CUBE T2FLAIR序列在脑内微小转移瘤诊断中的应用

余留森，马小静

（河南省安阳地区医院 河南护理职业学院附属医院放射科，河南 安阳 455000）

CUBE T2FLAIR序列在脑内微小转移瘤诊断中的应用

余留森，马小静

（河南省安阳地区医院 河南护理职业学院附属医院放射科，河南 安阳 455000）

目的：探讨CUBE T2FLAIR序列对脑内微小转移瘤的临床应用价值。方法：对35例脑转移瘤患者行常规扫描后再行3D T1WI序列和CUBE T2FLAIR序列增强扫描，统计并比较2种序列显示转移瘤的数目、大小、位置等。结果：35例共129个病灶，CUBE T2FLAIR显示124个病灶，显示率98.4%；3D T1WI序列显示112个病灶，显示率86.8%，两者比较差异有统计学意义（P=0.014）。结论：在显示脑内微小转移瘤方面，CUBE T2FLAIR序列比3D T1WI序列更敏感。

脑；肿瘤转移；磁共振成像

近年来，恶性肿瘤脑转移的发生率逐渐上升，MRI检查是首选影像学检查方法。但MRI常规扫描对脑转移瘤，特别是脑内微小转移瘤检出率不高。随着CUBE T2FLAIR和3D T1WI序列的应用，明显提高了脑转移瘤诊断的敏感性和特异性。现回顾性分析CUBE T2FLAIR和3D T1WI序列对35例脑转移瘤的病灶检出率和显示情况，旨在提高对脑转移瘤的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年2月至2014年3月在我院经手术、化疗、放疗等确诊的脑转移瘤患者35例，男23例，女12例；年龄35～73岁，平均61岁。其中肺癌脑转移27例，食管癌脑转移3例，胃癌脑转移2例，乳腺癌脑转移2例，卵巢癌脑转移1例。29例伴共济失调、肢体运动障碍及癫痫、头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等脑实质功能损害的临床表现。

1.2 仪器与方法 采用GE HDxt 1.5 T超导MRI仪，8通道相控阵头部线圈，扫描序列及参数：CUBE T2FLAIR序列 TR 5 000 ms，TE 135 ms，FOV 25 cm× 25 cm，矩阵256×256，层厚1.6 mm；3D T1WI序列TR 400 ms，TE 3.1 ms，FOV 25 cm×25 cm，矩阵256×256，层厚1.6 mm。在MRI平扫基础上经手背静脉推注对比剂Gd-DTPA，剂量0.1 mmol/kg体质量。

1.3 图像分析 由3名高年资影像科医师对3D T1WI序列和CUBE T2FLAIR增强扫描图像中所示脑转移病灶的数目、大小、位置及病灶边界等进行独立分析，比较2种序列在脑部微小转移病灶诊断中的价值。按照脑表浅区（包括大脑皮质和皮髓质交界处）、基底节丘脑区、小脑脑干区和双侧大脑半球白质区分部位进行评价。通过和常规扫描比较，3D T1WI与CUBE T2FLAIR增强扫描在其中任何一个序列上有强化确定为转移灶。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例经手术、化疗、放疗、病理、病史追踪、随访等综合分析最终确诊129个转移灶；31例为多发转移灶，4例为单发转移灶。2种序列对脑转移瘤的显示情况见表1。CUBE T2FLAIR增强扫描的检出率96.1%（124/129），漏诊5个（3.9%），均位于脑白质区域，尤其是侧脑室旁。3D T1WI增强扫描检出率86.8%（112/129），漏诊 17个（13.2%），过度诊断 2个病灶，1个位于脑转移瘤最好发的脑表浅部位，1个位于小脑脑干区的下丘脑附近，后经CUBE T2FLAIR证实为流空的血管（图1a，1b）。2种序列对转移瘤的检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。有24个病灶，虽然在3D T1WI和CUBE T2FLAIR上均有显示，但CUBE T2FLAIR图像显示更清晰，病灶显示更大（图2a，2b）。

表1 2种序列对35例脑转移瘤的显示情况比较 个

3 讨论

CUBE T2FLAIR序列采用可变翻转角度的各项同性三维快速自旋回波脉冲，分辨力更高，可靠性和重复性更高，更易发现微小转移灶或强化较弱的病灶［1］。

脑转移瘤最常见于身体其他部位肿瘤的血行转移，结节型最多见，灰白质交界处及灰质内是好发部位［2］。MRI增强扫描使脑转移瘤的检出率和诊断准确率大大提高［3-4］，可准确发现转移瘤的位置、大小、数目及形态。但由于脑皮质、皮髓质交界区和脑沟附近血管丰富，管径较小，血液流动速度相对较慢，注入对比剂后的血管断面在3D T1WI上表现为点状或小结节状高信号，当病灶大小与血管断面接近时，3D T1WI很难区分，且微小转移瘤体积小，水肿范围小，甚至无水肿［5-7］，所以3D T1WI序列有时无法鉴别脑皮质和脑沟附近的微小转移灶。本组35例在 3D T1WI上漏诊的17个病灶，主要位于脑表面，注入对比剂后强化不明显或不强化，直径均＜5 mm，且无瘤周水肿，但漏诊的17个病灶在CUBE T2FLAIR上均有强化（图3a，3b）。在3D T1WI上过度诊断的2个病灶，1个位于大脑表面，1个位于小脑脑干区的下丘脑附近，直径均＜5 mm，诊断时误诊为转移灶，CUBE T2FLAIR上呈流空低信号，证实为小血管影像。

CUBE T2FLAIR序列抑制了脑脊液的高信号，使背景变暗，病变在暗色背景下更清晰；且较长的重复时间和回波时间增加了病灶与正常组织的对比SNR，有利于诊断［8-9］。CUBE T2FLAIR增强扫描对位于皮层、皮层下区、邻近脑沟和脑室的小病灶有很高的敏感性［10-11］，较3D T1WI增强扫描更易发现位于脑表面的转移灶，和部分学者研究结果［12-13］一致；同时因为CUBE T2FLAIR回波时间长，增强扫描大脑表面小血管因流空效应呈低信号［14］，有利于大脑表面小血管和微小转移瘤的鉴别诊断。CUBE T2FLAIR抑制了自由水的高信号，可清晰显示转移灶周围与大分子蛋白结合的水肿带。

图1 男，65岁，肺癌脑转移 图1a，1b 分别为3D T1WI和CUBE T2 FLAIR增强扫描序列。小脑脑干区下丘脑附近3D T1WI显示小点状增强病灶（箭头），CUBE T2FLAIR不显示，证实为小血管影（箭头） 图2 女，67岁，右肺中央型肺癌 图2a，2b 分别为3D T1WI和CUBE T2FLAIR增强扫描序列。3D T1WI显示轻度强化小转移灶（箭头），CUBE T2FLAIR显示更清晰，病灶显示更大（箭头） 图3 女，60岁，乳腺癌脑转移 图3a，3b 分别为3D T1WI和CUBE T2FLAIR增强扫描序列。左额叶小点状病灶3D T1WI增强扫描不显示（箭头），CUBE T2FLAIR显示清晰（箭头）

CUBE T2FLAIR上显示的病灶强化程度比3D T1WI明显，本组CUBE T2FLAIR比3D T1WI多发现12个病灶；有24个病灶，虽然在2种序列上均有显示，但CUBE T2FLAIR序列较3D T1WI序列显示得更清晰，病灶显示更大，原因为漏出的小分子对比剂使CUBE T2FLAIR呈高信号浓度，却未达到使3D T1WI呈高信号的浓度，病灶在CUBE T2FLAIR上呈高信号，而在3D T1WI上表现强化较弱甚至未强化［15］，导致3D T1WI序列对这些病灶显示不清或不显示而漏诊、误诊。因此，CUBE T2FLAIR对微小转移灶的显示能力更强，并能清晰显示小病灶的边界和大小。

本组8个侧脑室旁病灶CUBE T2FLAIR未检出，而3D T1WI检出，原因可能是侧脑室旁脑白质病变高信号掩盖了强化后转移灶的高信号，同时也因转移灶较小、周围水肿带不明显导致CUBE T2FLAIR未检出。

综上所述，CUBE T2FLAIR序列比3D T1WI序列显示转移灶特别是脑表浅区微小转移灶更为敏感，提高了病灶的检出率，对评估脑内微小转移瘤有重要的临床应用价值。

［1］闫昱竹.CUBE T1WI和CUBE T2FLAIR序列在脑转移瘤诊断中的应用研究［D］.

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Application of CUBE T2FLAIR sequences in diagnosing intracranial micrometastases

YU Liusen，MA Xiaojing.Department of Radiology，Anyang District Hospital，the Affiliated Hospital of Henan Vocational College of Nursing,Anyang，455000,China.

Objective：To investigate the application value of CUBE T2FLAIR sequences in intracranial micrometastases.Methods：35 patients with intracranial metastases received 3D T1WI and CUBE T2FLAIR contrast-enhanced scans after MRI routine scans.The statistical data of numbers，sizes，and locations of metastases displayed in 3D T1WI and CUBE T2FLAIR were respectively recorded to analyze the detection rate and display cases of the two kinds of imaging techniques for brain metastases.Results：129 lesions were demonstrated in 35 patients with intracranial metastases.CUBE T2FLAIR images showed 124 lesions（98.4%），while 3D T1WI showed 112 lesions（86.8%）.Conclusion：Enhanced CUBE T2LAIR is more sensitive than 3D T1WI in demonstrating intracranial micrometastases.

Brain；Neoplasm metastasis；Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.007

余留森，E-mail：yuliusen@126.com。

2015-03-03）