急诊生化报告周转时间监测与分析

申春梅，贺乐奇

（复旦大学附属上海市第五人民医院检验科，上海 200240）

·检验科与实验室管理·

急诊生化报告周转时间监测与分析

申春梅，贺乐奇

（复旦大学附属上海市第五人民医院检验科，上海 200240）

准确性、精确性、及时性以及权威性是评价实验室效能的四大要点［1］，临床医生对疾病的诊断和治疗依赖于患者的症状体征和临床实验室的检验结果，实验室检查为临床提供诊断疾病、监测病情和判断预后的依据。临床对实验室的质量和速度有着同样的要求，伴随着检验质量的逐步提高，对报告周转时间（turnaround time，TAT）更加关注。因此，确保及时性是实验室的重要职责，而报告周转时间是考核和监督报告及时性的首选指标［2－3］。

本实验室依据ISO15189建立了全面的质量管理体系，为实验室质量持续改进，本文就质量管理体系运行后急诊生化标本一年的TAT予以分析，以便寻找原因，优化服务流程，缩短TAT，提升实验室服务的质量。

1 资料与方法

1.1 通过实验室信息系统 收集2012年10月1日到2013年9月30日急诊生化一年共计65160份的TAT数据，包扩门诊、急诊和住院所有的急诊检查的生化标本TAT。

1.2 检测项目 包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、血尿淀粉酶、血糖、钾离子、钠离子、氯离子、钙离子、总二氧化碳、胆碱酯酶、血氨 、地高辛、肌钙蛋白、肌红蛋白、脑肭肽和人绒毛膜促性腺激素。

1.3 检测仪器 强生全自动生化免疫分析仪Vitros5600。

1.4 报告周转时间定义 美国病理协会Q－probe程序中广义的检验标本TAT定义是指从检验医嘱申请到取得检验报告的时间［4］，而本次研究着重探讨实验室内部工作流程，故研究的TAT以实验室收到标本为起点，以审核时间为终点。根据卫生部文件和上海市临检中心要求结合医院实际情况并与临床沟通制定急诊生化标本目标TAT为小于1小时，实验室质量目标之一是TAT合格率大于等于99%。

2 结 果

按照急诊、门诊和住院分别统计TAT的合格率、最小值、最大值和平均TAT时间，见表1。由表1可知急诊和门诊的急诊生化标本平均TAT分别为42min和49min，合格率全部达到预期质量目标即大于等于99%；住院标本的平均TAT为59min，其合格率为95.25%，未达到预期目标；2012年10月1日到2013年9月30日急诊生化标本平均TAT为51分钟，合格率为97.49%。

按照急诊、门诊和住院分别统计TAT不合格例数和使用化学发光方法检测标本（即肌钙蛋白、肌红蛋白、脑肭肽和人绒毛膜性腺激素）的TAT不合格例数，并分别计算其占比例，见表2。由表2可见，在急诊、门诊和住院TAT不合格例数中主要是使用化学发光法检测的标本，所占比例分别为58.06%、70.45%和87%。

3 讨 论

由表1可见急诊和门诊标本TAT均达到实验室的质量管理目标即TAT合格率大于等于99%，而住院标本TAT为97.49%，未达到实验室的质量管理目标。由表2可见在急诊、门诊和住院TAT不合格标本主要是使用化学发光法检测的标本。分析原因主要有急诊和门诊的标本检测项目相对住院标本较少，标本送检时间较住院标本分散；住院标本一般均送检时间集中且检测项目偏多，有研究提示大约50%的住院急诊标本并非正真的急诊标本［5］；住院患者病情较为复杂危急，同一患者两次检测结果差异较大时需要复检，检测结果超出线形范围时需要稀释检测，住院患者化学发光法检测的项目较多，此类检测耗时较干化学法多，所以造成TAT合格率略低。

通过分析TAT超时原因可考虑通过采取以下几种措施来提高住院标本TAT合格率：（1）增加与临床合同评审的次数，加强与临床的沟通，明确急诊范围，针对不同科室可设立不同急诊项目，使临床医生了解急诊的真正含义和重要性，减少非急诊项目的申请，珍惜急诊检测的宝贵时间；（2）对住院急诊标本进行分层，分为特急和一般急诊标本，优先处理特急标本，对抢救室和重症监护室的标本也要优先处理；（3）加强工作人员急诊观念培训，高峰时段及时处理标本和审核报告，还可与信息科协商在工作电脑增加一窗口滚动显示即将或已经超过目标TAT的标本，以便工作人员可以及时发现漏检标本和延时未审核标本，有针对性地优先处理此类提示标本；（4）针对使用化学发光法检测的标本多且项目耗时多，TAT合格率略低的情况，可以考虑增加检测设备，以缓解高峰时段此类标本拥堵现象；（5）急诊组合拆分，部分检测项目中可能存在多个检测组合如一个申请单中包括电解质和HCG，可对其拆分，提前审核已完成的项目而不必等到所有项目都完成再审核。

通过对全面运行ISO15189质量管理体系后急诊生化标本一年的TAT进行分析，发现急诊生化检验服务质量仍有很大提升空间，考虑就此次统计分析结果形成报告向实验室管理层提交，希望通过优化流程，加强沟通，增加硬件，强化人员培训等措施进一步缩短TAT，增加合格率，提高工作效率。只有不断总结分析，持续监督和改进才能不断丰富实验室质量管理的内涵，持续改进实验室工作质量，提高临床医生和患者的满意度。

［1］Lundberg GD.Actingon significant laboratory results［J］.JAMA，1981，245（17）：1762－1763.

［2］Steindel SJ，Howanitz PJ.Physician satisfation and emergency department laboratory test turnaround time［J］.Arch Pathol Lab Med，2001，125（7）：863－871.

［3］Groothuis S，Goldschmidt HM，Drupsteen EJ，et al.Turn－around time for chemical and endocrinology analyzers studied using simulation［J］.Clin Chem Lab Med，2002，40（2）：174－181.

［4］Valenstein P，Walsh M，College of American Pathologists.Fiveyear follow－up of routine outpatient test turnaround time：a College of American Pathologists Q－Probes study［J］.Arch Pathol Lab Med，2003，127（11）：1421－1423.

［5］ 宋昊岚，张水香，彭志英.生化检验的报告时间分析［J］.现代检验医学杂志，2008，23（5）：72－75.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.069

B

1673－4130（2015）03－0429－02

2014－10－25）