靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响*

姚 琳 赵泽宇

陕西省商洛市中心医院麻醉科(商洛 726000)

靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响*

姚 琳 赵泽宇△

陕西省商洛市中心医院麻醉科(商洛 726000)

目的:观察靶控输注不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响。方法:选择本院于2013年9月至2014年9月收治的需行全身麻醉高龄患者100例作为研究对象，随机分为两组，观察组靶控输注0.35μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L行麻醉诱导，对照组靶控输注0.40μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L，比较两组患者诱导时血流动力学变化及不良反应发生率。结果:观察组插管前即刻、插管后即刻及插管后1min、3min、5min心率及平均动脉压均更为平稳(P<0.05)。术后经随访两组未见不良反应(P>0.05)。结论:靶控输注0.35μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L对高龄患者气管插管反应影响小，患者血流动力学更为稳定。

相关研究[1]表明，多数高龄患者合并高血压、冠心病、脑血管疾病，以及老年人具有其独特生理、病理变化，对麻醉及手术均有重要影响。对于需行气管插管全身麻醉患者，诱导期为重要时期，置入喉镜、插入导管时常引起高龄患者血流动力学剧烈波动、心率增快，导致心肌耗氧量明显增加、心肌缺血以及颅内压变化，一定程度上威胁患者生命安全，并对麻醉是否顺利具有重要影响[2]。依托咪酯为临床常用麻醉药，对血流动力学稳定具有重要意义，舒芬太尼阵痛效果较佳，且起效快，具有呼吸抑制轻、心血管稳定性好等优点。本研究旨在探讨靶控输注不同效应室浓度舒芬太尼、依托咪酯对高龄患者气管插管反应影响，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择100例需行气管插管全身麻醉高龄患者入选本研究，均经患者及家属知情同意，且符合伦理委员会基本要求。100例患者随机分为两组，每组50例，观察组男33例，女17例，年龄61～78岁,平均69.8±6.4岁，其中，直肠癌患者19例，胃癌患者17例，结肠癌患者14例；合并糖尿病7例，高血压11例，体质量指数22.8±3.8mmol/L；对照组男35例，女15例，年龄60～79岁,平均68.1±7.3岁，其中，直肠癌患者20例，胃癌患者16例，结肠癌患者14例；合并糖尿病9例，高血压8例，体质量指数23.4±4.1mmol/L。100例患者均未合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全等严重疾病。经分析，两组患者一般资料均无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 100例高龄患者入室后均开通静脉通道，且连接监护仪监测患者心电图、脉氧饱和度，连接Aspect XP BIS监护仪行脑电双频指数(BIS)监测，并于局麻下行左侧桡动脉穿刺连接压力传感器，监测有创动脉压。100例患者均穿刺完成后平静10min后开始麻醉诱导，均采取TcI-T输注泵(北京思路高高科技发展有限公司)给与靶控输注，并给与面罩给氧。诱导方案：静注长托宁0.3mg，咪达唑仑0.05mg/kg，对照组靶控输注0.40μg/L舒芬太尼，待效应室浓度与血浆药物浓度达到平衡后靶控输注依托咪酯0.5mg/L，观察组靶控输注0.35μg/L舒芬太尼，待平衡后靶控输注依托咪酯0.5mg/L，待患者意识消失时给与顺-阿曲库铵0.15mg/kg，待两组患者肌松满意、睫毛反射消失后，行气管插管，插管成功后固定，手术开始。100例患者麻醉诱导过程中密切关注生命体征变化，血流动力学剧烈波动可适当调整液体输入及应用血管活性药物，保障患者安全。

3 观察指标 ①观察两组患者不同时刻如诱导前5min(T1)、气管插管前即刻(T2)、气管插管后即刻(T3)、气管插管后1min(T4)、气管插管后3min(T5)及气管插管后5min(T6)生命体征相关指标，如平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值；②比较两组患者术后不良反应发生率，有无术中知晓、头晕、恶心、呕吐等。

结 果

1 两组患者不同时刻生命体征相关指标比较 经分析，观察组血流动力学更为稳定(P<0.05),具体见附表。

附表 两组患者不同时刻生命体征相关指标比较

注：两组比较*P<0.05,△P<0.05,▲P>0.05

2 两组患者术后不良反应发生率比较 经术后第1d随访，100例患者均未发生术中知晓，术后头痛、恶心、呕吐等不良反应，两组比较，无显著统计学差异(P>0.05)。

讨 论

相关研究[3]表明，高龄患者心肌、动脉及静脉弹性减退，心室舒张及充盈减少，心排血量及射血分数均降低，心脏对变力、变时性反应减弱，因此，患者对围术期应激反应显著降低。有文献[4]报道，65岁以上患者25%～75%需进行一次及以上手术，对于需行气管插管全身麻醉患者，诱导过程中喉镜置入、声门显露、气管插管等呼吸道产生强烈刺激，可刺激机体相关感受器，导致交感神经系统兴奋，进而导致插管反应剧烈，血流动力学剧烈波动。而部分高龄患者因合并高血压、冠心病等严重疾病，血流动力学剧烈波动，一定程度上增加心血管及脑血管意外发生，不利于患者生命安全。正因如此，临床极为重视高龄患者麻醉诱导期血流动力学平稳维持，选择合适药物及输注方式极为必要。

舒芬太尼为阿片类激动药物，临床应用较为广泛，镇痛作用佳，起效时间短，呼吸抑制作用轻，应用于高龄患者有利于血流动力学平稳。依托咪酯为咪唑类衍生物，应用后患者循环更为稳定，且对呼吸、血压及心率影响较小，对心肌收缩、压力感受器及外周血管均无显著影响[5]。研究[6]表明，依托咪酯对冠状血管具有轻度扩张作用，降低血管阻力，增加冠状血管血流，降低心肌耗氧量。应用依托咪酯于高龄患者具有重要优势。靶控输注技术临床应用广泛，以药代动力学及药效动力学为基础，以血浆或者效应室药物浓度为指标，经计算机计算可迅速达到并维持靶浓度。靶控输注有良好控制麻醉深度，提供稳定麻醉，对高龄患者血流动力学稳定具有重要意义[7,8]。相关研究[9,10]表明，靶控输注不同剂量舒芬太尼对高龄患者血流动力学稳定具有显著差异。本研究靶控输注0.35μg/L及0.40μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L行麻醉诱导，结果表明，观察组高龄患者更为稳定，气管插管反应较轻，且术后未见不良反应，较为安全。

总之：靶控输注舒芬太尼及依托咪酯应用于高龄患者效果较佳，靶控输注0.35μg/L舒芬太尼及0.5mg/L依托咪酯插管反应较轻，患者血流动力学更为稳定，可在临床推广应用。

[1] 徐 昊.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].国际医药卫生导报,2014,20(16):2515-2518.

[2] 农丽丹,李海风,孙 怡.Narcotrend麻醉深度监测在无痛小肠镜检查中的应用[J].中国内镜杂志,2013,19(2):135-138.

[3] 谢文吉,赵 桀,康振明,等.依托咪酯靶控输注用于老年人无痛结肠镜对无创心排血量的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4405-4407.

[4] 汪世高,万行荣,张艳琴,等.靶控输注依托咪酯与异丙酚在肠镜检查中的应用[J].中国内镜杂志,2011,17(5):495-498.

[5] 李嵩山,赵 昭,黄绍农,等.丙泊酚靶控和手控输注在无痛超声胃镜检查中的比较[J].中国医师进修杂志,2014,11(21):43-45.

[6] 韩永正,刘慧丽,吴长毅,等.右美托咪定对术中丙泊酚靶控输注效应室浓度及血流动力学的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2014,35(6):506-509.

[7] 陈 斌,张 涛.依托咪酯与丙泊酚联合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术的应用观察[J].中国基层医药,2014,9(2):274-275.

[8] 张 毅,严进军.依托咪酯靶控输注应用于全凭静脉麻醉的临床研究[J].中国医师进修杂志,2014,11(17):65-67.

[9] 幸 芳,张莉容,曹丽艳.不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉喉罩的置入条件[J].中国实用医刊，2013,40(24):95-96.

[10] 倪旭青,熊威威,王 华.依托咪酯和丙泊酚对新生大鼠认知功能及海马组织的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志,2013,22(1):9-11.

(收稿：2014-11-21)

Effects of target controlled infusion of sufentanil combined with etomidateon elderly patients with tracheal intubation response

Yao Lin Zhao Zeyu

Department of Anesthesiology,Shangluo central Hospital,Shangluo (Shangluo 726000)

Objective :To observe the effects of target controlled infusion of different doses of sufentanil combined etomidate on elderly patients with tracheal intubation response.Method :100 cases of elderly patients needed general anesthesia and treated in the hospital in 2014 March -2014 September were selected as the research objects, they were divided into two groups.The observation group adopted target controlled infusion of 0.35μg/L sufentanil and 0.50μg/L etomidate for induction of anesthesia, the control group took target controlled infusion of 0.40μg/L sufentanil and 0.50μg/L etomidate,to compare hemodynamic changes and incidence of adverse reaction between two groups.Result: According to the result of analysis, the observation group intubation immediately before and after intubation and 1min, 3min, 5min after intubation, heart rate and mean arterial pressure were more stable(P<0.05),The two groups had no adverse reaction followed up after operation(P>0.05). Conclusion: The effect of tracheal intubation response with target controlled infusion of 0.35ug/L sufentanil and 0.5mg/L of etomidate on senile patients is smaller,and heart rate and mean arterial pressure is more stable.

Intubation,intratracheal Sufentanil Etomidate Aged

* 四川省卫生厅课题基金(080139)

插管法，气管内 舒芬太尼 依托咪酯 老年人

R614

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.029

△四川省广元市中心医院麻醉科