临床药师干预口腔颌面外科围术期预防用抗菌药物效果分析

景秋丽

（辽宁省营口市中心医院药剂部，辽宁 营口 115002）

临床药师干预口腔颌面外科围术期预防用抗菌药物效果分析

景秋丽

（辽宁省营口市中心医院药剂部，辽宁 营口 115002）

目的 探讨临床药师恰当的干预措施对口腔颌面外科患者围术期抗菌药物使用中影响。方法 选取2011年9月至2013年8月该院干预前、后口腔颌面外科患者各74例，对比总结干预措施对手术后使用抗菌药物的影响。结果 围术期临床药师未进行干预措施的患者在抗菌药物的使用合理程度要落后于干预后的患者，干预前的合理率为9.46%，而干预后已高达81.08%，且干预后有6例未使用抗菌药物；用药时机的合理程度方面也得到明显改善，干预前有8例术前未用术后用，合理率为78.37%，干预后100.00%患者术前2 h内使用；患者手术后48 h内用药率亦明显增加，从干预前的6.75%增加到干预后的79.41%；患者平均用药时间和住院时间显著下降，从干预前的5.03 d和10.62 d分别下降到干预后的2.01 d和7.46 d。干预前的不合理现象得到了很好的缓解。结论 围手术期干预措施具有一定的可行性与有效性，对患者围手术期合理用药产生了积极的促进效果。

临床药师；口腔颌面；围术期；抗菌药物；合理用药

目前，我国抗菌药物滥用现象严重［1］，已发展成为一个社会问题［2－3］，同时也引发出细菌耐药、毒副反应增加等众多相关问题［4－5］。以往我院在口腔颌面外科围术期进行预防性使用抗菌药物时常在药物选择、用药时间以及用药疗程等方面存在众多不合理现象。如果对患者应用抗菌药物时进行合理的预防性干预措施，会对患者合理用药起到一定积极作用［4］。选择本院口腔颌面外科手术患者148例对其用抗菌药物进行干预，并对进行干预前、后的情况进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院口腔颌面外科2011年9月至2013年8月按入院时间分为干预前（2011年9至2012年8月）、干预后（2012年9月至2013年8月）患者各74例，均为Ⅰ类、Ⅱ类切口的手术患者，病种涉及腮腺肿瘤、颌骨骨折、颧骨骨折、颌骨囊肿、先天性唇腭裂、畸形、外伤等各类疾病。治疗后所有患者伤口愈合程度甲级，并无感染症状。

1.2 调查方法

临床药师在调查前应设计好调查表，并做好相关评价标准的制订工作。调查表的内容主要有患者的出生年龄、性别、具体手术情况，所应用的抗菌药物名称、种类、使用剂量、用药后效果等。抗菌药物合理使用评价标准准则的具体制订工作可参考《抗菌药物临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）与2009年卫生部办公厅发的办医政发〔2009〕38号文件（以下简称38号文件），以及我院在抗菌药物使用方面的具体规程，一般包含有药物选择、用量、途径是否合理等内容。

1.3 干预措施

结合实际情况，特别制订了一系列适合本院的用药规范，并请行业专家来院对抗菌药物的合理使用作专业培训；还规定临床药师每月抽查患者病历，监测其抗菌药物是否合理使用等情况，并及时将抽查结果反馈给医院相关部门，以尽早做好处理工作。此外，通过与质量控制部门配合，2012年9月起，临床药师及时监控围术期用药并与临床主治医师探讨不合理用药具体情况，尤其注意分析预防性应用抗菌药物选择、用法用量、使用时间和术后疗程等，努力使不合理的用药现象纠正在手术前，从而规范围术期应用抗菌药物的合理性。分析时先对口腔颌面外科手术未实施干预措施的调查数据进行研究，找出抗菌药物在应用过程中所存在的问题。然后对采取有针对性干预措施后的患者的调查数据进行对比，最终根据调查评定标准评价干预效果。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件对相关数据进行统计，计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况

所有患者抗菌药物使用种类及品种共13种7大类。其中使用比例最高的抗菌药物为头孢菌素类，见表1。干预前、后患者在手术前2 h及手术后抗菌药物的使用情况，干预前有1例为三联用药，8例术前未用而在术后作预防用药，干预后有6例在围术期均未使用抗菌药物，具体见表2和表3。术前未用的8例在术后使用抗菌药物。未用的6例在围术期均未使用抗菌药物，患者联合使用抗菌药物的使用情况，见表4。

表1 干预前、后患者术前2 h及术后抗菌药物的使用情况［例（%）］

表2 干预前抗菌药物的具体使用时间分布

表3 干预后抗菌药物的具体使用时间分布

表4 干预前后抗菌药物联合使用情况

2.2 抗菌药物合理使用指标对比

结果见表5。可见，与干预前的患者相比，干预后患者的抗菌药物使用的合理程度得到明显改善。

表5 干扰前、后使用抗菌药物合理指标对比

3 讨论

3.1 预防性应用抗菌药物的选择

抗菌药物的不合理应用将会给社会和患者带来很多危害，因其不合理使用而导致的细菌耐药已经成为全球性的公共卫生问题［6］。其中革兰阴性菌主要的耐药类型有质粒介导的产超广谱β－内酰胺酶（ESBL）的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌，染色体编码产生的I类β－内酰胺酶的阴沟肠杆菌和产气肠杆菌等，革兰阳性菌重要的耐药菌株如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）等，而MRSA是一种耐药性极高、致病力极强病菌［7］。因此，临床应如何合理选择预防性应用抗菌药物已至关重要。

在口腔颌面外科手术预防性应用抗菌药物时，应根据患者自身的实际情况，如患者用药反应情况、过敏情况，手术切口可能受到感染的病原菌种类、特性以及抗菌药物的特点综合考虑，真正做到人、菌、药三者的有机统一。首先，主管医师应对各类抗菌药物的抗菌谱清楚了解，如第1代头孢菌素对革兰阳性菌的抗菌作用强，第2代头孢菌素对革兰阴性、阳性菌具有一定活性；第3代头孢菌素对革兰阴性菌作用强，但一般对革兰阳性菌却不及第1代和第2代，而口腔颌面外科手术主要可能的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌以及厌氧菌。其次，对选用的抗菌药物基本要求之一是迅速起效，故选择抗菌药物时应针对此类细菌敏感的药物。因此，实际临床应用时常选择杀菌剂而不是抑菌剂，一般选择第1代、第2代头孢菌素，可加用甲硝唑。从本院调查结果看，口腔颌面外科医师在给患者开具处方时使用最多是头孢菌素类抗生素，应用抗厌氧菌药硝咪唑类的比例也很大，调查中两者总计占总数的75%以上。对于头孢类抗菌素，其第1代、第2代头孢菌素类干预后的使用率要明显高于干预前，而第3代头孢菌素的使用率却明显下降。这是因为第3代头孢菌素抗菌谱不符合要求，其使用与《指导原则》和38号文件中的要求不符，同时也说明了经过临床药师的干预，在抗菌药物的选择上明显趋向于合理状态。

3.2 抗菌药物的用药时机与用药疗程

按照《指导原则》有关规定，术前0.5～2 h内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3 h或失血量大于1 500 mL，术中可给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24 h，特殊情况可延长至48 h。因为术前30 min至2 h给予患者相关药物，此时间段可保证患者的手术部位有充裕的血液浓度。若患者手术进行时间大于3 h，可针对实际情况对其施以第2剂药物以减小患者手术时的感染几率。因非干预患者在手术前未使用抗菌药物而在手术后才使用，这就导致手术患者的切口暴露时无法满足抗菌能力，难以杀灭手术过程中入侵的细菌，而手术后用药一般是在患者手术结束返回病房后才开始使用，这又错过了细菌感染及定植的时间，故很难达到预防的目的。干预后患者的用药时机的不合理状况得到明显改善，手术前使用抗菌药物的比例为100%，从而能明显缩短干预组患者的手术时间。由此可见，手术前是否应用抗菌药物及剂量选择问题［8］是口腔颌面外科患者围术期间合理用药的关键。只有合理地在患者手术前给予有针对性的抗菌药物，才能减少手术中产生的细菌污染，提高患者手术治疗效果。

另一方面，围术期用药疗程过长并不能有效降低术后感染率，反而造成医疗资源的浪费，破坏人体内原有菌群的平衡状态，杀灭敏感菌而使耐药菌过度繁殖，产生耐药菌株，增加感染的几率和控制难度［9］，而且势必会增加患者的治疗成本。这些都不符合我国规定的用药有效性、经济性等合理用药指标。

综上所述，围术期合理应用抗菌药物，可减小患者切口感染率［10］和降低治疗成本。通过我院本次临床药师的干预研究，可发现对口腔颌面外科患者在围术期进行合理地应用抗菌药物干预是切实可行的并有显著效果的。调查中，干预后患者的多项合理用药指标都要明显好于干预前患者，但干预后患者也仍存在抗菌药物使用不合理现象，部分患者用药疗程较长、选用的抗菌药物不合理及还有少数无指征用药的现象［11－13］等问题。对此，还需临床药师配合医院相关部门加强宣传和监督［14－15］，促进临床合理使用抗菌药物。

［1］周旭美，刘晓梅.我院142例外科围手术期患者抗菌药物应用分析［J］.中国药房，2008，19（26）：2 018－2 020.

［2］刘 静，刘守亮，杜柏荣，等.临床药师对普外科医师经验性应用抗菌药物的干预研究［J］.中国药房，2011，22（6）：509－512.

［3］周 珊，周小玲.住院患者应用抗菌药物的现状、原因与对策［J］.临床合理用药杂志，2011，4（14）：157－158.

［4］Dai B，Liu YW，Jia J，et al.Long－term antibiotics for the prevention of recurrent urinary tract infection in children：a systematic review and metaanalysis［J］.Arch Dis Child，2010，95（7）：499－508.

［5］李如标，崔新莉，瞿怀荣.普外科住院患者抗菌药物应用调查分析［J］.中国医药导报，2011，8（29）：136－140.

［6］Clinical and Laboratory Standards Institute（CLSI）.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility testing，Fourteenth Informational Supplement［S］.2008：M100S17.

［7］Endimiani A，Hujer A M，Perez F，et al.Characterization of blaKPC containing Klebsiella pneumoniae isolates detected in different institutions in the eastern USA［J］.J Antimicrob Chemother，2009，63（3）：427－437.

［8］Salkind AR，Rao KC.Antiobiotic prophylaxis to prevent surgical site infections［J］.Am Fam Physician，2011，83（5）：585－590.

［9］肖永红，王 进.2006－2007年Mohnarin ICU病原菌耐药性监测［J］.中华医院感染学杂志，2008，18（9）：1 223－1 227.

［10］马海英，李玉兰，高晓非.513例I类切口手术患者围手术期抗菌药物应用情况分析［J］.中国医药导报，2010，29（12）：1 654－1 655.

［11］Nijssen S，Fluit A，Van de Vijver D，et al.Effects of reducing beta－lactam antibiotic pressure on intestinal colonization of antibiotic－resistant gram－negativebacteria［J］.IntensiveCareMed，2010，36（3）：512－519.

［12］Maor Y，Raz M，Rubinstein E，et al.Changing parents’opinions regarding antibiotic use in primary care［J］.Eur J Pediatr，2011，170（3）：359－364.

［13］智勇刚，张永军，彭 曦，等.围术期抗菌药物预防性应用的干预研究［J］.中国药房，2010，21（22）：2 034.

［14］王淑洁，闻满华.我国围手术期抗菌药物合理应用研究概况［J］.中国药事，2008，22（2）：170.

［15］王若伦，骆 军，陈丽金，等.采用合理用药国际指标干预和评估我院甲状腺切除围术期应用抗菌药物［J］.中国药房，2009，20（8）：568－569.

Contrastive Analysis of Clinical Pharmacist Intervention on Perioperative Prophylactic Application of Antibacterial Drugs in Oral and Maxillofacial Surgical

Jing Qiuli
（Department of Pharmacy，Yingkou Municipal Central Hospital，Yingkou，Liaoning，China 115002）

ObjectiveTo analyze the effect of clinical pharmacist′s appropriate intervention measures on perioperative application of antibacterial drugs in the patients with oral and maxillofacial surgical.Methods74 discharged medical records before intervention and other 74 discharged medical records after intervention in our hospital from September 2011 to August 2013 were collected for comparing and summarizing the effect of intervention measures on perioperative prophylactic application of antibacterial drugs.ResultsThe rationality degree of perioperative prophylactic application of antibacterial drugs in the patients without receiving the clinical pharmacist′s intervention measures was fallen behind that in the patients receiving the clinical pharmacist′s intervention measures，the rationality before intervention was 9.46%，while which after intervention reached up to 81.08%，moreover 6 cases did not use the antibacterial drugs after intervention；the rationality of medication timing was obviously improved，8 cases did not preoperatively use the antibacterial drugs before intervention and used the antibacterial drugs after operation，the rationality was 78.37%，after intervention；100.00% of cases used the antibacterial drugs within preoperative 2 h.The cases of medication within postoperative 48 h were obviously increased，which was increased from 6.75% before intervention to 79.41% after intervention；the average medication time and hospitalization time were obviously decreased，which were decreased from 5.03，10.62 d before intervention to 2.01，7.46 d after intervention respectively，indicating that the irrational phenomena before intervention were better relieved.ConclusionThe perioperative intervention measures have certain feasibility and effectiveness，and generate the active promoting effect on the rational application of antibacterial drugs during perioperative period.

clinical pharmacist；oral and maxillofacial surgery；perioperative period；antibacterial drugs；rational use of drug

R969.3；R978.1

A

1006－4931（2015）02－0064－03

景秋丽（1971－），女，大学本科，副主任药师，主要从事临床药学工作，（电子信箱）693157383＠qq.com。

2014－10－27）