反应性低血糖的社区调查

宋新华

（下城区天水武林街道社区卫生服务中心检验科，浙江 杭州 310003）

反应性低血糖的社区调查

宋新华

（下城区天水武林街道社区卫生服务中心检验科，浙江 杭州 310003）

目的调查社区反应性低血糖者的情况并分析。方法选取社区无糖尿病症状人员439例，测定空腹血糖（FPG）与口服75g葡萄糖的餐后2h血糖，根据资料分餐后2h血糖低于FPG，餐后2h血糖高于FPG及所有人员3组，每组又按FPG值分为血糖正常（3.9～6.1mmol/L）、空腹血糖受损（IFG，6.11～7.0mmol/L）和2型糖尿病（DM，≥7.0mmol/L）3个亚组。结果439例受试者共筛查出餐后2h血糖低于FPG 121例，包括IFG 17例、DM 6例，其中餐后2h血糖大于或等于7.8mmol/L 0例、餐后2h血糖低于2.8mmol/L 5例，最低达1.78mmol/L。餐后2h血糖低于FPG组与餐后2h血糖高于FPG及所有人员组间FPG水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），而餐后血糖水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论反应性的低血糖对于DM的早期防治有重要指导意义，应当引起临床的关注。

2型糖尿病； 糖耐量减低； 空腹血糖受损

临床上有不少患者，发现餐后血糖比空腹血糖（FPG）水平还要低，然后进行复查，结果仍然一样。餐后低血糖反应又叫反应性低血糖。

1 资料与方法

1.1 一般资料 均为社区无糖尿病症状的市民439例，入选者均排除肝、肾、甲状腺疾病和已诊断为2型糖尿病（DM）的患者，年龄45～68岁，平均（56.2±7.6）岁。

1.2 方法 做试验前3d，不应该控制饮食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150g，并且维持正常活动。影响本试验的药物（引起血糖升高或降低的药物）应停用。患者试验前10～14h不进食。试验当日早晨空腹静脉取血后在5min之内饮入250mL含75g葡萄糖的糖水，喝糖水后2h静脉采血一次。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子上。血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，使用Olympus AU640自动生化测定仪进行检测。

1.3 试验结果判定 当FPG＜6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖小于7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常；当FPG≥7.0 mmol/L或OGTT 2h血糖大于或等于11.1mmol/L，尿糖＋～＋＋＋＋，说明人体处理进食后葡萄糖调节能力明显降低，已达到DM的诊断标准；当FPG＜7.0mmol/L且OGTT2h血糖为7.8～11.1mmol/L，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到糖耐量低减（IGT）的诊断标准；当FPG为6.1～7.0mmol/L且OGTT 2h血糖小于或等于7.8mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对FPG调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损（IFG）的诊断标准。

1.4 统计学处理 所有资料均由SPSS19.0统计软件包进行统计处理。计量资料以表示，组间计量资料的比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

439例受试者共筛查出餐后2h血糖低于FPG者121例（27.6%），包括IFG 17例（3.9%）、DM 6例（1.4%），其中餐后2h血糖大于或等于7.8mmol/L者0例，餐后2h血糖低于2.8mmol/L者5例（1.1%），最低达1.78mmol/L。3组中FPG正常、IFG、DM人群的血糖检测情况见表1。餐后2h血糖低于FPG组与餐后2h血糖高于FPG及所有人员组间FPG水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；餐后2h血糖水平比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

反应性低血糖是DM的早期表现［1］。部分以反应性低血糖为首发症状的糖耐量减低可能进展为DM。有反应性低血糖的人群选择葡萄糖苷酶抑制剂进行早期干预可以有效地减少餐后低血糖的发生［2－3］，饮食习惯的改善，如选择高纤维等葡萄糖缓慢吸收的食物，也有助于减少DM的发生。DM的自然病程分为3个临床阶段，即正常糖耐量（NGT），血糖稳定机制损害（IGH）及DM阶段。IGH包括IFG和IGT［4］，IFG、IGT是DM患者都要经过的DM前期“糖耐量受损”过渡阶段，这一阶段是目前了解到的DM前期唯一有可能转回正常的阶段［5－6］。国内文献记录餐后低血糖多发生在服糖后2～4h［7］。

［1］ 邓国宝，朱海清，李润生，等.以餐后低血糖反应为首发症状的2型糖尿病患者的临床表现、胰岛β细胞功能和胰岛素敏感性［J］.中华糖尿病杂志，2004，12（4）：31－32.

［2］Peter S.Acarbose and idiopathic reactive hypoglycemia［J］.Horm Res，2003，60（4）：166－167.

［3］Ozgen AG，Hamulu F，Bayraktar F，et al.Long－term treatment with acarbose for the treatment of reactive hypoglycemia［J］.Eat Weight Disord，1998，3（3）：136－140.

［4］ 王吉耀，廖二元，胡品津，等.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：969－980.

［5］ 吴建华，俞冰.糖耐量受损的流行病学研究进展［J］.中国慢性病预防与控制，2007，15（1）：76－77.

［6］王德惠.糖耐量低减人群的干预研究现状［J］.河北中医，2006，28（5）：388－390.

［7］黄菊芳，徐文辉，王丹，等.5h口服葡萄糖耐量试验在疑似反应性低血糖人群中的应用［J］.实用医学杂志，2010，26（6）：969－970.

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.03.056

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1673－4130（2015）03－0411－02

2014－10－11）