经桡动脉行经皮冠状动脉介入术后动脉压迫止血器致局部皮肤水肿的护理

2015-03-22李传伟

现代医药卫生 2015年8期

关键词：止血器桡动脉水肿

文倩，李传伟

（第三军医大学大坪医院心血管内科，重庆400042）

经桡动脉行经皮冠状动脉介入术后动脉压迫止血器致局部皮肤水肿的护理

文倩，李传伟

（第三军医大学大坪医院心血管内科，重庆400042）

目的探讨护理行为干预对经桡动脉行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后局部皮肤水肿的效果观察。方法选择2012年1～12月该院经桡动脉行PCI的住院患者186例，随机分为对照组和干预组，各93例。对照组给予常规护理，干预组给予全面的术前、术后护理干预，比较两组护理疗效。结果干预组水肿发生率为0，明显低于对照组的19.4%（18/93），差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在疼痛程度上比较，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全面的护理行为干预对降低经桡动脉行PCI术后局部皮肤水肿具有效果，护理人员应加强对患者术前、术后宣教，减少和避免不必要的并发症发生。

水肿；皮肤；护理；冠状动脉疾病；桡动脉；经皮冠状动脉介入术

经皮冠状动脉介入术（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的方法。经桡动脉穿刺具有微创、出血少、恢复快等优点[1]，临床中发现部分患者术后术侧手掌甚至前臂发生水肿[2]，轻者需经过2～3 d，严重者需5～7 d才能完全消退，并且伤口会产生不同程度疼痛，降低了患者的舒适度。其原因是术后局部过于制动，一方面是因为患者害怕局部出血而不敢动；另一方面是术后使用桡动脉压迫止血器引起局部疼痛而不敢动，最终导致手掌甚至手臂发生水肿[3]，降低患者舒适度。本研究对本科收治的经桡动脉行PCI的患者进行全面护理干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1～12月于本科住院行PCI治疗的住院患者186例，手术途径均经桡动脉进行。将患者随机分为对照组和干预组，各93例。干预组中男51例，女42例；年龄42～81岁，平均（53.6±7.1）岁；急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死25例，稳定型心绞痛37例，不稳定型心绞痛26例。对照组中男48例，女45例；年龄38～76岁，平均（55.4±8.1）岁；急性心肌梗死7例，陈旧性心肌梗死21例，稳定型心绞痛29例，不稳定型心绞痛36例。两组患者性别、年龄、病程及病情程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法对照组予以常规护理。术前按医嘱做好各项检查，做皮内试验，备皮，左手戴好腕带标识，下肢留置静脉针。术后予心电血压监护，观察伤口有无渗血和桡动脉搏动情况，术后2 h开始行压迫器减压，6 h内无出血方可解除压迫装置。干预组在常规护理基础上由干预小组护士对患者进行心理干预、行为干预训练等全面护理干预。具体措施如下。

1.2.1.1 术前护理（1）心理干预：由于PCI术具有创伤性，绝大多数患者缺乏对治疗技术的了解，对这种治疗有未知的担心。护士应针对不同患者的心理状态进行个性化心理护理，充分了解患者的病情心理状况和生活背景，耐心倾听患者诉说的不适和烦恼，从感情上亲近患者，给患者提供疏泄机会，用亲切的语言给患者带来精神上的安慰；鼓励和诱导患者以积极的心态面对手术，解除思想包袱，正确认识疾病；帮助患者逐步消除焦虑、恐惧等负面情绪，向患者发放健康教育资料，提供手术相关图片，并用浅显易懂的语言向患者及家属介绍疾病和手术相关知识，PCI治疗的目的、意义、手术方法、手术环境、麻醉方法、安全性及术后的肢体活动及用物准备等；帮助患者保持情绪稳定，增强信心[4]。（2）行为干预：术前1 d指导患者左手握住右手的腕部做各手指的屈伸活动，如握拳-放松，每3～5分钟1次，每次10下，连续五组，双手交替练习。

1.2.1.2 术后护理术后体位：术后无需绝对卧床，休息24 h即可，前臂可抬高30°～40°，指导患者术后30 min开始术侧腕部保持腕部位伸直制动，不可屈曲受压，上臂可以做平行移动活动，术侧手掌从使用压迫器开始做各手指的屈伸活动，如握拳-放松，每5～10分钟进行1次，每次10下，连续五组；护士每30分钟巡视并督促指导患者进行活动1次，以促进血液回流，加压期间观察术侧上肢皮肤颜色、温度及是否有肿胀，2 h后开始减压，直至6 h后确定局部无出血现象可拆除压迫止血器，拆除后伤口用聚维酮碘消毒，并用纱布覆盖，注意保持穿刺点清洁、干燥，术后3 d内避免术侧肢体穿刺、测血压等操作[5]，术后2周内避免提重物、洗衣服等活动，防止因过度活动引发再次出血[6]。

1.2.2 观察指标观察两组患者穿刺部位水肿的发生率，并对出血发生率及疼痛程度进行统计和比较。

1.2.3 疼痛评分方法采用WHO 0～10数字评分量表，脸谱评分作为工具，疼痛程度分级如下。0级：无痛；1～3级：轻度疼痛；4～6级：中度疼痛；7～10级：重度疼痛。观察两组患者术后穿刺侧疼痛程度比较。

1.3 统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，干预组患者水肿发生率为0，明显低于对照组水肿发生率19.4%（18/93），差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组患者出血发生率[1.0%（1/ 93）]与对照组[2.1%（2/93）]比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在疼痛程度上比较，干预组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛程度比较[n（%）]

3 讨论

PCI是目前诊断和治疗冠心病有效的措施之一，近年来经穿刺桡动脉行PCI在我国发展逐渐增多，成为PCI的重要方法之一。桡动脉位置表浅直接位于皮下，穿刺部位出血少、穿刺点易于加压包扎、术后不需要严格制动，术后患者均使用弹力带加压型止血器止血，其原理是使用加压垫压迫在桡动脉穿刺点上方，调整弹力带达到桡动脉伤口止血的目的，因采用凹陷性的透明卡扣直接压迫穿刺点，可直视穿刺情况，易于固定且不易移位，并可根据需要调节弹力带的松紧[7]。该压迫器术后2h后开始旋转加压螺杆半圈逐渐减压，单纯冠脉造影患者2 h压迫器开始减压，6 h后拆除，行PCI术者6 h后在保证无渗血的前提下尽最大限度地放松压迫器12 h后拆除。采用动脉压迫止血器会使局部血液循环变差，易促成局部皮肤受损[8]，固定胶带通气不好，或胶带上的丙烯酸酯乳液对皮肤有一定的刺激，可引起局部皮肤水肿的发生[9]。

临床中发现部分患者术后一方面担心伤口出血而不敢动，另一方面因局部疼痛而不能动，导致术侧手掌、甚至前臂发生水肿现象。因此，本科专门成立了干预小组并制定严格的术前术后护理措施，组织护士认真学习PCI的治疗过程，掌握术后肢体活动的方法；并对患者开展术前宣教和术前心理护理，并训练患者手掌及患肢的活动方法，术后不能过于制动，穿刺处压迫时间不能过长，术后30 min开始适度活动，2 h后无出血倾向可开始适度减压，可避免水肿的发生，缓解局部疼痛。本研究结果显示，通过对本科患者实施有针对性的术前、术后护理干预，无一例发生水肿，对减少术后局部皮肤水肿具有明显效果，且继发并发症无增加，与相关报道结果一致[10]，并且有效缓解患者术后疼痛程度，减少和避免不必要发生的并发症，有效缩短住院时间，促进患者康复，增加患者舒适度，从而提高PCI手术成功率，也大大提高了护理服务质量及患者的满意度。

[1]尹育红.经桡动脉冠状动脉造影术后并发症的观察及护理[J].中外医学研究，2012，10（17）：129-130.

[2]陈娟，纪侠.经桡动脉介入诊治穿刺部位血管并发症的分析和护理[J].天津护理，2012，20（1）：44-45.

[3]陈科玉，邓少娟.经桡动脉途径行冠状动脉介入术术侧肢体并发症的护理[J].当代护士：专科版，2011（12）：19-20.

[4]焦辉.在护理工作中实施心理护理程序的效果[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2（3）：265.

[5]吴丹凤，芮立美，高书琴，等.护理干预在经桡动脉行冠状动脉介入治疗中的应用[J].吉林医学，2012，33（7）：1483-1484.

[6]莫衬南，林爱玲，蔡伟英.经桡动脉行冠状动脉介入术并发症的预防护理[J].护理实践与研究，2009，6（3）：100-101.

[7]吴雪，吴瑛，周春燕.桡动脉穿刺介入术后两种止血方法舒适度的比较[J].护理研究，2011，25（4A）：901-904.

[8]孙新鑫.经桡动脉行补救性PCI术后穿刺处压迫止血减压方法的临床研究[J].护士进修杂志，2012，27（1）：43-44.

[9]马玲玲，侯春霞，谢欣丽.冠状动脉介入治疗患者应用股动脉压迫止血器的护理[J].护理学报，2008，15（4）：69-70.

[10]黎景琴.58例冠状动脉支架术的护理体会[J].赤峰学院学报：自然科学版，2010，26（3）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.050

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