D－二聚体检测在突聋和老年性耳聋中的评价

赵熹君，王 虹

（内蒙古自治区人民医院检验科，呼和浩特 010017）

·经验交流·

D－二聚体检测在突聋和老年性耳聋中的评价

赵熹君，王 虹

（内蒙古自治区人民医院检验科，呼和浩特 010017）

目的通过D－二聚体的检测，探讨其在突聋和老年性耳聋中的诊断价值。方法选取呼和浩特地区确诊的突聋、老年性耳聋患者和对照组的随机患者抗凝全血标本各86例，按说明操作CA－7000血凝仪进行标本检测，测定D－二聚体。结果D－二聚体检测结果分析表明，突聋与老年性耳聋组、对照组D－二聚体检测结果比较，差异均有统计学意义（t＝4.531，P＜0.05；t＝4.643，P＜0.05）。结论D－二聚体的检测在突聋患者的诊断中具有一定的临床意义。

突聋； D－二聚体； 老年性耳聋

D－二聚体检测是临床工作中常用的一种手段，为临床诊断和治疗提供有价值的参考数据，越来越受到医疗工作的重视。在急性脑梗塞、脑出血患者体内，存在血液凝固性增强倾向，又存在继发性纤溶活性亢进。脑梗塞、脑出血急性期时，血浆D－二聚体水平明显高与正常人群［1］，在冠心病心肌梗塞组远高于对照组［2］，而该项指标在突聋和老年性耳聋患者中的分析较少。为此，笔者测定了突聋、老年性耳聋患者和对照组的随机患者抗凝全血标本的血浆D－二聚体的水平各86例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取呼和浩特地区确诊的突聋、老年性耳聋患者和对照组的随机患者抗凝全血标本各86例，年龄范围60～80岁。

1.2 诊断及排除标准 突聋的研究标准为：突发性耳聋是指突然发生的感音神经性听力损失，通常在较短时间内听力下降至最低点，至少在相连的频率听力下降大于30dB，经纯音听阈、声导抗测试、听性脑干反应（ABR）、畸变产物耳声发射（DPOAE）和耳蜗电图（ECochG）证实，患者均为首次发病，且在发病3日内内入院治疗，并且排除感染、外伤等相关诱因，排除梅尼埃病，听神经病，不明原因感音神经性聋的特征。老年性耳聋的研究标准：根据老龄耳聋史，鼓膜一般正常，纯音测听为平坦或下降型听力曲线，临床表现为高频听力突然下降，呈下降型曲线，语言识别率尚好，并且患者除外慢性炎症代谢性疾病所致耳聋：如糖尿病、高血脂症、内耳硬化症，药物性耳聋、噪音性耳聋。排除第Ⅷ脑神经外伤，无脑神经受损，梅尼埃病、听神经瘤及功能性聋。排除标准：冠心病，脑血管疾病，癫痫发作，颅内肿瘤，血液病，偏头痛，中毒及代谢性疾病所致的神经功能障碍，深静脉血栓形成，近1月内重大外科手术及外伤史，严重肝肾功能障碍，恶性肿瘤，雌激素替代治疗史等影响D－二聚体水平的可能疾患。

1.3 仪器与试剂 Sysmex CA－7000血凝仪（日本SYSMEX公司产）。试剂采用上海太阳产D－D二聚体配套试剂。

1.4 方法 按说明操作CA－7000血凝仪，进行标本检测，测定D－二聚体结果，严格按照按说明书操作程序进行，测定前均采用质控物校正仪器。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0软件，均数组间比较采用t检验和方差分析法，对检测结果进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

突聋组、老年性耳聋组、对照组D－二聚体检测结果分别为（0.42±0.14）、（0.20±.062）、（0.19±0.68）mg/L，突聋组分别与老年性耳聋组、对照组比较，差异均有统计学意义（t＝4.531，P＜0.05；t＝4.643，P＜0.05）；老年性耳聋组与对照组比较，差异五统计学意义（t＝0.254，P＞0.05）。同时在突聋组中，左耳突聋（n＝42）、右耳突聋（n＝44）的患者其D－二聚体水平分别为（0.41±0.20），（0.43±0.19）mg/L，两者比较差异无统计学意义（F＝0.040 8，P＞0.05）。

3 讨 论

D－二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，其生成或增高反映了凝血和纤溶系统的双重激活，可作为体内血栓形成的重要指标之一，也是目前鉴别原发性和继发性纤溶以及监测溶栓治疗等方面有价值的重要指标。在临床上，对血栓形成性疾病，溶栓治疗评估，血栓复发的监测，心血管疾病、脑梗死病情的评估均有重要的诊断价值［3－4］。有关报道血液中D－二聚体的出现表明体内有纤维蛋白形成和溶解，其水平增高反映了继发性纤溶活性增强［1－2］。

耳聋是影响人类健康和生活的常见疾病之一，也是临床上最常见的遗传病。到目前为止，在先天性耳聋中已有超过70种耳聋相关基因被克隆或发现，这一类耳聋也有可能通过基因检测获得明确诊断，环境因素所致的耳聋尚缺乏确定性诊断方法。对突发性聋而言，确切病因尚不清楚，目前认为与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂、CO毒性有关［5］。我国有学者提出，铁代谢障碍是其发病的病理基础之一。当然对于突聋也有学者试从发病的分子水平上给予解释，有学者认为GJB2基因突变导致突聋的发生［6］。

第二次全国残疾人抽样调查数据显示，我国老年听力残疾现残率达11.04%，其中老年性耳聋占66.87%，是老年听力残疾中最主要的致残因素［7］。老年性耳聋对患者的身心健康产生极大的影响，严重恶化了他们的生活质量。老年性耳聋是指因听觉系统老化而引起的耳聋，或者是指在老年人中出现的、排除其他致聋原因的耳聋。老年性耳聋不仅是听力学问题，还与患者的心理、社会活动及全身机能有密切关系。

老年性耳聋和突聋均属于感音神经性聋，呼和浩特地区确诊各86例突聋、老年性耳聋患者和对照组的随机患者抗凝全血标本，检测结果分析表明，突聋组与老年性耳聋组、对照组D－二聚体水平比较，差异有统计学意义（t＝4.531，P＜0.05；t＝4.643，P＜0.05）；而老年性耳聋组与对照组D－二聚体水平差异无统计学意义（t＝0.254，P＞0.05）。同时在突聋组中，左、右耳突聋的患者，D－二聚体水平差异无统计学意义。表明在突聋与老年性耳聋患者和对照组中，D－D二聚体水平存在差异，表明突聋患者体内存在激活血液凝固和纤维蛋白的溶解及D－D二聚体等特异性物质；同时突聋患者体内存在纤溶亢进的标志性物质，推测这是突聋组D－D二聚体平均水平高于老年性耳聋和对照组的可能原因；提示突聋患者体内存在血栓性物质，在治疗上应增加扩血管及溶栓治疗。通过血浆D－D二聚体的临床变化监测可以对患者的病情及愈后提供一定的帮助，对于D－D二聚体在突聋方面的研究也算是一种探讨，能为患者听力的抢救及治疗赢得时间，更好地服务于临床。

［1］ 董小黎，李良，刘国贞.D－二聚体及其抗体在心血管疾病中的应用［J］.首都医科大学学报，2000，21（4）：356－358.

［2］ 王秋萍，左大鹏，鞠淑英，等.心脑血管性疾病患者血浆D－二聚体的检测［J］.临床检验杂志，1996，2（2）：85－86.

［3］Gosselin RC，Owings JT，Jacoby RC，et al.Evaluation of a new automated quantitative d－dimer，Advanced D－Dimer，in patients suspected of venous thromboembolism［J］.Blood Coagul Fibrinol－ysis，2002，13（4）：323－330.

［4］Di Nisio M，Squizzato A，Rutjes AW，et al.Diagnostic accuracy of D－dimer test for exclusion of venous thromboembolism：a systematic review［J］.J Thromb Haemost，2007，5（2）：296－304.

［5］Razzaq M，Dumbala S，Moudgil SS.et al.Neurological picture：Sudden deafness due to carbon monoxide poisoning［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2010，81（6）：658.

［6］Kokotas H，Theodosiou M，Korres G，et al.Sudden hearing loss in a family with GJB2related progressive deafness［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72（11）：1735－1740.

［7］ 刘海红，张华，莫玲燕，等.听力相关疾病成人患者的年龄因素分析［J］.听力学及言语疾病杂志，2011，19（4）：328－331.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.059

B

1673－4130（2015）03－0415－02

2014－10－11）