强化饮食管理对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

王红梅

（南京市第三医院血透室，江苏210003）

强化饮食管理对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

王红梅

（南京市第三医院血透室，江苏210003）

目的探讨强化饮食管理对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响。方法选择该院2012年1月至2014年8月收治的80例维持性血液透析患者，随机分为对照组（n=30）和观察组（n=50）。对照组给予常规饮食护理，观察组给予强化饮食管理，比较两组患者饮食干预前后血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）、血清清蛋白、血清总蛋白、钙磷乘积等改善情况。结果观察组干预后血磷、钙磷乘积值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者干预前及干预后血清清蛋白、血清总蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论强化饮食管理可显著改善维持性血液透析患者钙磷代谢，不影响营养状况，值得临床推广应用。

钙/代谢； 钙/血液； 磷/代谢； 化饮； 肾透析； 护理工作

血液透析为终末期肾衰竭患者的有效替代方式之一，随着透析技术的不断进步，肾病患者的生存期随之延长。在血液透析中，大部分患者常合并程度不同的营养不良，其中钙磷代谢紊乱为终末期肾衰竭维持性血液透析患者常见并发症[1]。患者主要表现为高钙磷沉积及继发性甲状旁腺功能亢进，为影响透析患者生活质量及生存率的重要因素。如何有效加强饮食管理，干预血液透析患者钙磷代谢紊乱成为肾病患者亟待解决的问题。选择本院2012年1月至2014年8月收治的80例维持性血液透析患者，观察强化饮食管理对钙磷代谢中的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例长期维持血液透析患者，入院时均符合中华中医药学会肾病分会制定的慢性肾功能衰竭的诊断标准，病情稳定，实验室辅助检查肾小球滤过率低于15 mL/min，透析时间3个月以上。每周行血液透析2～3次，每次4 h。排除合并急性心脑血管疾病患者，排除血液系统疾病及长期卧床患者。采用随机数字表法将80例患者随机分为对照组和观察组。对照组30例患者中男17例，女13例；年龄20～67岁，平均（48.8±5.4）岁；病程1～5年，平均（3.1±0.8）年。观察组50例患者中男30例，女20例；年龄21～68岁，平均（49.2± 5.3）岁；病程1～5年，平均（3.2±0.6）年。两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组给予常规饮食护理，指导患者以低蛋白、低盐饮食，蛋白质摄入量为0.6 g/（kg·d），以瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质蛋白为主。观察组采用强化饮食管理，具体措施如下：（1）健康教育。详细向患者及家属讲解钙磷代谢常识，告知高磷血症发生的原因及危害，告知患者维持性血液透析的饮食原则，强调高磷与低磷食物，指导患者记录日常饮食情况。（2）饮食管理。通过调查了解患者饮食习惯，评估既往每天磷摄入量，制订合理饮食记录，记录日常饮食情况，每周提交，采用实物营养计算软件估算每天进食食物磷摄入量。将每天磷摄入量控制在800～1 000 mg，根据患者每月复查血钙、磷情况，给予个性化指导及改善，总计干预3个月。

1.2.2 观察内容 观察两组患者饮食干预前后血磷、血钙、甲状旁腺激素（PTH）、血清清蛋白、血清总蛋白、钙磷乘积等改善情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后钙磷代谢指标比较 两组干预前血钙、血磷、PTH、钙磷乘积比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组干预后血磷、钙磷乘积值显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后营养指标比较 两组干预前及干预后血清清蛋白、血清总蛋白比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者护理前后钙磷代谢指标比较（±s）

表1 两组患者护理前后钙磷代谢指标比较（±s）

注：与对照组干预后比较，aP＜0.05。

组别 时间 血磷（mmol/L）血钙（mmol/L）钙磷乘积（mmol/L2）PTH（pg/mL）观察组对照组干预前干预后干预前干预后2.1±0.3 1.5±0.2a2.1±0.2 1.9±0.3 2.3±0.2 2.2±0.2 2.3±0.3 2.3±0.2 4.9±0.8 3.5±0.7a4.7±0.4 4.6±0.4 467.9±50.2 375.9±48.7 476.5±35.8 487.2±45.3

表2 两组患者干预前后营养指标比较（±s，g/L）

表2 两组患者干预前后营养指标比较（±s，g/L）

组别 时间 血清清蛋白 血清总蛋白观察组对照组干预前干预后干预前干预后41.2±4.1 42.3±3.8 41.4±4.2 42.2±3.9 72.8±6.8 73.9±6.2 72.5±6.4 73.7±6.1

3 讨 论

高磷血症为维持性血液透析患者常见并发症之一，与患者饮食关系密切。由于维持性血液透析患者缺乏钙磷代谢紊乱方面的相关知识，无法认识到钙磷代谢紊乱对自身损害的重要性，导致该类患者饮食习惯、饮食结构改变困难，常规饮食宣教接受性差，依从性不高[2]。调查数据显示，约有50%的血液透析患者不依从饮食管理[3]。维持性血液透析患者营养不良可导致免疫功能低下，感染抵抗力下降，肌肉萎缩，呼吸功能下降等[4]。因此，如何更好地管理患者饮食，提高维持性血液透析患者饮食的依从性是摆在医护人员面前的首要问题。

维持性血液透析患者饮食管理中，需强调优质蛋白及充足的能量。因血液透析为促进蛋白质分解及丢失氨基酸的过程，蛋白质的补充在饮食管理中显得尤为重要。透析患者应以含必需氨基酸多的高生物价动物蛋白，如猪牛肉、鱼、蛋清等进食。根据患者透析时间、透析频率、每天尿量及水肿、血压等情况决定每天进水量，限制水钠[5]。视小便量确定每天水盐摄入量，每天尿量大于1 000 mL，无水肿患者水量无需限制；每天尿量500～800 mL，患者有水肿、心力衰竭应适当限制水量；每天尿量小于500 mL，应严格限制水量，每天水量为前1天小便量加500 mL。高钾血症为尿毒症常见的急性危重并发症，纠正不及时可导致患者出现严重心律失常而危及生命。故每天摄钾量控制在2 g以下，以防止高钾血症的发生。用烹调方法去钾，限制动物蛋白摄入量，以防止高磷，也可加入磷吸附剂碳酸钙、氢氧化铝等限制磷的摄入[6-8]。对于平时血钾偏高的患者，应加强饮食管理，将含钾量高的食品列出清单，详细交代患者禁止食入。

肖雪春[9]探讨自我管理教育对农村血液透析患者健康状况的影响，选择35例维持性血液透析患者，采用多种方法进行自我管理教育，比较教育前后患者生理健康状况、自我管理能力变化情况。结果显示，教育前后患者自我管理能力总分、对疾病认知度、内瘘的自我护理、饮食及水盐控制、用药依从性、疾病监测、营养状况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示自我管理教育可提高农村血液透析患者自我管理能力及生活质量。本组针对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱相关知识缺乏的特点，给予个性化的健康教育措施，使患者充分了解钙磷代谢知识及低磷饮食知识。通过饮食记录监督管理，变换饮食结构，钙磷代谢改善明显。本研究结果表明，给予强化饮食管理后观察组血磷及钙磷乘积水平显著降低，提示强化饮食管理可使维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱得到纠正。再通过维持性血液透析患者饮食指导限制钙磷摄入量，以优质蛋白为主，以水煮去磷法减少鱼、肉中的磷含量，干预后患者血清清蛋白、血清总蛋白指标未见下降。提示上述限磷限钙饮食不影响患者营养状况[10]。

综上所述，强化饮食管理可显著改善维持性血液透析患者钙磷代谢，不影响营养状况，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.052

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：1009-5519（2015）08-1242-03

2014-08-30

2015-01-10）

王红梅（1974-），女，江苏宿迁人，主管护师，主要从事健康教育在血液透析治疗中的重要作用研究；E-mail：79418720@qq.com。