脑包虫摘除术规范化护理配合

张秀华，田翠芸，邵 丽

包虫病是一种人畜共患寄生虫病，多见于我国西北地区，新疆维吾尔自治区高发。病人以哈萨克族、蒙古族等游牧民族为主，儿童为高发人群。脑包虫病又称脑棘球蚴病，占全身包虫病的0.5%～3.0%［1－4］，分为泡状棘球蚴病和细粒棘球蚴病两类。中枢系统包虫病是一种感染性疾病，多继发于肝包虫病，囊肿破裂时，可引起全身性变态反应。因手术、外伤、自发性包虫囊肿破裂等导致的过敏性休克及中枢神经系统种植来势凶猛，如处置不当可致严重后果，甚至死亡。我院自1982年至今，对104例脑包虫病手术护理进行规范化管理，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院1996年—2014年手术治疗脑包虫病共104例，其中细粒棘球蚴病91例，泡状棘球蚴病13例；男60例，女44例；年龄2岁～63岁，平均38岁；原发性脑包虫感染者74例，继发性感染者30例；破裂或术后复发10例；病程10d至1年，平均3个月；包虫直径2cm～10cm；临床首发症状以头痛、呕吐、共济运动失调及颅神经症状多见，无症状头颅外伤检查发现者1例；以额、颞、顶叶多发70例，枕叶和小脑22例，脑室、鞍区、硬膜外等部位12例。

1.2 手术方法 手术是首选治疗方法。囊型包虫病病人行开骨瓣开颅手术，骨窗要足够大，要包含整个包虫全貌，皮层切口要选择非功能区。切开硬膜后，用10%～20%氯化钠注射液棉片保护周围脑组织。先仔细分离暴露出外1／3囊壁后，采用加压注水法将囊璧与脑组织之间注入生理盐水，将头部置于低位，使囊壁靠自身重力脱出。分离过程在显微镜下进行，以免囊壁破裂造成包虫种植扩散或过敏性休克等严重并发症的发生。术区用10%～20%氯化钠溶液冲洗，严密缝合硬膜，骨瓣放回原位固定。泡状包虫病手术病人采用立体定向导航和功能性磁共振成像（fMRI）等准确定位，分离病灶时要仔细，严格按病变与脑组织界线进行分离，力争整体切除。若病变范围较大并位于某个脑叶时，在保证不造成新的神经功能缺损的前提下与脑叶一并切除。多脏器累及无法一次根治的包虫，术中破裂的包虫需服用阿苯达唑等药物治疗。

2 护理配合

2.1 术前准备 巡回护士术前1d到病房进行访视，了解病人的病情及心理状态，进行术前健康教育，向病人及家属解释手术情况，消除恐惧和焦虑，提高配合手术依从性。询问手术医生手术方案和术中特殊用物及手术体位，做到心中有数。准备常规神经外科专用开颅器械、显微器械、包虫穿刺器械和一次性敷料、10%～20%氯化钠、抗过敏性休克急救药品、常规手术缝线、皮肤保护膜、骨蜡及止血纱布、各种规格棉片、冲洗器，2套吸引器装置。备好变温毯、备抗压凝胶头圈、棉垫、棉花、软枕、约束带等手术体位用物，检查显微镜性能完好。

2.2 体温保护 脑包虫病患儿较多，要加强保温护理，预防围术期低体温的发生。术前手术床放置变温毯，加热至37℃，肢体用棉垫包裹，身体用小棉被覆盖，输液和作为杀死包虫头节剂的10%～20%氯化钠放置于加温箱内，温度设置为37℃～38℃。

2.3 密切观察生命体征 选择较粗静脉用16G～20G留置针穿刺，牢固固定，保持输液畅通，留置导尿，插入肛温探头。根据医嘱术前30min静脉输入抗生素，备齐抢救药品，记录出入量，观察每小时尿量。遵医嘱静脉输入20%甘露醇，降低颅内压，为预防过敏在开颅前遵医嘱静脉输入地塞米松。术中严密观察病人血流动学力变化，以便采取积极的救治措施。巡回护士术中确保2套吸引器性能完好，若术中囊液外溢，因囊液具有很强的抗原性，可能发生严重的过敏性休克［5－7］，变态反应主要表现在皮肤、呼吸和心血管系统，立即遵医嘱静脉泵输注0.1%盐酸肾上腺素，注意观察静脉穿刺局部皮肤，防止药液外渗。

2.4 安置手术体位 显微神经外科手术在显微镜下操作，具有手术部位深、手术精细、时间较长等特点，病人体位安置是否恰当及稳妥对术野的暴露及手术能否顺利进行起着十分重要的作用。加强医护沟通，正确安置病人的体位，尤其加强患儿体位管理。根据病人头颅大小选择合适聚氨酯凝胶头圈，保证眼睛及耳朵不承受压力。侧卧位时注意气管插管位于“C”形凝胶头圈缺口处，可防止术中气管插管扭曲打折，增加麻醉安全性。应用电动手术床，术中手术床头部调低15°～20°，注意手术床调节速度宜慢。

2.5 预防压疮，注意保护眼睛 用金霉素眼药膏涂眼裂处，眼保护贴将眼睛完全遮盖，防止消毒液进入眼内，耳内塞入棉球。预防皮肤压疮，面部、骶尾部及足跟部等受压部位涂赛肤润软膏，并用棉垫或凝胶垫保护骶尾部和骨隆突处。术中加强巡视，在不影响手术操作的情况下，实施局部按摩。对压疮高危病人进行全程控制，应用有效预防压疮的体位垫，以提高手术病人的基础护理质量［8］。

2.6 严格执行无菌技术和无瘤技术 手术间外悬挂隔离标识，术中严格控制人员出入。手术成败的关键在于手术时不使囊液外漏，污染术野。严格执行无菌操作原则和隔离技术。强化“无蚴观念”，从根本上降低或杜绝原头蚴的医源性播散、种植，进一步提高包虫病病人的生存质量［9］。注意保护切口，打开硬脑膜进入脑内后，用10%～20%氯化钠浸湿纱布和2cm棉片围在囊肿四周保护正常的脑组织，术中打开硬膜后，应更换小号吸引器头，防止吸力过大，吸破菲薄的包虫囊肿内膜，造成囊液外溢。在术野周围铺好隔离巾，暴露包虫囊肿后，在手术切口至手术托盘之间区域铺盖双层中单，放置穿刺针、卵圆钳、弯盘和被囊液污染的器械，备好高渗盐水和冲洗器，若需使用被包虫囊液污染的器械，将其浸入20%氯化钠20min后再用生理盐水冲洗，方可使用，原则上不复用包虫囊液污染器械。囊壁较薄者，可先抽出部分囊液，注入等量的10%～20%氯化钠溶液浸泡20min后吸净，然后用生理盐水冲洗吸净，撤下污染物品，手术人员更换手套，更换接触过包囊液的纱布、棉片、电刀笔、吸引器头和污染器械。术毕，将吸引器瓶内液体与0.2%含氯消毒液搅拌均匀，放置30min后倒入专用下水道。

3 小结

畜牧地区卫生条件恶劣，人们饮食习惯不卫生，长期与犬、羊等牲畜接触是导致包虫病的主要原因。做好术前访视，嘱咐病人避免剧烈运动，防止包虫破裂。术后2d～3d到病房访视，积极做好卫生宣教，培养良好的饮食卫生习惯，接触牲畜后立即洗手，肉食煮熟后食用，生食与熟食分开，定期复查［10］。器械护士严密观察手术进展情况，及时传递手术用物。巡回护士密切配合麻醉医师进行抗过敏抢救。加强职业防护，术中避免医护人员发生职业暴露，传递锐利器械时，宜放在弯盘内传递，戴护目镜，防止包虫囊液溅入眼内。由于手术时间较长，应规范使用体位垫，防止发生急性压疮。手术室应建立完善的无蚴隔离技术及操作规程，减少并发症发生；手术室护士应熟悉脑包虫摘除术的手术过程，掌握围术期手术护理要点，规范护理配合，提高手术配合质量。

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