综合护理干预应用于脊柱骨折合并脊髓损伤患者术中的效果观察

钟传弟 殷巧艮 钟爱红 劳进娟

（广东省东莞市寮步医院手术室，广东 东莞523400）

脊髓损伤是指因为各种原因导致的脊髓结构以及功能的受损，使得损伤平面以下运动、感觉障碍，使患者丧失活动能力。目前由于交通事故频发，导致我国脊髓损伤的患病率不断上升，一般情况下患者均能够抢救成功，但是术后患者的生活质量却大大下降，很大一部分原因是由于手术后的并发症引起，为了避免术后并发症的发生，提高患者的术后生活质量，做好术中护理十分必要［1－2］。现就综合护理干预措施应用于脊髓损伤患者术中，观察护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月－2014年1月我院骨科收治的脊柱骨折患者90例，其中，男53例，女37例，年龄21～67岁，平均年龄（45.29±2.8）岁。损伤部位：颈部损伤41例，胸部损伤39例，腰骶部损伤10例。

1.2 护理

1.2.1 术前准备 巡回护士以及洗手护士均需要参与患者的术前讨论，对患者的一般情况以及专科体征要做到充分了解，巡回护士还应把握患者的各项术前检查如心功能、肺功能、脊髓 MRI、血液常规、尿液常规、肝肾功能等检查是否都已完成，若未完善或有异常需及时告知主管医师。巡回护士在术前1d需对患者进行访视，仔细阅读患者的病例，了解手术的目的，与患者进行个性化交谈，评估患者的身体情况，建立良好的护患关系。术前嘱患者将金属制品放于手术室外，核查抗生素使用情况。

1.2.2 器械准备 除了常规的脊柱手术器械以及合适的椎弓根螺钉及其配套的器械外，还需准备好脊柱手术所需的特殊器械，如椎板撑开器、半椎板拉钩等，所有的器械以及内固定装置均需经过高压灭菌消毒后方可使用。

1.2.3 体位准备 根据手术的要求摆好患者的体位，多采用俯卧位，在麻醉成功后，协助医师使得患者俯卧于脊柱架上，在搬动时需保证脊柱处于同一水平，将头部放置于U形圈上，头颈部略呈屈曲的状态，全麻患者需要注意保护好气管导管，注意避免眼球的受压，患者的双侧上肢应保持向前使其能够平放在头部的两侧，而不要使其外展超过90°，避免尺神经受损，在摆放体位时，应注意使患者胸腹部呈悬空的状态，保持呼吸通畅。男性患者保持会阴部悬空，使其生殖器官以及导尿管引流通畅［3］。

1.2.4 术中配合 由于手术时间长、手术创伤大，术中失血多，所以需要建立良好的静脉通道，保证麻醉效果，患者在入室后上肢建立静脉通路，术前30 min应用抗生素，麻醉成功后，留置导尿管，摆好体位，术前将室温调至24～25℃，手术开始后调至20℃左右，将湿度调至50%～60%，根据术中需要调节无影灯的角度，术毕包扎完伤口后，采用“5人翻身法”将患者连同翻身垫一同将患者搬至平车上［4］。

1.2.5 器械护士的配合 术前需要对患者的病情充分了解，提前洗手后上台整理器械。（1）首先消毒铺巾，当骶棘肌剥开时，要递送Cobb剥离器进行骨膜下剥离，递送干纱布以便术中止血，止血处理后，使用自动椎板牵开器将伤椎显露。（2）利用克氏针于伤椎上下椎弓根处做好位置以及深度标记，在C臂机引导下进行定位，采用无菌中单对术野进行保护，在位置以及深度均适宜的情况下入针，再用C臂机透视定位判定入针位置是否准确［5］。（3）若需要进行减压处理，则递送咬骨钳，将棘突、椎板以及黄韧带咬除。（4）轴型内固定的安放：根据术中的需要递送合适长度的轴型内固定棒，以及螺帽等器械。（5）若需要进行植骨融合手术，则在髂后棘的位置作一切口，递送骨刀，骨蜡进行止血。（6）准备安放负压引流管时，与巡回护士共同清点器械，确认无误后将伤口关闭。

1.3 观察指标 观察患者的住院时间，术后并发症以及出院后的康复情况采用《脊髓独立功能评分》标准［6］，在患者出院时、出院后2周、1个月、3个月、6个月对患者的生活质量进行评分、采用自制的生活质量评分量表（包括生理健康、心理健康、独立能力、社会关系四个方面），内容效度比0.43～1.00，说明本量表能反映患者生活质量主要方面的有关内容，可以对患者生活质量进行评定，具有良好的内容效度，评价出院后1个、6个月的生活质量。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计软件予以分析。计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用相对数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间以及术后并发症情况比较 患者的平均住院时间为（18.3±2.1）d，术后出现3例伤口感染，3例切口裂开，2例脑脊液漏，并发症的发生率为8.89%（8／90）。

2.2 康复情况评分比较 见表1。

表1 患者康复情况评分情况（±s）分

表1 患者康复情况评分情况（±s）分

例数康复情况评分出院时 出院后2周 出院后1个月 出院后3个月 出院后6个月90 50.48±9.28 60.49±5.91 73.57±5.99 81.22±3.82 88.33±6.94

2.3 生活质量评分比较 见表2。

表2 生活质量评分比较（±s）分

表2 生活质量评分比较（±s）分

时间 例数 生理健康 心理健康 独立能力 社会关系出院后1个月 90 74.53±3.01 71.21±4.05 68.98±5.95 81.90±5.47出院后6个月 90 81.34±3.69 85.49±4.81 87.92±4.57 88.59±4.99 t 6.983 7.588 8.076 6.832 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

我国大约有超过100万的脊髓损伤患者，脊柱骨折合并脊髓损伤患者大多数需要采用手术方式进行治疗，通过手术来解除神经压迫症状，纠正患者的畸形，使得脊柱的稳定性重新得到恢复，随着医学地不断进步，其手术方式也在不断更新，但是部分脊髓损伤患者还是要面临着终生残疾的噩梦，尤其是老年患者，一旦出现脊髓损伤，往往难以再次康复，而这与院内护理是密不可分的［7－8］，在院内护理过程中，围手术期的术中护理是十分重要的一个组成部分，本研究就探讨了综合护理措施应用于术中护理对患者术后康复的影响。

综合护理是从整体上提升护理水平的需要［6］。应用综合护理措施后，患者术后并发症以及住院时间均较低，在患者出院6个月后，患者在生理、心理健康、社会能力以及独立能力等方面的得分均明显优于出院后1个月，这说明了术中的综合护理干预可以更好地保证手术效果，提高患者的术后康复效率。既往有研究［9－10］指出：脊髓损伤患者的康复水平主要受到了患者损伤程度、救治效果以及患者的康复环境三方面的影响。我们认为术中的综合护理措施可以充分保证患者的救治效果，同时也给予患者创造了一个良好的康复环境，这说明了术中综合护理干预措施对于改善患者的生活质量也有着积极的意义。

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［9］谢玮娜，于美华，何丽云，等.循证护理解决寰枢椎内固定术中并发症的护理探讨［J］.东南国防医药，2010，12（6）：549－550.

［10］于美华，何丽云，曾燕珠，等.循证护理在儿童寰枢椎椎弓根内固定手术中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（18）：1714－1715.