低温等离子消融术治疗婴儿声门下血管瘤的术后护理

金丽玲 陈彦球 冯少娟 高胜利 罗仁忠

(广东省广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科，广东 广州 510623)



低温等离子消融术治疗婴儿声门下血管瘤的术后护理

金丽玲 陈彦球 冯少娟 高胜利 罗仁忠

(广东省广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科，广东 广州 510623)

目的 总结低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤的术后护理经验。方法 回顾性分析6例先天性声门下血管瘤婴儿的临床资料，总结低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤的术后护理要点。本组病例中男3例，女3例，年龄2.0～8.3个月，平均4.6个月。术后护理要点为保持呼吸道通畅，注意气管插管、气管切开术患儿的观察和护理，及时发现术后出血、窒息等并发症，并进行疾病、用药等相关知识宣教。结果 6例患儿均予施行低温等离子射频消融术治疗，术后恢复顺利，影像学检查示声门下血管瘤均消失。出院后随访6～34个月(平均13月)，均未见声门下血管瘤复发，亦无声门下狭窄和术后局部水肿、出血所引起的窒息等并发症。结论 低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤安全、有效，术后应注意保持呼吸道通畅，及时发现和处理术后出血、窒息等并发症，有利于病情恢复。

声门下血管瘤； 等离子消融术； 术后护理

Subglottic hemangioma； Plasma ablation； Postoperative care

声门下血管瘤(Subglottic hemangioma,SGH)是一种临床少见的喉气管疾病，占先天性喉部畸形的1.5%。先天性声门下血管瘤(Congenital subglottic hemangioma,CSH)较少见，多发于1岁以内的婴儿，大部分于出生后6个月发病，血管瘤位于声门下，逐渐生长，临床表现为喉喘鸣和喂养困难，当快速增长的瘤体阻塞喉气道时，可出现气促、呼吸困难等，瘤体破裂出血时会堵塞呼吸道引起窒息，危及患儿生命。此病易被误诊为喉软化症或急性喉炎，所以，尽早作出正确诊断并给予安全、有效的治疗尤为重要[1]。我院于2011年10月-2014年3月对6例先天性声门下血管瘤婴儿施行低温等离子射频消融术治疗，取得满意效果。现将低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤的术后护理要点总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿共6例，男3例，女3例，年龄2.0～8.3个月，平均4.6个月。其中4例以气促、喉鸣、喉部有痰鸣音就诊，行电子喉镜检查示声门下粉红色新生物、颈部增强CT检查提示声门下血管瘤而收入院。另2例因数日前受凉后出现喉鸣、气促，在外院予抗感染、平喘、化痰等治疗，症状加重，以喉鸣伴气促、呼吸困难转至我院，其中1例在外院行喉气道CT检查示“喉室较狭窄，喉软骨可疑塌陷，声带及会厌无异常”，急诊转入我院，行纤维支气管镜检查示“声门下气管内肿物”，给予氧气吸入及对症处理，完善颈部增强CT检查，确诊为“声门下血管瘤”收入院。

1.2 方法 6例患儿入院后完善术前常规检查，其中1例因瘤体较大，麻醉插管风险较大，局部麻醉下行气管切开术后再行全身麻醉，经气管切开处置入气管插管。另5例瘤体较小，直接行全身麻醉、气管插管。采用气管内镜下用DNR数字式低温等离子消融技术，将声门下血管瘤体直接气化消融[2]。术毕转重症监护室监护治疗。5例未行气管切开术患儿于术后36～48 h拔管。行气管切开术的1例患儿，术后1周堵管观察24～48 h，患儿呼吸顺畅，予以拔出气管套管，并缝合切口、封瘘口。本组6例患儿均于2～3 d后返回病房继续治疗。予抗感染、支持和对症治疗及个性化护理，同时给予普萘洛尔口服治疗，每日1.0 mg/kg，分3次服用，连续服用3～6个月，直至声门下血管瘤体完全消失[3]。

1.3 结果 本组6例患儿均于术后1周行纤维支气管镜检查，见声门下消融创面局部有白膜覆盖，未见明显新生物和肿物。术后2周再次行纤维支气管镜检查，见声门下白膜基本脱落，声门下气道通畅。患儿出院后继续口服普萘洛尔。患儿出院后随访6～34个月(平均13月)，行颈部增强CT(2例)、MRI(2例)或电子鼻咽喉镜(2例)检查，2例于术后3个月声门下血管瘤体完全消失，3例于术后6个月完全消失。1例于术后12个月完全消失。本组患儿均未见声门下血管瘤复发，亦无声门下狭窄和术后局部水肿、出血所引起的窒息等并发症。

2 术后护理

2.1 病情观察 护士在对术后患儿进行交接时，注意观察患儿的面色、口唇有无紫绀，呼吸、血压、血氧饱和度的变化，检查各种管道是否连接正确、通畅、固定确实，全面评估患儿病情，做好各项护理交接班记录。2.2 麻醉后护理 按全麻后护理常规，遵医嘱予以床边心电监护、血氧饱和度监测、氧气吸入、吸痰、雾化等处理。严密监测患儿的体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化。患儿术后平卧6 h，禁食6 h后可饮水，逐渐过渡到正常饮食，进食困难的患儿遵医嘱行鼻饲管喂奶。密切观察患儿口咽部有无出血和呼吸困难表现，如气促、发绀、三凹征等，及时清除口咽鼻部的分泌物、痰液或渗出的血液，保持呼吸道通畅。

2.3 用药护理 根据病人病情，术后1～3 d遵医嘱静脉输液，给予抗生素和静脉营养支持等治疗，保证患儿机体的营养供给和增强机体抵抗力，以预防感染，促进机体早日康复。若痰液多而黏稠可遵医嘱使用化痰药和超声雾化治疗，使用生理盐水加普米克雾化吸入，2次/d，或吸痰等处理。对于哭吵、烦躁的患儿遵医嘱使用约束带，防止其自行拔除气管插管。

2.4 个性化护理

2.4.1 气管切开术后的护理 1例患儿因声门下血管瘤瘤体较大，麻醉插管风险较大，局部麻醉下行气管切开术后再行全身麻醉，经气管切开处置入气管插管，然后行低温等离子消融术治疗声门下血管瘤。患儿术后专人护理，密切观察生命体征、面色、神志，有无呼吸困难等，观察气管切开套管有无移位，切开部位有无渗血、渗液、皮肤红肿等感染情况。有分泌物咳出时，及时用纱布擦净，气管套管口覆盖2层生理盐水纱布，以保持气管湿润。定期取出内管清洗、消毒和按时更换，防止分泌物干结堵塞外管，每4～6 h清理消毒一次。气管套管内分泌物黏稠，遵医嘱行雾化吸入或吸痰，以稀释痰液利于排出，保持气管套管通畅。防止伤口感染，每天换药一次。气管套管要牢固栓于颈部，颈部系带松紧适宜，定期检查系带情况，防止套管脱出。发现套管脱出要立即重新插入，防止患儿发生窒息。患儿病情稳定，恢复正常呼吸，拔管前先连续堵管24～48 h，患儿呼吸平稳，方可拔除气管套管，拔管后1～2 d仍然需要密切观察病情变化。

2.4.2 普萘洛尔治疗的观察和护理 近年来大量研究[4]报道普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的效果确切。本组6例患儿行低温等离子射频消融术后，遵医嘱均给予普萘洛尔口服治疗，每日1.0 mg/kg，分3次服用，连续服用3～6个月。用药前评估患儿的心脏功能和全身状况。常见的不良反应为心率减慢和血糖降低，每次服药前、后监测心率。指导患儿家长在患儿空腹状态下喂药，服药后再进食奶水，防止低血糖反应发生。如喂养困难者，行鼻饲管喂药，做好鼻饲管的护理，以防呕吐和溢奶引起窒息。保证患儿正常饮食量的供给。住院期间通过观察和护理，未发现明显异常表现，无低血糖反应发生。

2.5 出院健康宣教2.5.1 患儿出院后继续口服普萘洛尔治疗，指导家长正确喂药和喂奶，注意观察药物的不良反应，指导家长每次服药前后测脉搏和观察病情变化。如有不适，停服药物。如出现精神差、喂养困难、嗜睡、哭声异常等低血糖反应的症状，立即送往医院就诊。本组患儿在随访过程中均未发生心动过缓及低血糖反应。

2.5.2 嘱家长定期带患儿返院随访，复查胸片、颈部增强CT、MRI或电子鼻咽喉镜检查等。

3 小结

低温等离子射频消融术治疗婴儿先天性声门下血管瘤安全、有效，术后积极有效的护理能减少并发症的发生，有利于病情的恢复。

[1] 程岚,黄琦,吴皓,等.婴幼儿先天性声门下血管瘤的诊断和治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(15):693-696.

[2] 高胜利,陈彦球,邹宇,等.低温等离子消融术治疗婴幼儿声门下血管瘤临床观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(12):656-659.[3] Denoyelle F,Leboulanger N,Enjolras O,et al.Role of Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2009,73(8):1168-1172.

[4] Leboulanger N,Fayoux P,Teissier N,et al.Propranolol in the therapeutic strategy of infantile laryngotracheal hemangioma:A preliminary retrospective study of French experience[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2010,74(11):1254-1257.

金丽玲(1963-)，女，湖北武汉，大专，主管护师，从事耳鼻喉科临床护理工作

R473.76,R767.1

B

1002-6975(2015)14-1325-03

2015-05-11)