Bakri子宫填塞球囊导管治疗难治性产后出血的观察与护理

杨凌艳,付　玲,吴　静

Observation and nursing care of patients with intractable postpartum hemorrhage

treated with Bakri uterine tamponade balloon catheter

Yang Lingyan,Fu Ling,Wu Jing(Tongji Hospital of

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

Bakri子宫填塞球囊导管治疗难治性产后出血的观察与护理

杨凌艳,付玲,吴静

Observation and nursing care of patients with intractable postpartum hemorrhage

treated with Bakri uterine tamponade balloon catheter

Yang Lingyan,Fu Ling,Wu Jing(Tongji Hospital of

Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探讨Bakri子宫填塞球囊导管治疗难治性产后出血的临床观察要点和护理对策，以提高产科护理水平。[方法]回顾性分析16例Bakri子宫填塞球囊导管治疗难治性产后出血产妇的护理，置管期间加强心理护理、密切监测子宫收缩情况、密切观察置管止血效果、积极预防感染、加强生活照顾；拔管前给予加强子宫收缩药物并做好急救的准备工作，拔管时分次抽取球囊内生理盐水并密切监测生命体征及阴道出血。[结果]16例产妇经过精心治疗和护理，恢复良好，无1例发生再次大出血。[结论]加强心理护理、基础护理、病情观察及专科护理是难治性产后出血球囊填塞治疗成功的有效保证。

关键词：Bakri子宫填塞球囊导管；难治性产后出血；护理

中图分类号：R473.71

文献标识码：码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.23.046

文章编号：号：1009-6493(2015)08B-2921-02

作者简介杨凌艳，主管护师，硕士研究生，单位：430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院；付玲、吴静单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

收稿日期：(2014-04-22)

难治性产后出血是指胎儿娩出1 h内产妇产后出血经各种保守治疗无效,出血量超过1 500 mL或已导致凝血功能障碍(DIC)、多器官功能衰竭。多由产后子宫收缩乏力或羊水栓塞所致,是产科严重的并发症,导致产妇死亡的首位原因[1]。我院自2012年10月—2013年11月应用Bakri子宫填塞球囊导管治疗难治性产后出血16例，均保留子宫，预后较好。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组16例难治性产后出血的产妇年龄26岁～37岁，平均28.7岁；分娩时孕周为33周～37周；孕次为1次～5次；中央性前置胎盘4例，胎盘粘连、植入；瘢痕子宫9例；胎盘早剥2例；双胎、羊水过多1例。16例产妇在行剖宫产术中均采用Bakri子宫填塞球囊导管治疗，16例产妇产后出血均得到有效控制，无一例发生晚期产后出血，全部抢救成功并保留子宫。

1.2难治性产后出血诊断标准①经按摩子宫,使用宫缩剂、静脉推注钙剂、剖宫产术中热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效。②出血速度快,胎儿娩出后1 h出血量超过1 500 mL。③出血已导致凝血功能障碍或多脏器功能衰竭。符合①②或①③均可诊断[2]。

1.3方法剖宫产术中经子宫切口将Bakri子宫填塞球囊导管置入宫腔，将球囊部放置在宫腔，导管放置于阴道。注入生理盐水250 mL ～ 300 mL于球囊，观察到导管排出孔出血减少，固定导管位置，最后常规关闭子宫切口。

2护理

2.1置管期护理

2.1.1心理护理分娩过程中发生难治性产后出血，使产妇和家属产生强烈焦虑及恐惧情绪,尤其担心治疗效果不好会在救治的过程中采取子宫切除术，从而丧失生育能力。而产妇的心理状态与子宫收缩有着密切的关系，因此指派一名高年资经验丰富的护士作为责任护士，负责产妇的病情观察、治疗和护理。责任护士应对产妇及家属进行治疗方案相关知识的健康宣教，减轻产妇的精神压力，减少负性情绪对子宫收缩的影响，鼓励产妇树立信心，积极配合治疗及护理。

2.1.2密切观察球囊填塞止血效果胎盘剥离后血窦开放，大量血液从动脉、静脉流出，球囊填塞可以暂时压迫止血，当机体凝血/抗凝血、纤溶/抗纤溶、血小板、内皮细胞形成新的平衡后，血栓形成，从而达到最终止血的效果。Bakri子宫填塞球囊导管前端有一较大的排水孔，可将宫腔内出血引流到导管外接的引流袋，可以较为准确地计量宫腔内的出血量。责任护士应密切监测导管引流的量、颜色、性状，如引流血液较少或停止，说明球囊填塞有效。如引流液为大量鲜红色血液，应及时报告医生处理。

2.1.3密切监测子宫收缩情况置管期间应密切观察子宫收缩情况，确保子宫收缩压迫膨胀的球囊。本组16例病人在置管期间均建立双通道，按医嘱给予缩宫素静脉维持滴注。每隔30 min至1 h观察子宫收缩的强度、宫底的高度，并根据产妇的情况调节缩宫素的滴速。在持续使用缩宫素时应做好血电解质的监测，防止低钠血症的发生。

2.1.4预防感染Bakri子宫填塞球囊导管是经宫腔和阴道的操作，为防止球囊导管将阴道内的细菌带到宫腔引起医源性感染，置管后应根据医嘱应用有效足量的抗生素预防感染，并严格会阴部的护理,每日用0.5%活力碘行会阴擦洗2次，使用消毒会阴垫。术后密切观察体温变化、阴道恶露性质、颜色及气味。本组16例病人无一例发生感染。

2.1.5夯实基础护理，加强生活照顾产妇置管后遵医嘱绝对卧床休息，责任护士应密切监测生命体征的变化，并加强对产妇的生活照顾，给予一个安静、舒适的休养环境，控制探视。保持床铺的整洁干燥，给予舒适体位，协助各项生活护理。同时给予易消化、营养丰富的饮食。

2.2拔除导管护理

2.2.1拔管前使用药物加强子宫收缩Bakri子宫填塞球囊一般放置2 h～24 h，拔除前为防止宫腔压力骤然降低导致再次出血，在拔除导管前10 min应给予加强子宫收缩药物，评估子宫收缩强度后方可拔管。

2.2.2做好抢救准备工作Bakri子宫填塞球囊导管在拔除后有可能再次发生大出血，因此在拔管时应做好相关的抢救准备工作，如氧气、抢救药物等。本组16例产妇拔管后均无活动性的大出血，生命体征稳定。

2.2.3拔管方法操作者在与产妇及家属做好沟通后，常规消毒外阴，用无菌注射器缓慢抽出球囊导管内生理盐水，不可一次性放完，防止宫腔压力突然降低引起活动性出血。第一次应抽取80 mL～100 mL生理盐水，密切监测生命体征及导管引流30 min，如无继续出血，可将剩余生理盐水分2次抽取完毕，间隔观察10 min。

3讨论

近年来，剖宫产率一直持续在一个较高的水平，剖宫产术后再次妊娠发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘疾病的风险显著增高，易造成难治性产后出血，严重威胁母婴的安全[2]。传统的治疗方法，如手法按摩子宫、加强子宫收缩药物治疗、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞如无效，只能切除子宫来止血，这意味着病人永远丧失了生育能力。近年来，随着新型材料的引进和B超技术的发展，球囊填塞在临床实践中取得了较好的止血效果，从而避免切除子宫。Bakri球囊膨胀后填塞宫腔使整个宫腔内压力增大，球囊压迫子宫内壁致子宫螺旋动脉受压，当宫腔内的压力上升至高于动脉压，动脉的出血就会停止或减少[3]；球囊压迫子宫内腔表面，静脉受压迫，渗血减少，使得静脉出血停止或者减少；膨胀的球囊可以扩张子宫腔，压迫刺激子宫内壁，从而反射性引起子宫收缩达到止血的目的。相对于纱布填塞，由于球囊膨胀后的流体静水压具有可塑性[4]，球囊形状可以随宫腔的形状改变，更贴合子宫的内腔，可充分填塞子宫从而压迫全部内壁暂时性止血；球囊具有的弹性又不影响子宫的正常收缩，避免了填塞过紧引起的子宫收缩障碍。

本组16例发生难治性产后大出血的产妇在剖宫产术中即放置Bakri子宫填塞球囊导管，置管期间加强心理护理、密切监测子宫收缩情况、密切观察置管止血效果、积极预防感染、加强生活照顾，拔管前应用加强子宫收缩药物并做好急救的准备工作，拔管时分次抽取球囊内生理盐水并密切监测生命体征及阴道出血，无一例再次发生大出血，避免行介入手术及子宫切除手术，提高了产妇的生活质量。

参考文献：

[1]黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：343-345.

[2]蒋学风,罗新.剖宫产术后再妊娠前置胎盘的风险[J].实用妇产科杂志,2009,25(10):586-587.

[3]Condous GS，Arulkumarah S．The“tamponade test”in the management of massive postpartum hemorrhage[J]．Obstet Gynecol，2003，101:767-772．

[4]Cho Y，Rizvi C，Uppal T，etal．Ultrasonographic visualization of balloon placement for uterine tamponade in massive primary postpartum hemorrhage[J]．Ultrasound Obstet Gynecol，2008，32:711-713．

(本文编辑张建华)