乌司他丁治疗重症有机磷中毒疗效观察

刘雅东 王国平

长安医院急诊科(西安 710016)

乌司他丁治疗重症有机磷中毒疗效观察

刘雅东 王国平

长安医院急诊科(西安 710016)

目的：探讨乌司他丁治疗重症有机磷中毒的临床效果。方法：重症有机磷中毒患者69例，随机分为观察组及对照组，对照组行常规有机磷中毒治疗，观察组在此上加用乌司他丁，对比两组胆碱酯酶活性，胆碱酯酶恢复到80%所需时间，阿托品化时间，住院时间，病死率及多脏器损害发生率。结果：观察组与对照组胆碱酯酶活性从第2天起较第1天活性均有所升高，到第7天观察组与对照组胆碱酯酶活性差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组比较，阿托品化时间差异无统计学意义(P>0.05)，胆碱酯酶恢复到80%时间，住院时间比较差异具有统计学意义。 观察组与对照组比较病死率及并发症发生率的比较差异具有统计学意义。结论：乌司他丁治疗重症有机磷中毒患者可有效改善胆碱酯酶活性，并可在一定程度上保护余脏器功能，减少多脏器衰竭发生率，明显降低病死率，有效提高临床治疗效果。

有机磷中毒是指有机磷农药短时间内大量进入人体后造成的一系列以神经损害为主的临床急症。重症有机磷中毒患者并发症较多，脏器损害数目较多，病死率较高，是急诊常见的死亡原因之一[1]。乌司他丁是一种广谱酶抑制剂，其可抑制弹性蛋白酶、胰蛋白酶等蛋白水解酶及淀粉酶、脂肪酶、透明质酸酶等多种脂肪类及糖类水解酶，具有抗肿瘤抗手术侵袭，抗休克的作用[2]。本研究采用乌司他丁治疗重症有机磷中毒患者效果显著，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院自2011年12月至2013年12月急诊收治的重症有机磷重度患者69例，入选标准：①口服有机磷农药20ml以上。②服药到入院不超过6h。③既往无严重肝、肾、心等器官疾病。④按照我国职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准[3]中重度有机磷中毒表现外，具有以下表现之一：①肺水肿。②脑水肿，全血或红细胞胆碱酯酶活性在30%以下。③昏迷。④呼吸衰竭。随机分为两组，观察组男19例，女15例，年龄19～68岁，平均38.7±10.8岁，体重55.7±11.2kg，对照组男20例，女15例，年龄17～69岁，平均39.1±11.3岁，体重56.0±11.4kg，两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 所有患者入院后均给予彻底洗胃，导泻及血液灌流，对照组应用足量长托宁、阿托品、肟类胆碱酯酶复能剂，呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸，循环衰竭者补充液体进行扩容及血管活性药物。观察组在对照组的基础上给予乌司他丁10万单位，加入250ml葡萄糖内静脉注射，3次/d，共用7d，如患者有相应并发症可适当延长时间。

3 检测指标 所有患者入院后立即采血，后每日采血，观察胆碱酯酶活性变化，直至胆碱酯酶活性达到80%以上，同时观察患者阿托品化时间，住院时间，病死率及多脏器损害发生率。胆碱酯酶正常值：5400～15000IU/L。阿托品化标准[3]：口干，瞳孔较前明显扩大，皮肤干燥，心率增快至90～100次/min，肺湿罗音消失。

4 统计学方法 采用SPSS 16.02软件，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组胆碱酯酶活性变化 两组第1天胆碱酯酶活性比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组胆碱酯酶活性从第2天起较第1天活性均有所升高，到第7天观察组与对照组胆碱酯酶活性差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗情况比较 两组阿托品化时间差异无统计学意义(P<0.05)，胆碱酯酶恢复到80%时间，住院时间比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1 两组胆碱酯酶活性变化(IU/L)

注：与对照组同时间比较，*P<0.05

表2 两组治疗情况比较(d)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 两组疗效比较 观察组与对照组比较病死率及并发症发生率的比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05

讨 论

有机磷中毒的治疗过去采用胆碱酯酶复活剂及M受体阻滞剂，加上一些辅助药物联用治疗，临床救治成功率不高。乌司他丁是从人尿液中所提取精制而成的糖蛋白，分子量约为67000Da，可抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶、玻璃酸酶等多种酶的活性，同时可广泛清除自由基，抑制炎症介质的释放，对抗体细胞的生物损伤[4]。

本研究发现两组第1天胆碱酯酶活性比较差异无统计学意义，但到第7天观察组与对照组胆碱酯酶活性差异有统计学意义，提示乌司他丁治疗重症有机磷中毒患者时可明显提高胆碱酯酶活性。景慧等[5]研究表明乌司他丁对于重症有机磷中毒患者的胆碱酯酶活性有有益的影响，并可在一定程度上保护其余器官。这与本研究结果基本一致。

本研究还发现两组阿托品化时间差异无统计学意义，胆碱酯酶恢复到80%时间，住院时间比较差异有统计学意义。两组病死率及并发症发生率差异具有统计学意义提示在治疗重症有机磷中毒方面乌司他丁均有重要意义。喻秋平等[6]研究乌司他丁联合血液灌流可有效减少有机磷中毒患者的全身炎症反应及多脏器衰竭的发生率，显著提高临床疗效。Song等[7]研究显示乌司他丁可有效改善和治疗围手术期的脏器功能衰竭情况及系统炎症反应。这均与本研究结果基本一致。

综上所述，乌司他丁治疗重症有机磷中毒患者可有效改善胆碱酯酶活性，并可在一定程度上保护余脏器功能，减少多脏器衰竭发生率，明显降低病死率，有效提高临床治疗效果。

[1] 李整社. 急性重型有机磷农药中毒救治探讨[J]. 陕西医学杂志,2010,39(5):629-630.

[2] 郑军梅,刘栋粱,杨利军.乌司他丁治疗急性肺损伤30例临床观察[J]. 陕西医学杂志,2011,40(11):1516-1518.

[3] 黄金祥.农药中毒国家诊断标准修订简介[J].职业卫生与应急救援,2003,21(4):175-176.

[4] 曹得胜. 乌司他丁治疗急性胰腺炎96例[J].陕西医学杂志，2010,39(6):751-752.

[5] 景 慧,刘晓珺,王新春，等.乌司他丁对重症有机磷中毒患者胆碱酯酶活性的影响[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(5):472-474.

[6] 喻秋平,叶兴文,杨蕙文，等.乌司他丁联合血液灌流治疗重度有机磷中毒临床疗效观察[J].海南医学,2011,22(8):37-39.

[7] Song J, Park J, Kim JY,etal. Effect of ulinastatin on perioperative organ function and systemic inflammatory reaction during cardiac surgery: a randomized double-blinded study[J]. Korean J Anesthesiol， 2013 ,64(4):334-40.

(收稿：2014-10-27)

杀虫药，有机硫磷/药物疗法 @乌司他丁

R595.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.051