自体脂肪注射移植充填面部凹陷的手术配合

谢松梅 周同葵 巩梦童 龚桂荣

（江苏省徐州市中心医院整形美容科，江苏 徐州221009）

颜面部软组织凹陷对容貌有严重影响，给患者带来沉重的心理负担，自体脂肪颗粒注射移植充填治疗面部软组织凹陷在我国已经有10余年的发展，技术不断进步成熟。自体脂肪颗粒注射移植术是指将患者脂肪较丰厚的部位，如腹、臀、大腿或上臂等处的脂肪，用湿性真空吸脂方法吸出，经过特殊处理成纯净脂肪颗粒后，注射植入需要改变的有缺陷的受区，完善受区形态的一种手术方法［1］。我科2010年2月－2014年6月对31例面部软组织凹陷患者实施自体脂肪颗粒移植术，获得了良好的治疗效果。现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共31例，其中，男性6例，女性25例；年龄19～41岁。其中，颞部凹陷14例，面颊部凹陷8例，上睑凹陷3例，前额凹陷6例。外伤后引起面部软组织凹陷20例，先天发育障碍11例。上述部位注射自体脂肪颗粒1～3次，平均2次。

1.2 手术方法 皮肤常规消毒，肿胀麻醉后，用3.0mm的钝头吸管，用20mL注射器吸脂，负压控制在20mL注射器内3～5mL左右真空。在皮下脂肪层由深向浅采用扇形往复抽吸，抽吸量视术前设计量而定。供区常规加压包扎。在无菌状况下，将所获脂肪颗粒洗去血迹，破碎脂肪细胞和脂滴剪碎抽取物中纤维条索物后，生理盐水反复漂洗、静置、分层后，取中层饱满的脂肪颗粒作注射移植用，在标记的注射范围内，采用多层次、多隧道、多点位的注射方法，边退针边缓慢、均匀地注入脂肪颗粒，使脂肪均匀分布在填充区域，并用手轻轻抚平塑形，注射量多于缺损量40%需要量，缝合伤口并适度加压包扎。

1.3 结果 31例患者经过1～3次脂肪注射填充均达到了理想效果。其中5例颞部凹陷，2例面颊部凹陷患者经过3次注射填充，9例颞部凹陷，6例面颊部凹陷，3例前额凹陷，1例上睑凹陷患者经过2次注射填充，其余患者经过1次注射填充。术后随访，未发现有硬结、感染，面部填充区域手感柔软效果满意。

2 手术配合

2.1 术前准备 参与术前病例讨论，充分了解手术医生的构思，熟悉手术步骤完善术前器械、物品准备。详细告知患者手术治疗方案、基本操作步骤、预后情况及成功案例，指导患者手术各阶段的配合要点，树立客观的期望值。护士充当着美容心理咨询师的角色，要用心理沟通和人际关系等软技能［2］帮助患者打消顾虑、建立对手术的信心。严格为患者保密，使患者产生信赖和安全感，让他们有充分的心理准备，以良好的心态接受手术。术前晚嘱患者洗澡，吸脂区注射区皮肤清洁无炎症，留取术前照片，调节手术室温度为22～24℃。

2.2 术中配合

2.2.1 术中监护 常规消毒局部麻醉加肿胀麻醉后，取分腿仰卧位，双下肢用无菌巾绷带包裹，以利于手术野暴露，便于操作。术中严密观察患者的神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，心电监护每隔30min监测1次，发现异常及时向医生报告。重视患者的自身感受，通过放背景音乐、谈话、暗示等手段帮助分散患者的注意力，进行心理疏导，让患者轻松、愉快地度过手术期。

2.2.2 抽吸脂肪，纯化处理 目前脂肪的获取有机械负压抽吸、注射器吸取及手术切取脂肪块剪碎成脂肪颗粒等方法。用专用吸脂针接20mL注射器负压控制3～5mL左右真空，在皮下脂肪层由深层向浅层扇形反复抽吸，密切观察注射器内抽吸物的颜色，若为鲜红色，应立即提醒医生改变抽吸方向和深度，取得所需足量脂肪颗粒。将注射器内的脂肪倒入无菌棉垫内，用生理盐水反复冲洗、过滤，去除血液及杂质，洗尽已破坏的脂肪细胞、脂滴等。静置3次较大的脂肪组织应予以剪碎，使注射器内存留淡黄色的脂肪颗粒。

2.2.3 脂肪颗粒的移植及护理 受区常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，术中操作必须严格遵守无菌技术原则，根据凹陷的范围和皮肤的薄厚选择不同粗细的针头，呈扇形以多隧道、多层次，边退针边注射方式缓慢注入到腔隙中，尽量缩短脂肪颗粒离体时间，护士准确记录移植时间及注入量。询问患者有无不适，脂肪颗粒移植后，局部用湿细纱布轻揉表面，使脂肪分布均匀，与受区充分接触，增加脂肪细胞活性，预防硬结发生，达到理想的塑形。由巡回护士手持化妆镜让患者自己观察注射效果，并用弹性绷带包扎固定。

2.2.4 并发症的观察与护理 吸脂术后最严重的并发症是脂肪栓塞，其症状在术后24～72h内发生，术后鼓励患者咳嗽、深呼吸，24h内卧床轻度活动及按摩肢体、屈伸抬腿，促进局部血液循环。自体脂肪移植也伴随一定比例的并发症，如发炎、感染、脂肪吸收、脂肪坏死、液化、钙化等问题。术后早期可能发生疼痛、水肿、面部淤青，烦躁失眠等不适，护理人员予解释安慰，监测生命体征变化，指导患者放松等以提高应对能力。密切观察手术部位变化，发现有红、肿、热、痛、波动感、表面凹凸不平时，要及时报告医生。术后常规使用抗生素3～5d，口服维生素C和维生素E，以辅助脂肪细胞成活［3］。

2.3 术后护理

2.3.1 供区护理 脂肪抽吸部位加压包扎压迫止血，嘱患者穿合适的弹力紧身衣3～6个月，起到压迫和塑形作用，敷料要平整，压力要均匀。密切观察伤口渗液情况，术后1～2d脂肪抽吸部位可有淡红色液体渗出，24h渗出最为显著，在卧床休息期间要做好衬垫，避免污染床铺，告诉患者不可自行松开加压的弹性绷带，以免造成皮下血肿或影响塑形。每天换药，更换敷料，术后7d拆线。

2.3.2 受区护理 脂肪颗粒注射完毕后，用湿细纱布轻揉表面，使脂肪均匀分布受区，用纱布和绷带加压包扎，起到压迫止血和防止脂肪移位的作用，注意加压包扎的松紧度，根据肿胀消退情况随时调节松紧度，术后第3天后改用网球头带加压，松紧度以张开后伸进2指为度。术后患者会有轻微的胀痛，予以解释安慰，观察受区情况。术后3～7d采用理疗促进水肿吸收，红外线强大的渗透力可以深入皮下组织，温暖身体内部，赋予细胞力量［4］。

2.4 出院指导 术后2周内，若发现填充区不均匀，可在突出部位稍用力按压，促进变平，切不可强行用力按压导致脂肪移位。睡觉时尽量仰卧，避免俯卧位，以免移植组织受压。告知患者术后1～3个月内可能发生色素沉着，移植量过多或不足，移植区结节等情况。术后恢复需要3～6个月，术后7d、2周、4周、3月及1年按时复诊，加强电话回访，留取术后照片。如因填充区不均匀，脂肪部分吸收等原因效果不满意，可在6～12个月后做二次填充。

3 小结

自体脂肪颗粒注射移植充填面部软组织凹陷，具有创伤小、供受区瘢痕小。受区形态均匀自然、具有可重复性、技术操作简单、不需附加切口、易于塑形且可终生存活等优点［5］。但存在着脂肪移植后吸收及存活率低的问题，其中供区部位、脂肪颗粒离体时间、注射方法、手术室环境等均会影响脂肪颗粒存活率。有研究［6］表明：在临床脂肪颗粒注射移植中采用注射器法最佳。选择大腿内外侧脂肪作为首选的脂肪来源，研究发现大腿处的脂肪组织脂蛋白酶活性高于臀部、下腹部、上腹部依次递减［7］。脂肪获取后暴露脂肪组织的时间不宜超过60min，这个时间段的脂肪细胞移植效果最好，120min后脂肪细胞形态发生很大变化，并足以影响脂肪移植手术的成败［8］。正确的手术配合是提高脂肪颗粒存活率，降低并发症的有力保障。手术前，要充分与患者沟通，了解其对手术的期望值，做好心理护理及术前准备；术中密切配合手术，观察患者生命体征变化，强化无菌观念，准确记录肿胀液量和脂肪填充量；术后做好一般护理，供区、受区的观察与护理，严防并发症的发生，做好出院指导，使患者平稳地渡过围手术期，达到预期手术效果。

［1］李赴朝，丁芷林.脂肪抽吸与脂肪移植术［M］.上海：第二军医大学出版社，2004：7.

［2］吴在德，郑树.外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：5.

［3］于波，杜太超，邵祯，等.自体脂肪移植在改善面部容貌中的应用［J］.中华医学美学美容杂志，2013，8（4）：249－251.

［4］刘向文，代金荣，常秀芬.红外线照射对自体脂肪移植面部年轻化患者的临床效用观察［J］.中国美容医学，2011，20（12）：1871.

［5］安彩霞，乔星，普熊明，等.自体颗粒脂肪移植在美容外科中的应用探讨［J］.中国美容医学，2009，18（12）：1727－1729.

［6］张新合，郭东来，高建华.取材方法对脂肪细胞损伤程度的人体观察［J］.中华整形外科杂志，2001，17（5）：290－291.

［7］Xie Y－Zheng D，Li Q，et al.The effect of centrifugation on viability of fat grafts：an evaluation with the glucose transport test［J］.Plast Reconstr Aesther Surg，2010，63（3）：482－487.

［8］Sherrell J Aston，Douglas S.Steinbrech，et al.Walden：Aesthetic Plastic Surgeey［M］.北京：北京大学医学出版社，2012：699.