综合护理措施对高血压脑出血患者实施微创手术的护理效果

顾彩萍 倪志宏 马颖君 王洪干 尤佳佳

（南京医科大学附属无锡市人民医院神经外科，江苏 无锡214023）

高血压脑出血是神经外科十分常见的一种急性疾病，其起病急，进展迅速，且具有较高的致残率和致死率，严重危害着患者的生活质量和威胁着患者的生命［1］。目前，微创手术是治疗高血压脑出血的重要手段，可以有效改善患者的病情，降低致残率和死亡率，而有效的围手术期护理则对高血压脑出血患者的手术成功和术后康复具有十分重要的作用［2］。笔 者 回 顾 性 分 析 我 院2011 年12 月-2013年12月收治的150例高血压脑出血并实施微创手术患者的临床资料，探讨综合护理措施对高血压脑出血实施微创手术患者的护理效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共150例，其中，男性83例，女性67 例，年龄69～82岁，平均年龄（71.6±12.6）岁。经治疗及护理，患者发生肺部感染、应激性溃疡以及肠功能紊乱等各1例，患者对医护态度、医护水平、健康宣教及心理干预等满意度分别为96.7%、99.3%、97.3以及96.0%。

1.2 方法 患者入院后均进行微创手术，并实施综合护理干预措施，由护理主任负责，相关专业医护人员参与，采取床位负责制度，具体内容如下。

1.2.1 舒适的病室环境 护理人员要努力为患者营造舒适的住院环境，尽量减少噪音，避免声、光刺激，限制家属探访，保证病房整洁、安静和舒适，有利于保证患者舒适的睡眠和缓解心理压力，让患者得到充分的休息。

1.2.2 心理护理 由于高血压脑出血疾病的特殊性，医护人员应给予患者更多的关心，及时掌握患者心理状况，关心安慰患者，教会患者松弛疗法，减轻不适感，了解患者及家属对疾病治疗及预后的认知程度，介绍疾病相关知识及成功案例，消除患者的不良情绪，使其积极配合治疗及护理，增加患者战胜疾病的信心［3］。

1.2.3 基础护理 医护人员要做好患者的皮肤、口腔、呼吸道护理，尿管护理，保持口腔的清洁，防止口腔、泌尿系统的感染，定时翻身、叩背，做好皮肤护理，急性期翻身动作宜轻柔。避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致进一步出血。

1.2.4 导管的护理 由于患者术后均留置引流管，应妥善固定并进行标识，保持引流管的通畅，防止扭曲、受压或者阻塞，观察引流液的颜色、量、性状。脑室引流管出口高度一般高于侧脑室平面10～15cm或遵医嘱予抬高引流管，防止脑脊液大量流出引起低颅压；同时避免引流不畅致颅高压。搬动病人时，先夹闭引流管，防止逆流引起感染。对于头痛、呕吐的患者，应结合引流液的性质、量，适当调整输液速度，引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞，如堵塞，可使用尿激酶2万U 溶于20mL无菌生理盐水中注入导管以使血块溶解，以引流畅通。同时应密切观察患者意识变化。

1.2.5 康复指导 患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，应早期进行康复护理，早期康复锻炼应在术后48～72h，生命体征平稳时即可进行。康复期应向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，为其回归社会创造条件，并制订康复护理目标，康复训练分为三步进行：（1）保持良好的功能位即康复卧位。（2）被动活动各关节。（3）床上主动运动。先简单训练，然后循序渐进让患者做些力所能及的事情，使其感到生活乐趣，并充满信心。进行语言功能训练时，应单字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高其交流能力，减轻患者痛苦。

1.2.6 营养护理 高血压脑出血患者术后能否顺利度过水肿期，能否减少并发症和降低死亡率，取决于诸多因素的协同作用，其术后合理的营养支持护理是一个很重要的环节，由于脑出血和手术的双重刺激使机体处于高度应激状态，分解代谢加强，体质量下降，免疫力下降，从而严重影响预后。因此，医护人员应对患者应尽早留置胃管，肠鸣音恢复后即开始给肠内营养，先水后营养物质，从少量开始，逐渐加量，并依据患者的具体情况，给患者水、三大营养物质及维生素、微量元素的补充，以减少并发症。

1.2.7 大小便护理 医护人员应及时清理患者的大小便，更换患者衣裤，保持会阴部皮肤清洁，指导患者进行膀胱和尿道括约肌收缩训练，尝试自行排尿。保持大便通常，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时遵医嘱给予缓泻剂。

1.2.8 并发症的预防及护理 护理人员通过既往护理经验，针对高血压脑出血患者可能出现的并发症进行预见性护理。如昏迷患者可能出现肺部感染，则指导患者进行术后排痰，对部分痰液黏稠的患者予以雾化吸入处理；对体温较高者，防止出现中枢性高热则予以物理降温，必要时采用乙醇擦洗身体；防止应激性溃疡，密切关注患者的消化道反应和大便情况，鼓励患者早期进食，必要时予以质子泵抑制剂进行预防治疗；及时纠正低蛋白血症，评估电解质紊乱风险；定时对患者进行翻身护理，防止压疮产生。

2 体会

高血压脑出血是神经外科的常见病和多发病，微创手术是其重要的治疗措施之一，可以明显提高患者的生存率，并减少患者的致残率，提高了患者的生活质量，而围手术期采取有效的护理措施也对高血压脑出血患者的预后恢复也起到不可忽视的主导作用，是影响患者康复及预后有效措施［4-5］。本研究中，所有患者采取了综合护理措施，其通过充分的术前准备，营造舒适的病房环境，并进行及时有效的心理干预等，保证了手术顺利开展，促进了患者的术后恢复［6］。

［1］ 廖月娜，翁红妹，符玉珠.临床护理路径在脑出血护理中的应用［J］.山东医药，2011，47（32）：169-170.

［2］ 都达古拉，姜贵华.护理干预对高血压脑出血患者预后的影响［J］.内蒙古民族大学学报，2009，15（5）：175-176.

［3］ 许家丽，杨红叶，顾超琼，等.手术室护理路径在脑卒中手术患者中的实施研究［J］.护士进修杂志，2013，28（13）：1205-1206.

［4］ Auer LM，Deinsberger W，Niederkorn K，et al.Endoscopic surgery versus medical treatment for spontaneous intracerebral hematoma：randomized study［J］.Neurosurgery，2012，70（4）：530-535.

［5］ 刘漫香.院前急救与护理对高血压脑出血患者预后的影响［J］.临床医学工程，2012，19（2）：285-286.

［6］ Gregson BA，Mendelow AD.Interaction Variations in surgical practice for spontaneous intracerebral hemorrhage ［J］.Stroked，2013，34（11）：2596-2597.