高频超声对老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值

何玉梅

（重庆三博长安医院特检科，重庆400000）

高频超声对老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值

何玉梅

（重庆三博长安医院特检科，重庆400000）

目的探讨高频超声在老年糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块诊断中的价值。方法选择2013年6月至2014年6月90例该院老年糖尿病患者，根据病程分为A组（病程小于5年）、B组（病程5～10年）及C组（病程大于10年），另选择同时段健康志愿者30例为D组。各组受试者均接受高频超声检查，比较各组颈动脉斑块、颈动脉内膜中层厚度（IMT）及颈动脉重构情况。结果随着糖尿病病程延长，颈动脉斑块检出数量逐渐增加，斑块评分逐渐升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。各组颈总动脉主干、颈动脉分叉处及颈内动脉主干IMT比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与D组比较，A、B、C三组中发生颈动脉重构的比例均显著升高，四组无重构及负性重构发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论高频超声能够清晰显示颈动脉内膜增厚，斑块特征及颈动脉重构情况，在老年糖尿病患者颈动脉评价中有很高的应用价值。

糖尿病； 颈动脉； 动脉粥样硬化； 超声学； 老年人

颈动脉病变是脑卒中常见的原因，颈动脉狭窄或闭塞，导致脑组织缺血缺氧，引起相应的临床症状。由于老年糖尿病患者体内存在糖、蛋白质及脂类等多种物质的代谢紊乱，容易导致中型及小型动脉并发症的发生，因此其颈动脉粥样硬化的发生率更高，其常见部位为颈总动脉起始部、颈动脉分叉处及颈内动脉起始部[1]。颈部动脉硬化所导致的斑块形成及血管狭窄是脑梗死的重要原因。研究认为，不同类型颈动脉斑块的稳定性存在差异，不稳定性斑块是导致脑梗死的主要原因[2]。影像学检查在其评价中占有重要地位，其中多普勒超声检查具有CT及MRI不可替代的优势，包括简便廉价、软组织分辨率高、可动态观察及多普勒成像技术等，其中高频超声图像更加清晰，组织对比更明确，并可以实时动态观察，普及范围广[3]。本研究应用高频超声评价老年糖尿病患者颈动脉情况，探讨其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年6月本院超声科接受颈动脉高频超声检查的糖尿病患者90例为研究对象，其中男48例，女42例；年龄60～74岁，平均（66.3±5.9）岁。将患者根据病程分为A、B、C三组，每组30例，A组患者糖尿病病程小于5年，其中男15例，女15例；年龄61～74岁，平均（67.3±7.1）岁。B组患者病程5～10年，其中男16例，女14例；年龄60～73岁，平均（66.5±5.8）岁。C组患者病程大于10年，其中男17例，女13例；年龄61～73岁，平均（64.3±6.5）岁。纳入标准：年龄大于60岁；经临床及实验室检查确诊，符合糖尿病诊断标准；怀疑颈动脉病变；均于入院后3 d内接受颈动脉多普勒超声检查；临床资料完整；符合知情同意原则，并均签署知情同意书；经医院伦理委员会批准。排除标准：颈动脉畸形；恶性肿瘤；其他类型颅内病变；严重肝肾功能不全；凝血功能障碍；精神疾病患者。另选择同时段健康志愿者30例为D组，其中男15例，女15例；年龄60～76岁，平均（67.8±6.1）岁。各组受试者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 高频超声检查设备选择Hitachi EUB 7500彩色超声诊断仪，高频线阵探头，患者检查前休息10 min。检查中取仰卧位，头部后仰，充分暴露受检侧，探头频率3～15 MHz，依次观察双侧颈总动脉、颈动脉分叉及颈内动脉。（1）测量其内膜厚度，测量点选择颈总动脉远端近分叉处1cm、分叉处及颈内动脉起始部上方1cm处。（2）观察颈动脉斑块部位、数量及类型。以管腔内膜交界面与外膜交界面之间的垂直距离大于或等于1.2 mm为斑块。软斑块：形态不规则，内部呈等或弱回声；硬斑块：管壁不均匀性增厚，内部回声增强，后方伴有声影；混合斑块：上述2种斑块同时存在，基底较宽，边缘回声低；扁平斑块：管壁局限性隆起增厚，内膜欠光整，呈均匀性低回声。计算斑块积分。（3）测量并计算重构指数：斑块部位的血管总面积（TVA）/参照部位血管总面积，＞1.05为正性重构，＜0.95为负性重构，0.95～1.05为无重构。

1.2.2 观察指标 观察并比较各组颈动脉斑块类型、数量及斑块评分；测量并比较颈总动脉主干、颈动脉分叉处及颈内动脉主干内膜中层厚度（IMT）；分析各组颈动脉重构情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组颈动脉斑块类型、数量及斑块评分 各组颈动脉斑块检出数量逐渐增加，斑块评分逐渐升高，差异均有统计学意义（F=3.52、3.87，P＜0.05）。其中软斑块数量最多，其次为混合斑块，扁平斑块数量最少。见表1。

表1 各组颈动脉斑块类型、数量及斑块评分比较

2.2 各组颈动脉IMT比较 各组颈总动脉主干、颈动脉分叉处及颈内动脉主干IMT比较，差异有统计学意义（F=3.76、3.87、3.79，P＜0.05）。见表2。

表2 各组颈动脉IMT比较（±s，mm）

表2 各组颈动脉IMT比较（±s，mm）

组别A组B组C组D组n 颈总动脉主干 颈动脉分叉处 颈内动脉主干30 30 30 30 0.87±0.43 1.07±0.51 1.45±0.61 0.71±0.14 1.22±0.78 1.52±0.78 1.88±0.79 0.99±0.25 0.76±0.36 1.03±0.58 1.32±0.56 0.65±0.11

2.3 各组颈动脉重构情况比较 与D组比较，A、B、C组重构发生率均显著升高，四组无重构及负性重构的发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 各组颈动脉重构情况比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，老年人糖尿病患病人数不断增加，由于糖尿病是一种全身性疾病，患者存在明显的糖、蛋白质及脂类代谢异常，并存在不同程度的胰岛素抵抗。这会导致一系列全身并发症的发生，其中中小动脉并发症较多见，也是重要脏器功能异常的病理基础[4-5]。已有研究表明，糖尿病是冠心病及卒中重要的独立危险因素，且病程越长，血糖控制越差，危险性越高[6]。且糖尿病也是缺血性脑血管病的一个独立危险因子，糖尿病患者发生脑卒中的概率显著增加。另外，大、中动脉病变是导致2型糖尿病高致死率及高致残率的主要原因。老年糖尿病患者颈动脉病变与脑神经功能存在密切相关性，其中当颈动脉出现硬化性狭窄时，导致远端供血供氧减少，受损神经元的血氧供给受到严重影响，从而影响患者的神经功能缺损评分及预后，并且狭窄越严重，影响越大。通常说来，受损神经元如有充足的供血、供氧，与受损严重程度相似而血、氧供给较差的受损神经元相比，其功能恢复更好；颈动脉狭窄越严重，血流动力学变化对神经元的影响更为显著，从而对神经功能缺损评分及患者预后产生较大影响。

脑组织供血分为颈内动脉系统及椎基底动脉系统，颈动脉包括颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉，其中颈总动脉及颈内动脉对颅内结构供血，属支包括大脑前动脉及大脑中动脉。其狭窄或闭塞会导致脑卒中的发生。糖尿病会促进动脉粥样硬化的发生发展，研究表明，糖尿病患者颈动脉内膜厚度明显大于同年龄、同性别的健康志愿者[7]。也有研究显示，糖尿病患者颈动脉血流动力学发生了明显变化[8]。影像学检查是评价颈动脉最好的方法，数字减影血管造影、螺旋CT及MRI均可以显示颈动脉的形态学特征，显示管腔狭窄及闭塞。但上述检查价格昂贵，不能实时动态观察，具有一定的缺点。而多普勒超声具有以上2种方法无法比拟的优势，是颈动脉病变最佳的影像学检查方法，其图像清晰，对比度高，可以清晰显示颈部及脑动脉管腔、管壁及血流通过情况，实时动态观察，显示血流动力学变化，并可施以压力，观察管壁及血流细微变化[9]。

本研究应用高频超声对不同病程老年糖尿病患者颈动脉进行评价，结果显示，随着糖尿病病程延长，颈动脉IMT逐渐增厚、斑块检出数量逐渐增加、斑块评分逐渐升高，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。由于糖尿病患者体内代谢紊乱的存在，促进了脂类物质在颈动脉内膜的沉积，导致内膜增厚，斑块形成，动脉壁弹性降低，血流动力学发生改变[10-11]。有学者指出，颈动脉斑块好发部位为颈总动脉起始部及颈动脉分叉部，分析原因可能与上述部位涡流、血流速度降低、低切变力等血流动力学异常有关[12]，且斑块类型多样，以软斑块比例最高，与本研究结果相仿。本研究结果显示，与健康志愿者比较，老年糖尿病患者发生颈动脉重构的比例均显著升高，且随糖尿病病程延长，负性重构的发生率逐渐升高。说明长期代谢紊乱、胰岛素抵抗及糖脂代谢异常的存在，导致了老年糖尿病患者颈动脉结构的不良变化。也有学者指出，长期颈动脉内血流动力学异常也是引起老年糖尿病患者颈动脉重构的病理基础[13]。本研究中，颈动脉重构包括正性重构和负性重构，正性重构的颈动脉管腔截面积无明显降低或代偿性扩张，远端供血无明显降低。而随着糖尿病及动脉硬化病程的延长，颈动脉弹性降低，血管截面积明显缩小而发生负性重构，从而导致脑组织缺血甚至梗死的发生。本研究结果表明，随糖尿病病程延长，患者负性重构发生率增加，出现缺血性脑卒中的可能性增大。

综上所述，高频超声操作简便，可重复性强，能够清晰显示颈动脉内膜增厚、斑块特征及颈动脉重构情况，能够指导临床采取合适的干预措施，在老年糖尿病患者颈动脉评价中有很高的应用价值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.08.035

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：1009-5519（2015）08-1209-03

2014-12-07）

何玉梅（1984-），女，重庆江北人，主要从事临床超声检查工作；E-mail：281808124@qq.com。