MSCT对肾上腺病变的诊断价值

2015-03-22刘凤梅曹林德

中国中西医结合影像学杂志 2015年5期

关键词：低密度皮质腺瘤

唐勇，刘凤梅，梁云，曹林德

（1.广西壮族自治区桂林市中医医院放射科，广西桂林 541002；2.广西壮族自治区第二人民医院放射科，广西桂林 541002）

MSCT对肾上腺病变的诊断价值

唐勇1，刘凤梅1，梁云1，曹林德2

（1.广西壮族自治区桂林市中医医院放射科，广西桂林 541002；2.广西壮族自治区第二人民医院放射科，广西桂林 541002）

目的：探讨MSCT在肾上腺病变中的应用价值。方法：选取肾上腺疾病患者56例作为研究对象，分析其病变位置、大小及形状等CT影像特征。结果：56例中，经手术切除36例，穿刺活检4例，临床证实16例。经病理检查发现，腺瘤30例，CT表现为低密度结节且呈轻中度渐进性强化；髓样脂肪瘤5例，呈轻度强化，存在脂性混杂密度；囊肿4例，表现为液性密度，无强化，伴钙化包膜；嗜铬细胞瘤3例，表现为囊实性包块且实性部分强化明显；皮质腺癌2例，表现为低混杂密度，且不均匀强化；节细胞神经瘤2例，表现为“蜡滴样”软组织样密度轻度强化；血肿2例，转移瘤4例，结节状皮质增生4例。结论：MSCT扫描可有效定位及定性诊断肾上腺病变，但仍有部分不典型患者需根据临床病理确诊。

肾上腺疾病；体层摄影术，X线计算机；诊断

肾上腺组织结构十分复杂，且体积小，位于人体腹膜后间隙，与周围器官关系十分密切。肾上腺肿瘤种类较多，以往相关文献大多报道其非腺瘤的鉴别，对肾上腺病变的诊断研究较少。MSCT具有较高时间、空间及密度分辨力［1］，能清晰显示解剖结构。本研究主要探讨MSCT对肾上腺病变的诊断价值，为临床诊断及鉴别诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年10月桂林市中医医院收治的经病理或临床证实的肾上腺疾病患者56例，其中男30例，女26例；年龄28～75岁，平均（58.5±2.1）岁。56例中，经手术切除36例，穿刺活检4例，16例经临床证实。

1.2 仪器与方法 8例仅行CT平扫，48例加行增强扫描。采用 GE Brightspeed 8层 CT机及 Siemens Somatom Definition AS+型128层CT机。扫描参数：120 kV，250～300 mA，层厚5 mm，层距5 mm；螺距1.25 mm。患者取仰卧位，先行平扫，后经肘静脉团注对比剂碘普罗胺注射液（300 mgI/mL）60～80 mL，注射流率3.0 mL/s，注入后30 s行动脉期扫描，60～70 s后行静脉期扫描。扫描范围从T11下缘到L1下缘。将扫描数据传输至工作站进行图像处理。

2 结果

①腺瘤30例，其中皮质醇瘤3例，醛固酮瘤5例，继发性高血压者6例，无功能性腺瘤者16例，其中伴陈旧性出血和坏死及囊性病变者8例。平扫表现为低密度结节，CT值≤20 HU，境界清楚，直径1.0～3.0 cm；动脉期CT值提高20～25 HU，静脉期CT值提高10～15 HU，呈渐进性强化（图1a，1b）。②结节状皮质增生4例，患者均有高血压病史。平扫肾上腺结节表现增粗，最大厚度10 mm，呈等密度（图2），增强扫描后，其与肾上腺呈同步实质强化。③髓样脂肪瘤5例，右侧发病4例，占80.0%。平扫表现为脂性混杂密度，CT值-100～90 HU，但界限清楚，增强扫描后软组织成分轻度强化（图3a，3b）。④囊肿4例，其中假性囊肿2例，内皮囊肿2例。平扫呈囊状液性密度，2例存在斑点状钙化包膜，增强扫描无强化。⑤嗜铬细胞瘤3例，平扫2例呈囊实性包块，界限清楚，直径＞3 cm；动脉期实性部分呈中度以上强化；静脉期强化更明显，强化面积扩大且较为均匀。完全囊变1例，增强扫描呈渐进性强化。⑥皮质腺癌2例，平扫见右肾上腺区域密度不均匀，且与肾上腺分界不清，增强扫描肿块不均匀强化，可见低密度区（图4a，4b），伴双肺、纵隔、肺门淋巴结转移，经穿刺活检证实。⑦节细胞神经瘤2例，位于右侧，平扫呈“蜡滴样”稍低密度影，CT值约31 HU。主要围绕血管生长，动脉期轻度强化，CT值约42 HU，门脉期强化程度稍高于动脉期，CT值约51 HU。⑧血肿2例，伴颅脑挫伤及肝挫伤，平扫密度较同平面正常肝实质密度高，于动脉期、静脉期均无强化。⑨转移瘤4例，其中双侧肾上腺占位性病变3例，经穿刺活检确诊1例，临床证实3例；单侧占位性病变1例，伴肝左内叶转移。病灶轮廓不规则且界限不清，呈等低混杂密度，CT值未出现负值，患侧正常肾上腺结构消失。

3 讨论

MSCT时间分辨力较高，可在一次屏气下完成不间断扫描，扫描时间缩短，易被患者接受；可排除运动伪影等干扰，有效保证肾上腺检查的完整性及连续性，避免肾上腺病变误诊及漏诊；准确显示病灶内出血、脂性密度及坏死区域等的特征，提高诊断准确性［2］。4 左肾上腺皮质癌图4a 平扫左肾上腺区巨大肿块，密度均匀（箭头），肿块与胰腺、脾脏分界不清图4b 增强扫描见肿块（箭头）不均匀强化，可见低密度区

图1 左肾上腺cushing腺瘤图1a左肾上腺边缘清楚的类圆形肿块（箭头），与肾脏等密度图1b 轴位增强扫描，左肾上腺肿块轻度强化（箭头），轮廓清楚图 2 右肾上腺皮质增生，轴位平扫示右肾上腺结节状增生，呈等密度（箭头）图3 右肾上腺髓样脂肪瘤图3a 平扫显示右肾上腺区低密度肿块（细箭），最低CT值-87 HU，内可见不规则软组织成分（粗箭）图3b 增强扫描右肾上腺区低密度肿块内软组织成分轻度强化图

肾上腺病变中肾上腺腺瘤较常见，本组30例，占53.6%；肿块一般较小，最大径1.0～3.0 cm，少数无功能腺瘤瘤体可较大，但与邻近结构较为清楚［3］。临床常表现为椭圆形或圆形结节，边界清楚，一般突出于肾上腺轮廓外，平扫多为稍低密度，注射对比剂后，动脉期呈轻中度强化，静脉期呈持续轻度强化，但较正常肾上腺实质强化程度低［4］。体积较大的肿瘤一般存在囊变和坏死情况，多表现为低密度无强化区域，同时钙化及出血现象十分少见。

肾上腺髓样脂肪瘤是一种较为少见的无功能性良性肿瘤，主要为单侧发病，且右侧明显多于左侧，少数双侧发病。CT扫描呈类圆形或圆形肿块，最大径3～10 cm［5］。本研究中，2例最大径为14 cm，主要因患者伴破裂出血。平扫呈以脂肪密度为主的混杂密度，CT值约-100 HU，其密度由瘤内脂肪成分及骨髓比例决定，约20.0%［6］肿瘤存在钙化现象。本组髓样脂肪瘤中2例钙化。

肾上腺囊肿较为少见，本组2例为假性囊肿，CT表现为包膜上存在斑点状钙化病灶，可能是患者存在陈旧性出血而导致囊性钙化；2例为内皮囊肿，仅表现为水样密度囊性病灶，界限十分清楚。以上各病灶增强扫描后均未明显强化［7］。

嗜铬细胞瘤直经常＞3.0 cm，CT一般表现为圆形或椭圆形软组织肿块，极易发生坏死和囊变［8］。嗜铬细胞瘤存在较为丰富的毛细血管网及血窦，增强扫描后，实质性部分动脉期明显强化，持续时间较长且强化面积渐进性扩大［9-14］。在排除其他肿瘤后一般可诊断。

对于存在转移或腹膜后淋巴结肿大现象的患者，则考虑为肾上腺腺癌［15-17］。完全囊变强化不明显。原发性肾上腺腺癌CT表现一般为软组织肿块，界限较模糊，极易发生坏死、囊变及出血，且侵犯邻近组织［18-19］。

节细胞神经瘤是主要起于交感神经节细胞的良性肿瘤，无明显临床症状，发病十分隐匿［20］。本研究中1例术前被误诊为无功能腺瘤。经CT检查发现，肾上腺区密度较液性密度高，但低于同平面脾脏密度。增强扫描后，门脉期呈轻度强化，并呈“蜡滴样”向脊柱方向延伸，嵌入式生长，同时还形成伪足样变化，无明显压迫或侵犯血管情况。

肾上腺血肿CT较同平面正常肝实质密度高，界限清楚，增强扫描无强化。

有原发肿瘤时，肾上腺转移瘤极易诊断。但对无肿瘤疾病史患者来说，其双侧肾上腺占位且间隙模糊，患者还会伴有其他部位转移病灶。

肾上腺皮质结节增生与肾上腺实质并无明显界限，病灶最大径1.0～1.5 cm，密度则与其同侧肾上腺较为相似，增强扫描后，其与肾上腺实质同步强化。

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