益生菌在预防老年患者肠内营养相关性腹泻中的应用及护理

唐金莉，荣 加

海军总医院 消化内科，北京 100048

益生菌在预防老年患者肠内营养相关性腹泻中的应用及护理

唐金莉，荣 加

海军总医院 消化内科，北京 100048

目的探讨益生菌在预防老年患者肠内营养相关性腹泻中的应用与护理。方法选取2014年2月- 2015年1月我院消化科需肠内营养的老年患者(年龄60 ～ 82岁)62例，随机分为实验组和对照组，每组31例，行鼻饲肠内营养支持治疗，饲前无腹泻，实验组给予肠内营养剂鼻饲后加用枯草杆菌二联活菌胶囊鼻饲，对照组给单纯肠内营养剂鼻饲，并给予规范化护理。比较两组腹泻发生率、菌群失调情况、肠内营养达到目标供给量的时间。结果实验组腹泻的发生率(12.9%)明显低于对照组(12.9% vs 35.5%，χ2=4.31，P＜0.05)；实验组肠道菌群失调的发生率明显低于对照组，实验组球菌≥40%的4例(12.9%)，对照组球菌≥40%的14例(45.2%)，差异有统计学意义(χ2=7.83，P＜0.01)；实验组达到营养目标供给量时间(5.16±0.79) d，明显短于对照组的(9.24±1.12) d(t=16.57，P＜0.01)；实验组营养支持治疗时间(10.62±0.74) d，明显短于对照组的(12.56±0.81) d (t=6.99，P＜0.01)。结论益生菌在预防老年患者肠内营养相关性腹泻中疗效显著，明显降低患者的腹泻发生率，同时给予规范化护理，可提高肠内营养的成功率。

益生菌；肠内营养；腹泻；肠道菌群失调；护理

肠内营养(enteral nutrition，EN)的途径有口服和经导管注入两种，腹泻是肠内营养常见并发症，发病率高达20% ～ 40%[1]。由于老年人黏膜萎缩和肠道菌群失调，更易引起肠内营养相关性腹泻，我科将益生菌应用于预防老年患者肠内营养相关性腹泻中，疗效显著，取得了满意效果。

资料和方法

1 一般资料 选择2014年2月- 2015年1月本院消化科62例需肠内营养的老年患者，其中急性胰腺炎38例，食管狭窄2例，贲门失迟缓5例，胃癌4例，营养不良13例。纳入标准：年龄≥60岁，需行鼻饲肠内营养支持治疗，饲前无腹泻(排除患有急性肠炎、炎性肠道疾病、结肠癌、肠易激综合征、低蛋白血症以及应用广谱抗生素)的患者，其中男性16例，女性46例，60 ～ 82(65.4±4.9)岁，遵循双盲原则，按照随机数字表法分为实验组和对照组，实验组男性9例，女性22例，年龄(64.9±5.1)岁；对照组男性7例，女性24例，年龄(65.6±4.6)岁，两组性别、年龄差异无统计学意义。本研究取得海军总医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

2 诊断标准 肠内营养相关性腹泻：应用肠内营养2 d后，患者出现不同程度的腹泻，经调节营养液温度及输注速度、降低营养液浓度、减少输注量并应用止泻药物后症状缓解[2]。菌群失调：管饲后第3天采集10 min内的新鲜粪便，行改良科氏染色，用油镜观察细菌数并计算革兰球菌与杆菌比值，球菌≥40%者为菌群失调[3]。

3 益生菌制剂、营养液 益生菌制剂为枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊，北京韩美药品有限公司生产，每粒(250 mg)胶囊中含活菌5×107个，屎肠球菌4.5×108个，枯草杆菌5.0×107个。肠内营养混悬液(SP)为复方制剂，为浅黄色至淡棕黄色乳状混悬液，主要成分为水、麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、维生素、矿物质和微量元素等人体必需的营养要素。

4 方法 实验组给予肠内营养剂鼻饲后加用枯草杆菌二联活菌胶囊2粒鼻饲，4次/d，对照组给予单纯肠内营养剂鼻饲，比较两组腹泻发生率、菌群失调情况、肠内营养达到目标供给量的时间，营养素的供给量：用Harris-Benedict公式推算基础能量消耗(basal energy expenditure，BEE)，根据患者BEE计算每天热量供应，目标供给能量为BEE×1.2，热氮比为132∶1[4]。营养供给量参考指标：前白蛋白(250 ～ 400 mg/L)、白蛋白(34 ～ 48 g/L)、转铁蛋白(2.2 ～ 4.0 g/L)、体质量指数(18.5 ～24.99)等。

5 护理操作流程 妥善固定管路，防止管路滑脱。配制营养液的容器清洗干净、消毒，严格无菌操作。营养液要现用现配，配制好的营养液在容器中悬挂不应超过4 ～ 6 h，使用营养泵时，加用恒温器，使营养液温度为36.9 ～ 37.9℃[5]，滴速为100 ～ 125 ml/h(开始时滴速宜慢)，剂量根据病人的需要调节，每天1 000 kcal(500 ml，2瓶)，保持患者口腔卫生清洁，口腔护理3次/d，减轻咽部不适感[6]。已开瓶营养液在冰箱内4℃条件下最多存放24 h。

6 腹泻的护理 注意观察患者的肠鸣音、排便次数、粪便颜色和量，并协助留取便标本送检。观察是否有脱水的危险。对腹泻频繁患者注意肛门护理。如病人肛周发红，可喷赛肤润喷剂或涂爽身粉。嘱患者注意个人卫生，饭前便后洗手，卧床休息[7]。

7 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计量资料以表示，计数资料百分率(%)表示，组间比较采用和t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组腹泻发生率比较 实验组腹泻发生率明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2 两组菌群失调情况比较 与对照组相比，实验组球菌≥40%的患者有4例(12.9%)，对照组球菌≥40%的患者有14例(45.2%)，两组球杆比值差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组肠道菌群失调的发生率明显低于对照组(P＜0.01)。见表1。

3 两组达到营养目标供给量时间和营养支持时间的比较 实验组缩短了达到营养目标供给量的时间和营养支持治疗的时间，与对照组差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组发生腹泻、菌群失调、达到营养目标供给量时间及营养支持时间比较Tab. 1 Comparison of diarrhea, dysbacteriosis, goal time of nutritional supply amount and nutritional support time between two groups

讨 论

肠内营养支持治疗对老年患者的疾病恢复具有重要意义，但是腹泻作为不可避免的并发症干扰了患者生理功能的恢复[8]，老年管饲患者腹泻发生率可达20% ～ 40%[9]，其主要原因：1)肠道菌群失调，肠道菌群构成了肠道的生物学屏障，细菌的种类和数量决定着这个微生态系统的平衡，当菌群正常组合转化为异常组合，就会形成菌群失调[10]；2)与营养液供给的总量及速度有关，可先增加输入速度，然后增加浓度，这样可避免腹痛、腹泻以及水电解质失衡[11]；3)营养患者中白蛋白＜20 g/L者的腹泻发生率为27%，＞20%的腹泻发生率为10.5%[12]；4)相关研究证实，经肠内营养并接受抗生素治疗的患者腹泻发生率为20% ～ 50%[13]。故本研究排除上述老年患者。

本研究采用益生菌对老年肠内营养患者进行干预，发现益生菌可减少老年患者肠内营养相关性腹泻的的发生。主要是益生菌对腹泻的干预作用。益生菌是一种含有生理性活菌的微生物制剂，肠道中众多的益生菌和共生菌形成肠道黏膜重要的菌膜，通过改善黏膜表面的微生物或酶的平衡，可以恢复失衡的肠道微生态，维持生态平衡，促进内环境的稳定；并参与机体的防御平衡，阻止致病菌在肠道内定植。益生菌的作用机制正好针对肠内营养相关性腹泻的原因，使老年患者体内菌群重新达到生态平衡来实现预防与缓解[14-16]。

老年患者由于各种疾病影响不能正常进食，而单纯的肠外营养只能在短期内给予支持，患者机体的长期内环境、体能、抵抗力的维持仍需早期的肠内营养支持[17]。本研究发现，实验组能够更快地达到肠内营养目标量，说明益生菌提高了胃肠道适应性，促进肠道的蠕动与吸收，从而使营养支持的用量更快达到预定值[18]，能够在较短的时间内完成营养支持治疗。

随着社会老龄化的到来，各种老年疾病的发病率逐渐增加，因病情危重而需要肠内营养的患者逐渐增多，将益生菌应用到肠内营养的老年患者中，可以明显减少腹泻的发生，防治肠道菌群失调，且方法简便，易于操作，经济实用[19]。规范的护理操作，严格无菌技术，能够配合医生更好的医治患者，增加肠内营养的成功率。因此，益生菌的应用和规范的护理在预防老年患者肠内营养相关性腹泻中效果显著，值得临床推广应用。

1 潘国宗，曹世植．现代胃肠病学［M］.北京：科学出版社，1994：255．

2 张思源，陈亭苑．临床胃肠内营养［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：111．

3 李兰娟．感染微生态学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：220-230．

4 徐丽丹，王传湄，刘西韶，等．微生态调节剂对机械通气患者肠内营养相关性腹泻的预防作用［J］.广东医学院学报，2009，27（3）：250-252．

5 洪菁，郭芸，周桂兰，等．不同温度营养液对预防肠内营养相关性腹泻的影响［J］.护理研究，2015，29（9）：1135．

6 肖春莲，徐丽丹，吴继红．益力多对COPD患者肠内营养相关性腹泻的预防与护理［J］.中国当代医药，2013，20（17）：139-140．

7 陈秀霞．肠内营养相关性腹泻的原因及护理对策探讨［J］.中国医药指南，2013，11（15）：31-32．

8 曾小红，钟静．益生菌肠内营养对预防ICU患者腹泻的护理观察［J］.护理实践与研究，2011，8（3）：11-12．

9 Kelly TW， Patrick MR， Hillman KM. Study of diarrhea in critically ill patients［J］. Crit Care Med， 1983， 11（1）：7-9.

10 王琳，翁峰霞，黄昉芳．危重症病人肠内营养支持治疗并发腹泻的护理［J］.全科护理，2015，13（2）：151-152．

11 陈建军，陈兰平，邓义军．低蛋白血症对危重患者肠内营养相关性腹泻的影响［J］.医学综述，2015，21（5）：929-931．

12 杨春玲， 赵玉敏， 张春燕， 等. ICU患者腹泻相关因素的调查分析［J］. 中华护理杂志， 2004， 39（11）： 868-869.

13 范薇薇，夏国莲．双歧杆菌四联活菌片对ICU抗生素相关性腹泻患者细胞免疫功能的影响及疗效观察［J］.中国微生态学杂志，2014，26（1）：66-68．

14 原庆，王惠吉．微生态制剂的发展现状及其对肝硬化并发症的作用［J］.中国新药杂志，2004，13（11）：977-980．

15 李伟媚，张丽娅，李向芳，等．益生菌联合肠内营养对老年管饲患者腹泻影响及护理体会［J］.当代医学，2012，18（14）：113-114．

16 拜格彦，范旻，陶应龙，等．益生菌活菌制剂联合肠内营养治疗重症脑卒中病人的临床观察［J］.广东微量元素科学，2013，20（9）：10-14．

17 黄小娟，唐湘红．鼻肠管肠内营养法在降低呼吸机相关性肺炎中的应用效果［J］.当代护士：中旬刊，2012，5（5）：111-112．

18 李鸿宇．早期肠内营养联合益生菌对呼吸内科危重症患者的临床意义［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（19）：2102-2103．

19 肖春莲，徐丽丹，方梅，等．益生菌预防机械通气患者肠内营养相关性腹泻［J］.护理学杂志，2010，25（21）：50-51．

Probiotics in prevention and care of elderly patients with enteral nutrition-related diarrhea

TANG Jinli, RONG Jia
Department of Gastroenterology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

RONG Jia. Email: 2362483118@qq.com

ObjectiveTo evaluate the application of probiotics in the prevention and care of elderly patients with enteral nutritionrelated diarrhea.MethodsSixty-two elderly patients (aged from 60 to 82 years) who needed enteral nutrition were chosen in department of gastroenterology in our hospital from February 2014 to January 2015, and they were randomly divided into experimental group (n=31) and control group (n=31). They were given enteral nutrition therapy without diarrhea before feeding. The patients in experimental group were given Live Combined Bacillus Subtilis and Enterococcus Faecium Enteric-coated Capsules besides nasogastric enteral nutrition, and patients in control group were given nasogastric enteral nutrition. They were both treated and given standardized care for one week. Then the incidence of diarrhea, dysbacteriosis, the goal time of nutritional supply amount were compared.ResultsThe incidence of diarrhea in experimental group (12.9%) was significantly lower than control group (35.5%), and the difference was statistically significant (χ2=4.31, P＜0.05). The incidence of intestinal flora in experimental group was significantly lower than control group. The experimental group had 4 patients (12.9%) with cocoas content more than 40% of bacteria, while the control group had 14 patients (45.2%), the difference was statistically significant (χ2=7.83, P＜0.01). The treatment in experimental group shortened the goal time of nutritional supply amount and nutritional support time with significant difference [(5.16±0.79) d vs (9.42±1.12) d, t=16.57, P＜0.01; (10.62±0.74) d vs (12.56±0.81) d, t=6.99, P＜0.01].ConclusionThe efficacy of probiotics in the prevention of enteral nutrition-related diarrhea is remarkable. Probiotics significantly reduces the incidence of diarrhea, and improves the success rate of enteral nutrition with standardization of care at the same time.

probiotics; enteral nutrition; diarrhea; intestinal flora imbalance; nursing care

R 574

A

2095-5227(2015)10-1003-03 DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2015.10.011

时间：2015-09-01 09:18

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150901.0918.002.html

2015-06-16

唐金莉，女，本科，主管护师。专业方向：消化内科临床护理。Email: gege-1314521@163.com

荣加，女，本科，副主任护师，护士长。Email: 236248 3118@qq.com