PWI在肝硬化增生性结节诊断中的应用

梁坚豪，朱新进，梁结玲，林焕杰

（广东省佛山市第二人民医院影像科，广东 佛山 528000）

PWI在肝硬化增生性结节诊断中的应用

梁坚豪，朱新进，梁结玲，林焕杰

（广东省佛山市第二人民医院影像科，广东 佛山 528000）

目的：探讨PWI在肝硬化增生性结节（dysplastic nodule，DN）诊断中的应用。方法：回顾性分析经病理证实的40例DN患者的PWI资料，获得每个DN的时间-信号强度曲线（time intensity curve，TIC）和峰值时间（time to peak，TTP），计算肝脏动脉灌注指数（hepatic perfusion index，HPI）。结果：28例28个DN为低级别DN（low grade DN，LGDN），TIC主要呈缓升缓降型20个，TTP为（41.56±1.67）s，HPI为0.27±0.04；12例14个DN为高级别DN（high grade DN，HGDN），TIC主要呈速升缓降型11个，TTP为（39.81±2.36）s，HPI为0.45±0.06。结论：PWI能客观地反映DN的血流情况，有助于DN的诊断和鉴别诊断。

肝硬化；增生性结节；磁共振成像；灌注成像

肝硬化癌变是一个多步骤的癌变过程，肝硬化—再生结节—增生性结节（dysplastic nodule，DN）—小肝癌［1-2］，其中 DN，特别是高级别 DN（high grade DN，HGDN）被认为是癌前病变［3-4］。MRI对DN进行动态观察，可及早发现其癌变，有助于提高其诊断准确性，对准确判断其恶变趋势有重要价值，可改善预后［5］。本文回顾性分析40例经病理证实的DN患者的PWI图像，探讨PWI在DN诊断中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年1—10月经病理证实并行PWI检查的40例DN患者，男26例，女14例；年龄23～56岁，平均（40±2）岁。其中32例有乙型肝炎、肝硬化病史。根据病理结果分为低级别DN（low grade DN，LGDN）组28例28个和HGDN组12例14个。

1.2 仪器与方法 采用GE 1.5 T MRI扫描仪，8通道体部相控阵线圈，扫描序列包括：横轴位压脂T2WI、T1WI及冠状位T2WI，以DN结节最大层面为中心行PWI扫描。PWI TR/TE 66 ms/1.3 ms，翻转角25°，带宽125 kHz，层厚8 mm，层距2 mm；每次扫描10～15层，FOV 128 mm×128 mm。经肘静脉注入Gd-DTPA（剂量0.1 mmol/kg体质量），注射流率2.5 mL/s，随后以同样流率注射生理盐水冲管，在注入对比剂后9～10 s开始扫描，每秒扫描一次，共40次。

1.3 图像处理 PWI扫描所得图像传输至工作站上，利用GE Funtool 2软件进行后处理，分别在腹主动脉、门静脉主干、病灶实质部分设置ROI，由软件自动计算生成相应的时间-信号强度曲线（time intensity curve，TIC）、峰值时间（time to peak，TTP）、肝动脉灌注指数（hepatic perfusion index，HPI）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行处理。对LGDN和HGDN 2组的TTP和HPI进行比较，先用Levene方差齐性检验2组是否具有方差齐性，再进行独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病灶平扫形态和信号 40例共42个DN，直径0.8～2.5 cm，呈类圆形；35个边缘光滑，7个边缘欠清。34个T1WI呈高信号，8个呈等信号；38个T2WI呈等或稍低信号，4个呈等或略高信号（图1a，1b，2a，2b）。

2.2 数据分析 28例28个LGDN，其中20个TIC呈缓升缓降型（图1c），6个呈速升缓降型，2个缓升速降型；12例14个HGDN，其中11个TIC呈速升缓降型（图2c），3个呈缓升缓降型。LGDN及HGDN的TTP分别为（41.56±1.67）s、（39.81±2.36）s，差异无统计学意义（F=1.94，P＞0.05）；HPI分别为0.27±0.04，0.45±0.06，2组比较差异有统计学意义（F=6.00，P＜0.05）。以HPI值0.42为界限，HPI对鉴别诊断LGDN、HGDN的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率为72.7%（16/22）、75%（15/20）、76.1%（16/21）、71.4%（15/21）、73.8%（31/42）。

图1 男，43岁，肝左外叶低级别增生性结节 图1a～1c 分别为横轴位T1WI、T2WI及时间-信号强度曲线（TIC） 病灶T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，TIC呈缓升缓降型 图2 女，54岁，肝右前叶高级别增生性结节 图2a～2c 分别为横轴位T1WI、T2WI及时间-信号强度曲线（TIC）病灶T1WI呈高信号，T2WI呈低信号，TIC呈速升缓降型

3 讨论

PWI是一种通过评价组织微循环血流动力学来评估组织活力和功能的无创检查方法［6］。团注对比剂时，对比剂首过肝脏期间主要存在于血管内，血管外较少，血管内外浓度梯度较大，信号变化受弥散因素影响很小，故能反映组织血液的灌注情况。PWI利用各种快速扫描技术获得一系列动态扫描图像，通过工作站绘制TIC，获得各种血流动力学指标图像及参数［7-9］。

1995年世界胃肠病变学术会议将肝硬化结节分为再生性结节、DN和小肝癌［10］。DN按分化程度又分为LGDN和HGDN，前者仍以正常肝细胞、门静脉供血为主，而后者细胞异型性明显增多，逐步过渡到以动脉供血为主。此外，后者孤行动脉的数量明显高于前者［11-12］。本组LGDN的TIC主要呈缓升缓降型，HPI指数为0.27±0.04，表明LGDN中仅有少量肝动脉供血，血液流入流出较缓慢；由于细胞结构与排列异常，门静脉数量相对减少，肝细胞-毛细血管间物质运输延缓，故TIC形态较正常低平。HGDN的TIC主要呈速升缓降型，HPI指数为0.45±0.06，客观反映了LGDN向HGDN发展过程中，结节内不成对动脉增加，肝动脉血供逐渐增多，门静脉血供逐渐减少，血液流入速度增快，与既往研究［13-15］一致。

DN T1WI以高信号为主，T2WI以等或高低信号为主，既往研究［16-18］认为DN动态增强扫描动脉期、静脉期、平衡期以等信号为主，部分DN动脉期呈高信号，因此从平扫及动态增强扫描信号特征上较难区分两者。PWI较常规动态增强扫描有更高的时间分辨力，可动态显示病灶各组织在连续时间内的信号变化［19］，因此能更详细、更客观反映病灶内部的血流灌注情况，并利用后处理技术提供更多血流灌注数据，有助于鉴别诊断。本组中，LGDN和HGDN的HPI差异有统计学意义。通过评估LGDN、HGDN间HPI的差异性，结合TIC形态，能提高LGDN、HGDN鉴别诊断的准确性。既往研究［20］发现，PWI可提供肿瘤血供信息，有助于鉴别肝硬化结节和小肝癌。

由于LGDN、HGDN结节内细胞分化情况较复杂，病灶血供情况也有部分接近，因此PWI的TIC形态、TTP、HPI指数有所重叠，对于准确鉴别二者性质仍有一定困难，如何更准确地量化上述数据诊断界值，仍需要大样本研究。另外，由于DN体积较小、MRI空间分辨力不高、PWI成像时间较长，可导致数值测量误差，以上问题可通过提高硬件设备、改进插入算法、设计更新采集线圈、采用更快速的成像方法等来改善。

综上所述，PWI通过各种血流灌注参数，提供DN血流动力学变化信息，为评估DN病理变化提供更多有价值的信息，有助于提高对DN诊断及LGDN、HGDN鉴别诊断的准确率。

［1］罗琳，王劲.肝硬化结节自然病程的磁共振功能成像研究进展［J］.国际医学放射学杂志，2009，32（3）：245-249.

［2］Borzio M，Fargion S，Borzio F，et al.Impact of large regenerative，low grade and high grade dysplastic nodules in hepatocellular carcinoma development［J］.J Hepatol，2003，39：208-214.

［3］贾乾君.肝硬化结节分类及影像学评价［J］.国际医学放射学杂志，2010，33（6）：520-524，535.

［4］Effendi K，Sakamoto M.Molecular pathology in early hepatocarcinogenesis［J］.Oncology，2010，78：157-160.

［5］刘伟文，杨宏远，纪建松.MRI及其定期随访对肝硬化结节癌变的诊断价值［J］.医学影像学杂志，2013，23（12）：1953-1955.

［6］林光武，周纯武.磁共振功能成像在肝脏疾病的诊断及疗效评价方面的应用进展［J］.癌症进展，2007，5（5）：442-448.

［7］刘灿丽，王家平，袁曙光，等.磁共振灌注成像在原发性肝癌中的临床应用［J］.放射学实践，2010，25（5）：519-521.

［8］张传凤，黄建军，李传富，等.磁共振灌注加权成像在肝豆状核变性诊断中的应用［J］.临床放射学杂志，2009，28（6）：766-769.

［9］毕国力，包颜明，田伟.肝脏MR灌注成像的研究进展［J］.国外医学：临床放射学分册，2007，30（1）：38-41.

［10］International Working Party.Terminology of nodular hepatocellular lesions［J］.Hepatology，1995，22：983-993.

［11］KitaoA，Zen Y，Matsui O，et al.Hepatocarcinogenesis：multistep changes of drainage vessels at CT during arterial portography and hepatic arteriography--radiologic pathologic correlation［J］. Radiology，2009，252：605-614.

［12］Shimizu A，Ito k，Koike S，et al.Cirrhosis or chronic hepatitis：evaluation of small（≤2 cm） early-enhancing hepatic lesions with serial contrast-enhanced dynamic MRimaging［J］.Radiology，2003，226：550-555.

［13］丁莺，饶圣祥，陈财忠，等.肝硬化结节多步癌演变的Gd+-EOBDTPA的磁共振表现［J］.放射学实践，2013，28（5）：514-517.

［14］李云芳，李宏军，张岩岩.肝硬化不典型增生结节的多模态MRI研究［J］.磁共振成像，2014，5（1）：：45-53.

［15］张亮，周奇，范卫君，等.CT灌注成像对肝硬化结节及癌结节鉴别诊断价值的研究［J］.中山大学学报（医学科学版），2009，30（S2）：155-158.

［16］张洁，赵天佐，陈云翔，等.3D-FLASH-FS-T1WI动态增强在肝硬化增生结节和小肝癌鉴别诊断中的价值［J］.放射学实践，2013，28（5）：542-546.

［17］王梅，张龙江，卢光明.肝硬化相关结节的MRI研究与进展［J］.国际医学放射学杂志，2012，35（5）：437-442.

［18］李勇，吴卓，张嵘，等.肝内再生性结节、增生性结节和小肝癌的磁共振征象与鉴别［J］.实用放射学杂志，2008，24（7）：90-911.

［19］陈曌，郭友，郑晓林，等.磁共振灌注成像对肝癌介入治疗疗效评价［J］.放射学实践，2008，23（6）：679-682.

［20］梁坚豪，赵继泉，曾惠良，等.磁共振灌注成像对肝硬化增生性结节与小肝癌的鉴别诊断［J］.临床医学工程，2012，19（11）：1863-1865.

Application of PWI in diagnosing the cirrhotic dysplastic nodules

LIANG Jianhao，ZHU Xinjin，LIANG Jieling，LIN Huan-jie.Department of Radiology，the Second People’s Hospital of Foshan City，Foshan，528000，China.

Objective：To investigate the application of MRI perfusion weighted imaging in diagnosing cirrhotic dysplastic nodules（DN）.Methods：MRI perfusion weighted imaging of 40 patients with 42 DN proved by pathology were reviewed and analyzed.Time-intensity curve（TIC）of each DN was got.The time to peak（TTP）was recorded and hepatic perfusion index（HPI）was calculated.Results：28 DN of 28 patients were low grade dysplastic nodules（LGDN），their TIC mainly rose slowly and decreased slowly（20/28,71%）.Their TTP and HPI were 41.56±1.67s and 0.27±0.04，respectively.14 DN of 12 patients were high grade dysplastic nodules（HGDN），their TIC mainly rose quickly and decreased slowly（11/14,79%），TTP and HPI were 39.81± 2.36s and 0.45±0.07，respectively.Conclusions：MRI perfusion weighted imaging could objectively reflect the blood supply information of the DN，and it is helpful in diagnosis and differential diagnosis of DN.

Liver cirrhosis；Dysplastic nodules；Magnetic Resonance Image；Perfusion imaging

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.009

梁坚豪，E-mail：jianhao_liang@163.com。

2014-12-24）