关节镜导引下逆行股骨髓内钉手术的配合

2015-03-21于娜娜阿米娜具拉提

护士进修杂志 2015年14期

关键词：髓内关节镜骨髓

于娜娜阿米娜·具拉提

(新疆自治区人民医院中心手术室，新疆乌鲁木齐 830001)

关节镜导引下逆行股骨髓内钉手术的配合

于娜娜阿米娜·具拉提

(新疆自治区人民医院中心手术室，新疆乌鲁木齐 830001)

目的探讨关节镜下逆行股骨髓内钉技术治疗股骨干骺端骨折的临床护理手术配合的过程及特点。方法回顾性分析我院23例股骨干骺端骨折采用关节镜导引下逆行股骨髓内钉技术的手术方式、术前准备、术中配合要点和过程。结果 23例患者全部获随访，优15例，良6例,一般2例，差0例。结论充分的术前准备和良好的手术配合是手术成功的重要条件之一。

股骨干骺端骨折；逆行股骨髓内钉技术；关节镜；手术配合

Metaphyseal fractures of the femur； Retrograde femoral nail art； Arthroscopy；

成人股骨远端干骺端骨折多为高能量损伤，是较难治疗的骨折之一。目前采用逆行交锁髓内钉(GSH)这一间接骨折还原技术治疗此类骨折取得了良好的疗效。2008年6月-2012年6月我院采用关节镜微创技术引导下治疗成人闭合性股骨干骺端骨折共23例。经过精心的护理，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2008年6月-2012年6月收住我院的23例成人股骨干骺端骨折患者，男性20例，女性3例,年龄23～67岁，平均38.8岁。致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤4例，压砸伤3例，跌倒伤2例。受伤至手术时间3～7 d，平均4 d。所有病人入院后若无禁忌即行胫骨结节牵引，术前完成相应的X线评估，包括普通X线平片及CT平扫加三维重建等。

1.2 手术配合

1.2.1 术前准备

1.2.1.1 病人准备术前1 d探视病人,向病人及家属介绍手术概况、术前注意事项及手术的优点,消除病人的恐惧、焦虑心理。

1.2.1.2 设备及器械准备术前仔细检查仪器设备运转情况。手术仪器及器械包括：监视仪、摄像机、冷光源、电动刨削机、射频等离子机、电动止血仪、吸引器、C型臂、北京理贝尔公司生产的股骨逆行髓内钉系统。

1.2.2 巡回护士配合

1.2.2.1 配合麻醉手术使用气管插管全麻或椎管内麻醉。协助麻醉医生做好麻醉前准备,开放静脉通道,并保持术中输液通畅及麻醉药的应用。

1.2.2.2 手术体位取仰卧位。

1.2.2.3 仪器准备使仪器处于工作状态。把仪器与手术台上的器械连接好,使一切操作均显示在电视屏幕上，保证手术顺利进行。

1.2.2.4 术中配合术中所需显像系统应放置在患者健侧，术者对面，距地面1.5～1.6 m处。面向术者便于医生操作时观察。在患者大腿根部绑上电动止血带，压力一般设置为60～80 kPa，并准备好一次性灌洗液(生理盐水)3 L，悬挂于患侧。

1.2.3 洗手护士配合1.2.3.1 协助术者消毒铺巾，连接好各种管道，切口选用，取内外侧膝眼处关节镜常规入路，切口各长约0.5 cm，用探针探查侧半月板、交叉韧带及有无剥脱的软骨，检查关节腔内有无内外侧半月板、交叉韧带损伤,软骨破坏及骨折等情况，并作出相应的处理。

1.2.3.2 探查关节腔后牵引复位，由髌韧带前方正中做1.5～2 cm 长纵切口，在关节镜的引导下，于髁间窝处后交叉韧带前方2 mm处用骨锥定位钻孔，闭合复位后插入导针通过骨折处进入骨髓腔，闭合复位困难者可先在骨折处作一前外侧切口,将骨折复位并临时固定。C-臂机透视显示骨折端对位对线良好后沿导针方向依次扩髓至合适直径和长度后，选用小于扩髓锉1 mm的合适长度的髓内钉插入髓腔，钉尾埋于关节面下1～3 mm(可在关节镜监视下确定)，定位器瞄准后先后锁定远端和近端的2 枚交锁螺钉，关节镜下充分冲洗关节腔，清除关节内碎屑。再次检查关节腔无异常后留置负压引流,缝合切口。器械护士和巡回护士共同清点术中所用器械、纱布、缝针，准确无误后方可关切口。关节镜引导下置入逆行交锁髓内钉使用的器械多而复杂，因此，对关节镜器械、仪器的有效管理,不仅能确保术中器械设备性能良好，发挥有效的工作状态,还能延长其使用寿命,降低成本支出,保证灭菌效果,减少手术感染的发生，因此，做好器械的养护工作十分重要[1]，这就要求巡回护士掌握腔镜器械的清洗流程，消毒方法及保养知识，以降低器械的耗损。

1.2.4 术后护理术后24～72 h 即可行主动股四头肌静力和膝关节功能锻炼，借助于CPM行被动功能锻炼。根据全身情况、骨折类型、粉碎情况、是否骨质疏松、内固定情况及其他合并症指导患者康复治疗。因此，巡回护士应及时做好术后访视工作，告知患者及家属术后注意事项，及留置管道的意义，观察患者穿刺部位有无红肿，术后伤口有无感染，嘱患者术后定期随访，交代随访日期，常规术前3个月，每月复查一次，之后6个月每2个月一次。要求复查X线平片及血常规、血沉、C-反应蛋白等炎性指标。评价骨折处开始愈合后，可嘱扶双拐下地，患肢不负重或部分负重；术后X 线片检查骨痂生成良好，完全愈合者，可逐渐弃拐行走，完全负重。伴有骨质疏松者负重时间要相应推迟，口服抗骨质疏松药物。

1.3 结果 23例患者优15例，良6例,一般2例，差0例，优良率91.3%，手术时间29～72 min，出血量50～150 mL，术中透视时间14～15 min，骨折愈合时间13～35周。术后无并发症及深部感染。