年 制订《大内科专科培训计划》、《大外科专科培训计划》和《特殊护理单元培训计划》，按专科类别在大内科、大外科或特殊护理单元的系列科室工作，定向培训1年。大专科培训结束时也要进行等级评定，对考核优秀者，可自选科室定科工作。对考核合格者，由护理部安排科室。对考核不合格者降低薪酬待遇继续进行专科培训或解聘。

1.2.2.3 确定专科，定科室n年长期工作 经过以上3年的规范化培训后，确定某一专科，定科室长期工作，原则上不再调整科室，以后因特殊原因确实必须进行科别的调整，也只能在大内科、大外科或特殊护理单元相对应的系列科室进行调整，以保证护士专业的专科性，便于积累专科经验，培养专科性护理人才，也有利于科室的学科发展。

1.2.2.4 专科护士资质认证培训和考试 在定专科工作之后，有计划地安排参加上级卫生行政主管部门或护理学会组织的专科护士资质认证培训和考试，获取专科护士证。

1.2.3 观察指标 3年规范化培训完之后，比较两组护士的专科知识和技术操作考试成绩、护士职业荣誉感和专业归属感的感受。考试成绩以得分大于或等于85分为合格，比较两组护士的考试合格率。护士职业荣誉感和专业归属感的感受以分值进行评价，由低到高为1～10分。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护士专科理论知识及技术操作考试成绩比较观察组理论考试合格率、操作考试合格率（100.0%、100.0%）均高于对照组（68.0%、72.0%），差异均有统计学意义（χ2=9.280、8.197，P＜0.05）。见表1。

表1 两组护士专科理论知识及技术操作考试成绩比较[n（%）]

2.2 两组护士职业荣誉感和专业归属感评分比较 观察组护士职业荣誉感、专业归属感评分与对照组比较，差异均有统计学意义（t=9.922、27.815，P＜0.01）。见表2。

表2 两组护士职业荣誉感和专业归属感评分比较（±s，分）

表2 两组护士职业荣誉感和专业归属感评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.01。

组别对照组观察组n 职业荣誉感 专业归属感50 50 5.00±1.77 8.00±1.20a3.00±1.34 9.00±0.73a

3 讨 论

随着世界医疗护理事业的快速发展和日趋专业化，护士需要为患者提供更加精湛和专业化的专病照护[7]。专科护士能够为患者提供更加专业化的、高质量的专病照护，而且有助于降低医疗成本，提高医疗护理质量安全和满意度，更好地体现护理专业的价值和推动护理学科的发展。护理的专科化发展已成为临床实践发展的策略和方向。我国的专科护理刚刚起步，其在培养目标、培养方式、认证体系及管理模式等方面都还欠完善，因此，如何推进医院临床专科护理向前发展是一个需要不断探索的课题。多年的实践证明，专科护士在临床工作中发挥了为患者提供最佳的护理和教育，促进患者康复并提高其自我护理的能力，为其他护理人员提供专科领域的信息和建议，指导和帮助其他护理人员提高护理质量等重要作用[8]。培养专科护士和专科护理人才对专科护理学科的发展起着至关重要的作用，已得到护理界的肯定和国家的高度重视。本院通过对新进护士实行2年的规范化全院各科轮转培训和1年的大专科培训及n年长期定科室工作，避免了因无计划性的盲目频繁调动科室和无针对性的培训及使用，导致护士既要应付长期的超负荷工作，又要不断地熟悉新的工作环境、工作人员、工作知识和技能，而使专科知识、技能和经验提高缓慢。通过有计划性的专科护士2+1+n规范化培训，让护士有奋斗的目标，有专业归属感和职业荣誉感，专科知识和技术操作能力明显提高，为护理会诊，解决护理疑难问题、培养护理专科型人才，确保护理质量安全，提供有力的保证，更有利于护理队伍的稳定和医疗护理质量的提高，为护理专科化发展和医院的学科建设起推动作用，值得推广。

[1]冯先琼，李晓玲.构建我国临床专科护理人才培养体系的设想[J].中华护理教育，2012，9（1）：38.

[2]Bonnie S，Miranda GL，David R.Advanced nurse roles in UK primary medical care[J].J Aust，2006，185（1）：10-12.

[3]乔安花，席淑华.临床专科护士胜任力的研究现状[J].中华护理杂志，2010，45（2）：179-180.

[4]陶然.我国专科护理人才发展现状及展望[J].中国护理管理，2010，10（12）：73-75.

[5]王晓杰，沈宁.对我国专科护士和临床护理专家概念的探讨[J].护理管理杂志，2005，5（12）：25-26.

[6]王晓杰，沈宁.我国专科护士的培养及相关问题研究[J].中国护理管理，2006，6（12）：8-11.

[7]Marzen-Groller KD.Orienting nurses to a vascular nursing specialty[J].J Vasc Nurs，2007，25（4）：85-89.

[8]成守珍，曾讯，龚凤球.专科护士的发展与展望[J].现代临床护理，2006，5（5）：3-5.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.066

：B

：1009-5519（2015）08-1272-02

2014-10-09

2014-12-01）

申宏（1970-），女，重庆沙坪坝人，副主任护师，主要从事护理管理工作；E-mail：625533075@qq.com。