组织病理技术教育对法医本科生法医病理技术认知的影响

2015-03-22章丽霞

现代医药卫生 2015年8期

关键词：法医病理学切片

章丽霞

（川北医学院法医学系，四川南充637000）

组织病理技术教育对法医本科生法医病理技术认知的影响

章丽霞

（川北医学院法医学系，四川南充637000）

目的了解法医本科生组织病理技术教育前后对法医病理技术的认识、需求和认知程度，尤其是与基层法医相关的标本固定、组织切片和染色的态度及其影响，以调整和指导法医病理学的实验教学改革。方法对法医专业2008级、2009级和2010级3个年级已学习过病理学及法医病理学的150名本科生在组织病理技术教育前后进行问卷调查。结果法医病理技术教育后，学生对法医病理技术各方法、步骤、组织切片常用染色的认知度明显高于教育前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。法医病理技术教育后，认为法医病理技术与法医病理学有关系、法医专业有必要学习组织病理技术、对组织病理技术实验感兴趣的比例高于教育前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论对法医专业学生进行理论和实践相结合的法医病理技术教学，可提高法医专业学生的实践能力和创新能力。

法医病理技术；法医本科；教育，医学；调查研究

目前很多医学院校都有法医学专业本科，法医病理学是法医学专业的主干课程之一，但在法医病理学实验教学中关于组织病理技术的专门性教学的院校并不多。本院培养的法医专业学生以后主要是从事基层法医工作，作为基层法医不仅需要娴熟的解剖技术，还应该掌握组织病理技术。由于本院法医本科学生还未开展与法医关系密切的组织病理技术教学，通过日常接触发现，学生虽然在病理学的学习中有了初步了解，但对组织病理技术具体的操作及细节充满神秘感。为了解法医专业学生对于组织病理技术各步骤的知晓率，对法医病理技术教学的态度与方式，以及组织病理技术与法医病理学的关系，作者以开放性实验的方式进行教育，并在教育前后进行了调查，以指导和调整法医病理技术教学，提高法医病理学实验教学水平。

1 资料与方法

1.1 调查对象调查学习过病理学及法医病理学课程的法医学专业2008级、2009级、2010级本科生 150名，年龄20～22岁。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查在进行病理技术教育和实践操作前后分别进行调查，问卷内容主要包括固定液的浓度、固定液与脏器的体积比、法医病理学中各脏器组织取材时的大小，组织块如何制成石蜡块，组织切片染色中的常用染色及组织病理技术与法医病理学的关系，对法医病理技术教学的态度、方式等进行调查。调查对象以不记名的方式填写问卷。上课前发出问卷150份，回收148份；上课后发出问卷150份，回收146份。

1.2.2 法医病理技术教育采用集体授课为主，以《组织病理技术》[1]为教材，进行讲解和讨论后，选取自愿学习实践操作的正在学习法医病理学课程的高年级学生进行实践操作，所用标本以法医毒理学实验“乐果中毒”中建立动物模型，建立模型前，先将参与学生分组，请学生先查阅资料，进行组内讨论，设计给药途径，要观察的内容，以及解剖后提取的主要组织器官。再由每组选出一个代表进行讲解，由带教教师与其他学生进行讨论分析后，确定给药途径（灌胃、静脉注射、吸入）；实践操作包括固定液等所需试剂的配制，标本固定，组织取材，组织的脱水，透明、浸蜡和包埋，石蜡切片和HE染色、镜下观察等实践操作，整个过程由带教教师先进行演示，再指导学生实践操作，在指导过程中讲解一些细节性问题，如脱水时间的控制，浸蜡时的温度，包埋时根据观察目的进行，切片时如何避免组织间相互污染，使参加的学生掌握该项技术，并以开放性实验的方式，带教教师和已经掌握该项技术的学生一起带领有兴趣的学生进行实践操作，待学生进行系统的理论学习和实践操作后，以法医病理技术技能大赛的方法检验学生的掌握程度。

1.3 统计学处理资料收集和整理后，对有效问卷采用EpiData3.0软件录入数据，经过2次输入和逻辑检错后，应用SPSS13.0统计软件对问卷评分结果进行分析。样本率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 法医病理技术教育前后学生对法医病理技术的认知度比较法医病理技术教育后，学生对法医病理技术各方法、步骤、组织切片常用染色的认知度明显高于教育前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

2.2 法医病理技术教育前后学生对法医病理技术与法医病理学之间关系的认识比较法医病理技术教育后，认为法医病理技术与法医病理学有关系、法医专业有必要学习组织病理技术、对组织病理技术实验感兴趣的比例高于教育前，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 法医病理技术教育前后学生对法医病理技术的认知程度比较[n（%）]

表2 法医病理技术教育前后学生对法医病理技术与法医病理学之间关系的认识比较[n（%）]

3 讨论

法医病理学是研究与法律相关的伤、残、病、死及死后变化发生发展规律的一门学科，是法医专业学生的主干课程之一，其目的为暴力性案件的侦查或审判提供医学依据，运用相关的医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间及致伤物推断和确定的一门学科。法医病理学主要采用病理学的基本知识和基本技术，但其研究内容和研究任务有别于病理学[2]。法医病理技术是为法医鉴定提供科学、有效证据的根本途径和基础。长期以来，法医病理切片都是由教师和（或）技术人员负责制作，而常规组织病理技术是法医专业学生从事法医鉴定和科研工作应必备的一项基本技能。调查发现，法医病理技术教育前大多数法医专业学生对组织病理技术与法医病理学之间的关系认识不明确，认为法医专业学生没必要花费时间和精力学习并掌握该项技术，但通过系统的理论知识学习和建立动物模型进行实践操作学习后，学生认识到高质量的组织切片是除系统尸体解剖外进行法医病理鉴定工作的基础，尤其将来在基层法医工作者更应具备该项技术，同时，在学习技术过程中由带教教师结合自己的课题注入基本科研思维方法，开发学生的创造性思维和实践能力的培养，增加实验技术操作[3]，使学生在掌握法医病理技术的同时，将镜下观察的组织形态学改变与理论知识相结合，不仅能巩固理论知识，还能掌握组织切片的基本诊断方法。为法医专业学生从事法医鉴定和科研工作奠定良好的基础。

以开放性实验形式，让学生参与病理切片的制作过程，指导学生正确、熟练使用各种病理技术相关设备（如全自动脱水机、轮转式切片机等），以及在使用过程中可能出现的问题和注意事项；正确地对病理组织取材、固定，利用全自动脱水机进行组织脱水、透明、浸蜡，根据取材的目的进行准确包埋、切片中切片的厚度、切片出现厚薄不均的情况[4]，以及常规染色和一些特殊染色方法（如苏丹Ⅲ染色）等，在实践中帮助学生掌握基本的组织切片制作过程，每位学生都能动手实践，并能从实践中找出成功的经验及失败的原因，为今后完成课题实验和提高工作能力奠定坚实的基础[5-6]。并通过法医病理技术技能大赛的方法对参与学生进行考核，为今后从事各项工作任务和相关科学研究打下坚实基础。由本调查表1、表2结果可见，通过系统的理论知识和实践操作，结合法医病理学知识的法医病理技术学习，使法医专业学生对法医病理技术包括固定剂的浓度、固定液与脏器的体积比，对于较大标本沿最大的剖面切开、空腔脏器应剪开，注意组织块不要与容器壁紧贴，标本最好固定12 h后再取材；淋巴组织外围包有一层致密被膜，试剂难以渗透到组织内部，虽然皮质部细胞被固定，但髓质的淋巴细胞自溶尚在继续进行，因此，淋巴结活检组织一经切除，应立即沿长轴从中央做纵切面，以充分固定[7]。法医病理学各脏器组织取材时，学生对组织块的大小、厚度、组织块是如何制作成石蜡块的、组织切片染色中常用什么染色等的认知度明显提高，染色要彻底脱蜡，根据环境温度和染色剂的时间调整适当的染色时间，在显微镜下观察、控制分化时间，封片时中性树胶要浓度适宜，胶量适宜，封好的切片无杂质、气泡。

在学习这门课程时还应突出学生主体地位，帮助学生树立自信心，激发自信，勇于应对各种挑战，克服自身的畏难情绪[8]，以开放性实验形式开放法医病理实验室和病理技术室，可有效地提高仪器设备利用率，使实验室的使用效率提高[9]，给学生提供更多的实践机会，改变传统型教学模式的课时限制和进出实验室的时间规定，为部分精力旺盛的学生提供全方位、多功能的实验平台；鼓励学生利用开放性试验平台做一些感兴趣的实验或自立课题，独立提出实验方案并自行完成，以达到培养高素质、综合型应用人才的目标[10]。通过这次调查和实践教学，作者也发现法医专业学生的基础知识较差（如解剖学、组织胚胎学、病理学），应加强法医专业学生对相关专业更应全面、系统地深入学习该课程，努力提高组织病理技术的教学水平，使组织病理技术这门学科得到更好、更快的发展[11]。

[1]李甘地.组织病理技术[M].北京：人民卫生出版社，2002：1-15.

[2]赵子琴.法医病理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：1-2.

[3]蹇顺海，黄一凡，文彬.医学研究生组织病理技术课程的教学改革[J].现代医药卫生，2013，29（18）：2852-2853.

[4]高颖，吕艳萍.病理技术质量控制常见的问题与方法对策研究[J].中国医药指南，2013，11（27）：583-584.

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[7]段英飞，赵凌云，翁改志.临床病理技术室常规出片前质量控制及管理[J].临床与实验病理学杂志，2014，30（1）：93-95.

[8]罗玉琳，张乐星，杨建平，等.医学高职院校病理学教学中引入CPC的实践探索[J].重庆医学，2011，40（24）：2476-2477.

[9]章丽霞，张丽华，郑杏斌，等.法医病理学实验教学方法的探索[J].川北医学院学报，2008，23（6）：654-655.

[10]蒋金芳，李洪安，李锋.发挥开放性实验室在医学研究生实验教学中的作用[J].农垦医学，2009，31（2）：188-190.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.054