肝脏局灶性结节增生的CT表现

张志国，郭淑宁

（山东省沂水中心医院影像科，山东 临沂 276400）

肝脏局灶性结节增生的CT表现

张志国，郭淑宁

（山东省沂水中心医院影像科，山东 临沂 276400）

目的：探讨肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）的CT表现特点。方法：14例均经病理证实为FNH，术前均行MSCT平扫及动态增强扫描。结果：14例均为孤立性病变，平均直径3.2 cm，平扫呈等或略低密度，密度均匀。动态增强扫描动脉期病灶均显示明显强化；静脉期9例强化程度高于肝实质，5例等于肝实质；延迟期6例略高于肝实质，4例等于肝实质，4例为低密度。9例病灶中心区CT平扫显示低密度瘢痕，动脉期均无强化，延迟期7例强化。结论：FNH的CT表现典型，充分认识其CT表现，可避免不必要的手术。

局灶性结节状增生；肝肿瘤；体层摄影术，X线计算机

肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）是发病率占第二位的肝脏良性占位性病变，可能与炎症、创伤或性激素代谢障碍有关［1］。组织病理学上，FNH主要由轻度异常的肝细胞、胆管细胞等构成，以胆管、血窦和纤维组织构成的中心瘢痕为特征。临床表现及实验室检查无特异性，CT表现与肝细胞腺瘤、纤维板层样肝癌等很难鉴别。现对我院2004年1—9月经病理确诊的14例FNH患者的临床及影像资料分析，对其CT表现特点进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 14例中，男5例，女9例；年龄25～47岁，平均35岁。14例均无病毒性肝炎病史，其中11例无症状，为常规体检或因其他病变腹部检查时偶然发现；3例因不明原因上腹隐痛、不适就诊。所有患者血清甲胎蛋白均在正常范围内。2例肝功能轻度异常，2例合并血管瘤，3例合并肝囊肿。

1.2 仪器与方法 14例均行CT平扫及动态增强扫描。使用Siemens Somatom Sensation 64排CT扫描机，扫描参数：120 kV，250 mAs，层厚及层距均为5 mm；增强扫描采用优维显（300 mgI/mL）80 mL静脉团注，进行动脉期、静脉期（60 s）及延迟期（120 s）3期扫描。动脉期扫描采用触发扫描，ROI置于主动脉弓，CT值达到100 HU时自动扫描。

2 结果

2.1 影像学所见 ①CT平扫：病灶均为单发，肝左叶9例，肝右叶5例，直径2.4～6.2 cm，呈球形或椭圆形；6例边缘光滑，8例边缘有轻度分叶；10例位于肝脏周围部分；6例密度与肝脏实质密度相近，8例略低于肝实质。9例病灶内见偏心性或中央性不规则或呈“星芒状”低密度的瘢痕组织（图1a）。②CT增强扫描：动脉期14例病灶的实质部分均呈明显均匀强化（图1b）；静脉期9例病灶实质部分强化程度高于周围肝实质（图1c），5例等于肝实质；延迟期6例病灶密度仍略高于肝实质，4例为肝实质密度，4例为稍低密度。9例病灶中的瘢痕组织在动脉期均无明显强化，CT值低于肝实质（图1b）；延迟期7例病灶中的瘢痕组织延迟强化，密度超过病灶实质部分（图1d），2例瘢痕组织始终无明显强化。

2.2 病理学检查 14例病灶与周围组织分界清楚，无包膜，均可见增生的小胆管，病灶内有炎性细胞浸润。10例病灶切面可见中心性或偏中心“星芒状”瘢痕或纤维条索，周围肝组织被分开。中央瘢痕内可见纤维结缔组织及厚壁的畸形血管。

3 讨论

FNH是一种少见的肝良性实质性占位性病变，多见于30～40岁女性。FNH病因不明，可能与血管畸形、雌激素刺激有关，无潜在恶性，仅需保守观察，因此准确诊断至关重要。FNH患者通常在超声体检或腹部检查时发现。尽管多普勒超声有助于显示瘢痕内从中央辐射至周围的滋养动脉，但该征象并无特异性，与原发性肝癌无法区分，因此，仍需行CT增强扫描进一步定性。

图1 男，28岁，肝左内叶肝脏局灶性结节增生 图1a CT平扫示病灶为低密度，中心瘢痕密度更低 图1b 增强扫描动脉期病灶明显强化，中心瘢痕不强化 图1c 静脉期示病灶与肝实质呈等密度，中心瘢痕仍不强化 图1d 延迟期示中心瘢痕延迟强化

FNH病灶直径一般在5 cm以内，由结节样异常结构、畸形血管及增生的小胆管组成。CT平扫时与肝实质信号相等或稍低，易漏诊。增强扫描时，动脉期明显均质强化，密度高于肝实质；静脉期及延迟期，其密度仍高于或等于肝实质。影像学检查如病灶内出现偏心性或中央性不规则或呈“星芒状”、延迟强化的瘢痕组织，可作出明确诊断［2-6］。中央或偏心瘢痕及放射状纤维分隔，CT平扫密度低于病灶及肝实质，原因是其内成分为增生胆管、慢血流血窦及水肿的结缔组织，增强扫描后早期及中期无明显对比剂进入，呈相对低密度，而在延迟期，慢血流血窦内对比剂浓度升高，病灶呈“星芒状”高密度，是FNH较为特征性的表现［7-9］。瘢痕组织可发生于肝血管瘤、原发性肝细胞癌等，内无血管结构，CT早期时不会发生延迟强化。当FNH瘢痕组织内缺乏畸形血管聚集或因增生胆管无炎性水肿呈不典型表现时，影像学对其定性诊断较困难。FNH无包膜，但可因周围受压肝间质增厚、纤维化发生玻璃样变性而形成假包膜，本组1例病灶在增强扫描静脉期及延迟扫描呈现包膜样强化，而包膜样强化是肝细胞癌的特征性表现，可出现在60%～80%的肝细胞癌患者中［10］，故诊断时需与肝细胞癌鉴别。

FNH生物学行为良好，患者一般无自觉症状，80%为偶然发现；在日常工作中需与肝细胞腺瘤、纤维板层样肝癌及肝血管瘤鉴别［11-14］。上述病变的发病年龄、男女性别比相近，且患者多无病毒性肝炎史，鉴别要点包括：①肝细胞腺瘤，为少见的肝脏良性肿瘤，多见于女性，尤其是长期口服避孕药者，CT表现与FNH类似，但腺瘤无中心瘢痕，有完整包膜；②纤维板层样肝癌，为单发、实性、边界清楚的较大肿块，CT平扫可见病灶内的条索状结构及坏死区，此肿瘤也为富血供，强化方式与FNH相似，但无中心瘢痕的延迟强化，有完整的包膜，常见钙化；③血管瘤，CT平扫密度低于肝实质，增强扫描后动脉期为从周边开始的结节状或环形强化，密度可类似腹主动脉；静脉期及延迟期强化向中心扩展；血管瘤也可有中心瘢痕，不会延迟强化。血管瘤无包膜，可与FNH鉴别。

FNH为良性病变，不会恶变，充分认识其CT表现，可避免不必要的手术或穿刺活检。若病灶增大、有出血症状，或影像学表现不典型时，需行手术切除或穿刺活检证实。

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2015-01-12）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.026

张志国，E-mail：lyyszzg@163.com。