抗焦虑药联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病80例

杨 芳 柳玉强 高庆剑

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

·药物与临床·

抗焦虑药联合质子泵抑制剂治疗胃食管反流病80例

杨 芳 柳玉强 高庆剑

陕西省宝鸡市中医医院(宝鸡 721001)

目的：观察抗焦虑药联合质子泵抑制剂(PPI)治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法：选择160例GERD患者，随机分为治疗组和对照组，各80例。治疗组在口服质子泵抑制剂奥美拉唑40mg的基础上加用抗焦虑药黛力新10.5mg(早、中餐后)治疗，对照组仅口服质子泵抑制剂奥美拉唑40mg，每周随访1次，两组均治疗4周。观察胃灼热、反酸、反食、胸骨后疼痛等症状的改善情况，进行症状评分及疗效判断。结果：在症状缓解评分方面，两组治疗后比较，差异均有统计学意义，治疗组优于对照组；临床疗效方面，治疗组总有效率(93.8%)高于对照组(75.0%)，两组比较差异有高度统计学意义。结论：抗焦虑药联合PPI治疗GERD疗效显著，优于单纯使用PPI，值得在临床推广.

胃食管反流疾病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，常有胃灼热、反酸、反食、胸骨后疼痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外的组织损害[1]。目前，质子泵抑制剂(PPI)是治疗GERD的首选药物[2]。经系统规范化PPI治疗，部分患者症状较快缓解，但仍有部分患者疗效欠佳。本研究采用抗焦虑药配合PPI治疗GERD患者80例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 收集我院消化内科2013年4月至2014年7月收治的160例GERD患者为研究对象，随机分为治疗组、对照组，每组各80例。治疗组中男48例，女32例，平均年龄48.23±2.16岁；对照组中男53例，女27例，平均年龄46.70±2.98岁。两组患者性别、年龄等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:①具有GERD典型症状胃灼热、反酸、反食、胸骨后疼痛等的；②口服PPI治疗症状未获改善；③无本研究药物禁忌证；④患者或授权委托人知情后，同意作为受试对象、愿意参加临床试验且签署知情同意书及相关文件。排除标准:①消化道黏膜溃疡、糜烂及其他消化道动力障碍性疾病；②食管癌及胃癌；③有严重内科疾病及意识障碍的；④不愿签订知情同意书及相关文件的。

2 治疗方法 治疗组在口服质子泵抑制剂奥美拉唑40mg次/d的基础上加用抗焦虑药黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛片)10.5 mg次/d(早、中餐后)；对照组口服质子泵抑制剂奥美拉唑40mg次/d。两组均治疗4周，每周随访1次，4周后观察胃灼热、反酸、反食、胸骨后疼痛等症状的改善情况，进行症状评分及疗效评价。

3 观察指标

3.1 症状缓解评分指标:症状评分参照王其璋《胃食管反流病学》中的评分标准[3]，制订胃食管反流疾病健康相关生命质量量表。

3.2 疗效评定标准：疗效评定标准参照王其璋《胃食管反流病学》中的疗效标准[3]，以胃灼热、反酸、反食、胸骨后疼痛4种症状为指标。痊愈：治疗后症状完全消失；显效：治疗后症状积分降低≥80%，有效：治疗后症状积分降低≥50%，但未完全消失；无效：治疗后症状积分降低<50%。

4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。数据比较以P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有高度统计学意义。

结 果

1 两组症状缓解评分比较 两组各症状治疗前比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗后，两组胃灼热症状改善比较差异有统计学意义(P<0.05)，反酸症状改善比较差异有统计学意义(P<0.05)，反食症状改善比较差异有统计学意义(P<0.05)；胸骨后疼痛症状改善比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2 两组临床疗效比较 治疗组口服奥美拉唑加用黛力新总有效率高于对照组口服奥美拉唑，两组比较有差异有高度统计学意义(P<0.01)，见表2。

3 不良反应 治疗组有1例出现轻度腹泻、腹胀，未作特殊处理，均未影响疗效，未见其他明显异常。

表1 两组症状缓解评分比较

表2 两组临床疗效比较

讨 论

目前认为GERD的发病机制主要是食管下段括约肌功能改变及精神感知障碍引起的，此外还与食管酸廓清能力降低有关[4,5]。在焦虑、抑郁等精神心理异常状态下，感知症状将异常放大，或食管下段括约肌松弛被自主神经应激反应再次诱发，导致反流产生或加重，即为心身疾病的躯体表现形式[6]。故治疗GERD除抑制胃酸分泌、促进胃排空、减少胃食管反流等治疗酸碱反流，还需采用抗抑郁药物解决患者潜在的精神心理异常[7,8]。

GERD目前的基本治疗原则是抑制胃酸的分泌，从而减少对食管粘膜的损害，促使病变愈合[10]。PPI是一种强烈抑制胃酸分泌的药物，目前多认为治疗GERD临床疗效显著，很受医务人员和广大本病患者的欢迎[2]。PPI类药物( H+，K+-ATP酶质泵抑制剂)通过小肠吸收后，经血液循环，在胃壁浓集，可特异性地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。PPI类药物虽然能够有效缓解GERD患者症状，但是对伴有焦虑、抑郁等精神、心理异常的GERD患者疗效欠佳[9～11]。黛力新(氟哌噻吨/美利曲辛片)是由小剂量的氟哌噻吨和美利曲辛组成。氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，可作用于突触前膜，促进多巴胺的合成与释放，因此具有抗抑郁和抗焦虑的作用；美利曲辛为一种双相抗抑郁剂，可抑制突触前膜对去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取，因此小剂量具有兴奋的作用，大剂量具有微弱的镇静作用。而两种药物合用，则可以同时提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺的含量，从而达到抗焦虑抑郁、促进兴奋的作用，从而改善患者的焦虑和抑郁的状态[12]，改善食管下段括约肌功能，并且起效快，不良反应小，治疗谱广，故在临床上应用黛力新治疗精神感知障碍是较安全的用药[1]。

本研究中，在胃灼热、反酸、反食、胸骨后疼痛症状缓解评分比较方面，治疗组优于对照组；临床疗效比较，治疗组总有效率高于对照组，两组比较有差异有高度统计学意义。说明抗焦虑药配合PPI治疗GERD疗效显著，优于单纯使用PPI，值得在临床推广。但仍需进一步大样本研究观察其长期使用的疗效及不良反应。

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(收稿：2014-10-12)

胃食管反流/药物疗法 抗焦虑药/治疗应用 氟呱噻吨/治疗应用 质子泵抑制剂

R573

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.048