基于IBM 模型的康复护理在老年全髋关节置换术患者中的应用

周雪芬 石莺莺

（浙江省舟山市中医骨伤联合医院，浙江 舟山316000）

随着我国人口老龄化进程的不断加剧，股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎等髋部疾病的发病率逐年递增。人工全髋关节置换术（THA）因其可有效解除关节疼痛，保持关节稳定性及活动度的优点，倍受医患青睐。术后早期康复训练是促进THA 患者肌力及关节功能恢复的重要组成部分［1］。IBM 模型属临床常见行为改变模式，该模型共包含信息、动机、行为技巧三个部分，缺一不可。IBM 康复护理是以IBM 模型为框架，以疾病行为问卷、针对性健康宣教方案及行为技巧干预为手段的一种新型护理模式。笔者选择我院92例全髋关节置换术患者，对观察组实施IBM 康复护理，收效较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年3月-2014年9月收治的92例全髋关节置换术患者，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组各46例。对照组中，男19例，女27例；年龄61～79岁，平均年龄（68.79±6.74）岁；术前诊断：股骨颈骨折12例，股骨头坏死24例，髋臼骨折1例，骨性关节炎9例。观察组中，男18例，女28例；年龄62～77岁，平均（68.63±6.69）岁；术前诊断：股骨颈骨折11例，股骨头坏死25例，髋臼骨折1例，骨性关节炎9例。纳入标准：（1）术前，肝肾功能、心肺功能检查符合THA 要求，且拟行THA 者。（2）首次THA 手术者。（3）年龄60～80 岁。（4）术前Harris评分不足70 分者。（5）意识清晰，可准确表达自己意愿者。（6）知情同意。排除标准：（1）因合并严重心、肾、肝疾病，而不宜行THA 者。（2）年龄＜60岁，或者＞80岁者。（3）合并老年痴呆或者精神疾病者。两组患者年龄、性别、术前诊断等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理 对照组患者实施常规护理，即入院宣教，术前访视及备皮，术后药物护理、基础护理、体位护理、康复训练及出院指导等。观察组在常规护理基础上，实施IBM 康复护理，具体如下。

1.2.1 准备阶段 成立IBM 护理小组，小组由1名主管护师、2名护师、2名护士组成，由主管护师担任组长。IBM 护理小组成员纳入标准：（1）从事护理工作≥2年。（2）选拔考试（具体包括操作考核及笔试两部分，单项满分100分）成绩≥160分。组织小组成员进行集中培训，培训内容包括：IBM 模型框架及概念，IBM 的临床应用，THA 围术期护理等。培训后，进行二次考核，小组成员考核成绩≥180分，方可正式进入实验阶段。

1.2.2 实施阶段

1.2.2.1 信息支持 自行设计《THA 患者围术期信息需求调查量表》，该量表共包括两部分，10项内容。第一部分（健康教育需求）：THA 康复训练了解情况（不了解、一般、了解），理想健康知识的获取途径（医护人员讲解、发放手册及书籍、观看版画、观看录像、病友交流），想要了解的宣教内容（病因及治疗方法、手术过程和时间、预后情况、术后注意事项等），理想随访方式（电话随访、门诊随访、家庭访视），术后疼痛干预（物理镇痛、药物镇痛、心理镇痛），理想情感支持排序（家人、朋友、同事）。第二部分（髋关节康复期望）：行走（正常，户外短距离行走、室内行走良好），蹲坐（蹲坐自如，可以正常坐起），生活自理情况（需要帮助，可自行完成、但较为困难，完全独立），上下楼梯（一步一阶不用扶手，一步一阶需用扶手）。患者入院后，护士以该量表作为信息支持的依据，与患者进行面对面的交流及沟通，全面评估患者信息需求，耐心解答患者疑问及提问。根据患者信息需求情况，围术期进行5～7次信息支持，信息支持时间应避开护理及治疗高峰期，每次持续30～45min。

1.2.2.2 动机干预 采用动机型访谈模式，循序渐进地为患者提供护理支持。（1）无意图期（1次信息支持）：在完成《THA 患者围术期信息需求调查量表》后，护士应加强与患者的沟通和交流，鼓励患者诉说自己的顾虑及想法，全面了解患者的性格特征、心理状态及需求，充分理解及尊重患者，以促进和谐护患关系的形成。（2）意图期：根据患者对THA 康复训练的了解情况，分别给予1～3次信息支持。根据患者理想健康知识的获取途径合理选择宣教方式，使患者明确康复训练与疾病转归及预后的利弊关系，充分认识康复训练的重要性，从而矫正患者不重视术后康复训练的态度，强化患者自我健康促进意识。（3）准备期：根据患者想要了解的宣教内容有所侧重地为患者提供健康知识，使患者更加了解疾病的现状及预后情况，结合患者髋关节康复期望，帮助患者制订康复训练计划及目标。（4）改变期：康复训练前，护士应帮助患者回顾康复训练计划，询问患者是否做好进行训练的准备，询问患者是否需要修改训练计划。然后，护士应指导患者按照预定计划进行康复训练。康复训练期间，护士应阶段性评估患者康复训练目标的达成情况，不断修正、完善康复训练计划，以确保计划的有效性及可行性。（5）维持期：根据患者“理想情感支持排序”及“理想随访方式”，护士应进行定期随访，动员患者家人、朋友及同事，争取家庭及社会支持，以确保康复计划长期、有效的实施。

1.2.2.3 行为技巧干预 （1）术前行为干预应以健康教育为主，如手术危险性、安全性及注意事项，手术意义及预后情况，指导患者如何进行床上大小便，指导患者如何进行术前康复训练（股四头肌等长收缩训练、踝关节运动及直腿抬高运动等）。（2）术后按照康复训练计划阶段性实施康复训练。

1.3 评价指标 比较两组患者康复训练依从性情况及髋关节功能。

1.3.1 康复训练依从性 评估内容包括：训练方法正确性、训练频率及时间、训练动作准确性等。评估标准，完全依从：2分，患者可按照医护人员的指导保质、保量的完成训练计划；部分依从：1分，患者偶尔进行康复训练，或者只有在医护人员的督促下方进行康复训练；不依从：0分，患者拒绝早期进行康复训练。依从率=（完全依从人数加部分依从人数）／总人数×100%。

1.3.2 髋关节功能评分 Harris评分是最常见的THA 术后功能评价工具，包括七个维度，如畸形（4分），关节活动度（5分），行走距离（11分），行走辅助情况（11分），步态情况（11 分），日常活动能力（14分）及疼痛情况（44分），满分为100分。髋关节功能评价标准：优：（90～100）分；良：（80～89）分；中：（70～79）分；差：＜70分。髋关节优良率=（优人数加良人数）／总人数×100%。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0统计学软件，组间比较应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复训练依从性情况比较 见表1。

表1 两组患者康复训练依从性情况比较 例

2.2 两组患者髋关节功能比较 见表2。

表2 两组患者髋关节功能比较 例

3 讨论

3.1 构建IBM 康复护理模型的必要性 髋关节疾病属临床多发病、常见病，多见于中、老年人［2-3］。近年来，随着关节外科技术的不断发展及成熟，THA已成为治疗髋关节疾病的主要术式。然而，THA只是恢复患者关节功能的第一步；系统化、科学化地康复训练对患者的康复进程举足轻重。常规康复护理仅为患者提供标准化、流程化、路径式的干预，远远不能满足患者个体化、个性化的需求。基于IBM模型的康复护理，以信息、动机及行为技巧为本，实现多渠道、多方位、多角度的评估、干预、评价、反馈及调整，充分重视患者需求，顺应患者心理特点，循序渐进、潜移默化地从思想上、认知上、行为上强化患者对康复训练的意识，增进患者依从性，调动患者主观能动性。

3.2 IBM 康复护理模型的应用价值 表1 显示：观察组依从率为97.83%，显著高于对照组的82.61%（P＜0.05）。由此可见，IBM 康复护理可有效提高THA 患者依从性。相关文献［4-5］指出：影响THA 患者康复训练依从性的三大因素为：信息及知识、动机（包括社会动机及个人动机）、行为技巧。IBM 康复护理充分考虑这三大影响因素，为患者提供个性化信息支持，阶段性、动机性访谈及系统性康复训练，以达到满足患者信息及知识需求，强化患者康复信念，调动患者训练积极性，减少训练盲目性，提高患者依从性的目的。表2显示：观察组髋关节评分优良率为86.96%，亦明显高于对照组65.22%（P ＜0.05）。疼痛、心理因素及家庭支持情况是影响患者髋关节功能恢复的重要因素［6-7］。观察组在信息干预阶段，采用《THA 患者围术期信息需求调查量表》对患者疼痛、心理、情感等方面的需求进行了系统化的评估，并给予针对性支持，5～7次信息支持，贯穿于患者整个围术期，对稳定患者情绪，提高患者疼痛阈值具有重要意义。良好的情绪对增进患者配合度，促进患者康复进程尤为重要。

现今，IBM 康复护理在我国护理领域尚处起步阶段。相关研究将IMB引入冠脉搭桥、艾滋病及糖尿病的临床干预，并取得较好效果［8］。观察组实施IBM 康复护理亦取得满意效果，患者康复训练依从性及康复进程均明显优于对照组。由此可见，IBM康复护理应用前景广阔。然而，本研究术后随访时间较短、样本量较少，故而，具体IBM 康复护理效果如何，尚待长时间、大样本研究验证。

［1］ 谢燕崧，陈艺，宁军，等.早期规范化康复训练对老年全髋关节置换术患者日常生活活动的影响［J］.中华关节外科杂志，2012，6（3）：403-406.

［2］ 林俊，廖建玲，杨芳梅，等.术前康复训练指导对老年髋关节置换术患者康复效果的影响［J］.护士进修杂志，2013，28（19）：1759-1760.

［3］ 梅迎雪，陈希，牛东生.人工全髋关节置换术治疗高位先天性髋关节脱位的康复护理［J］.中华护理杂志，2012，47（2）：105-107.

［4］ Hordam B，Sabrone S，Pedersen PU，et al.Nursing intervention by telephone interviews of patients aged over 65years after total hip replacement improves health status：a randomised clinical teial［J］.Scandinavian Journal of Caring Sciences，2010，24（1）：94-100.

［5］ 李伦兰，甘玉云，张丽娜，等.出院后电话随访对人工髋关节置换术后患者康复效果的影响［J］.中华护理杂志，2014，49（4）：414-417.

［6］ 李延辉.个体化康复治疗对老年全髋关节置换术患者预后的影响［J］.中国老年学杂志，2013，33（20）：5170-5171.

［7］ Rajgopal R，Martin R，Howard JL，et al.Outcomes and complications of total hip replacement in super-obese patients［J］.Bone Joint J，2013，95B（6）：758-763.

［8］ 张华，庄霞，刁玉涛，等.基于信息-动机-行为技巧模型的女性工作者艾滋病高危行为研究［J］.山东大学学报，2013，51（5）：108-112.