压疮危险病人翻身间隔时间研究进展

张玉红，蒋琪霞

压疮（pressure ulcer，PU）是一个全球性的健康问题，翻身是预防和治疗压疮简单而有效的措施。长期以来，人们遵循2h1次的定时翻身方案，而最新的相关指南［1，2］则指出，应根据病人的具体情况来确定翻身间隔时间。由于病人的体质、病情、使用的减压床垫等各有差异，因此，常规的翻身方案不能适应病人的个体需求。越来越多的学者关注翻身的临床实际与指南不相吻合，基于压疮的产生机制及减压对预防压疮的作用，国内外学者针对压疮危险病人翻身间隔时间展开了研究，现综述如下。

1 常规翻身间隔时间

压疮的首要危险因素是压力，并与持续时间长短有关。2012年澳大利亚伤口处理协会、新西兰伤口处理协会、中国香港造口治疗师协会和新加坡伤口愈合协会联合修订《环太平洋地区压力损伤的预防和处理指南》，将“压疮”修订为“压力性损伤（pressure injury，PI）”［3］，该定义更突出了压力在压疮发生中的重要作用。压力为来自于身体自身的重量和附加于身体的力，当压力作用于皮肤组织，其值超出正常毛细血管的负荷范围（2.1kPa～4.3kPa）时，便可阻断毛细血管对皮肤组织的灌注。当皮肤组织持续承压9.33kPa以上且大于2h就有可能发生不可逆性损害，形成压疮［4］。基于此，为减少压疮的发生，护理人员以2h翻身1次作为常规操作来执行。

2 逐步延长翻身间隔时间

一系列动物实验和临床试验显示，逐步延长翻身间隔时间对压疮预防效果更明显。Barry等建立猪的压疮模型，研究短时间受压及长时间受压后皮肤组织的不同反应，发现长时间受压后组织可出现一定的适应性［5］，可能是在逐渐变化的环境中，人体的皮肤可通过各种调整方式提高局部耐受力，以适应新的环境变化［6］。提示临床护理人员翻身间隔时间可能可以延长。有学者建议，每阶段延长30min［7］。根据这一设想，庄嘉元［8］以SD大鼠为实验动物建立压疮模型，将动物分为2h压迫组和逐步延长压迫间隔时间组（从0.5h1次开始，每阶段延长30min直至3.5h1次），观察大鼠的病理学指标，发现逐步延长压迫间隔时间的方法能减轻压力对组织的损伤。动物实验结果为压疮预防的临床护理干预提供了理论依据。姜小鹰等［9］采用逐步延长翻身间隔时间（从2h1次开始，每3天延长30min直至4h1次）的方案为病人翻身，结果显示，逐步延长翻身间隔时间更换体位法不会增加老年病人压疮发生率，且能减轻不适感。逐步延长翻身间隔时间，且每次延长的时间较短，病人一旦发生压疮则立即退出，这样的设计更加符合伦理要求，且减少了护理隐患。

3 结合减压床垫延长翻身时间

Kosiak等［10］研究显示，压力大小与作用时间呈抛物线关系，即较大的压力产生压疮所需时间短，人可以耐受短时间的巨大压力或较长时间的小压力而不引起皮肤组织的损害，因此缓解局部皮肤压迫，间歇性解除压力，是预防压疮的关键。其中前者主要通过使用减压设备来实现，各种减压床垫以不同的减压原理在压疮预防中起到了重要作用。指南也提出，有压疮风险的病人应该使用减压设备，翻身频率根据减压设备的性质和病人的反应来设定［1，2］，研究者们针对使用不同的减压床垫合适的翻身间隔时间进行了研究。

3.1 气垫床研究结果 目前国内使用最广泛的床垫为气垫床［11］，以气垫床结合不同翻身间隔时间的研究最多，且以2h、3h、4h翻身1次对病人压疮发生情况的对比最多。谢晓宁等［12－14］采用该分组方法，分别研究卧于气垫床的老年病人、ICU病人、脊髓压迫症合并截瘫病人压疮的发生情况，结果显示卧气垫床病人可延长翻身时间至4h1次，且可以提高病人舒适度，减轻护士的工作量。刘浈等［15］对神经内科病人实施该方案，结果显示翻身间隔时间可延长至3h1次。董金霞等［16，17］分别将脑卒中和昏迷病人分为3组（2h、4 h、6h翻身1次），病人卧于气垫床，研究结果显示气垫床加上4h翻身1次，可有效预防压疮的发生，且明显减轻了护士及病人家属的劳动强度。谢士芳等［18］研究脑卒中病人使用气垫床结合2h和4h翻身、叩背对压疮和肺部感染发生的效果，发现翻身间隔时间可延长至4h1次，不但不会增加病人发生压疮与肺部感染的机会，而且保证了病人的休息和睡眠，此结果与施大美［19］的结论相同。分析原因认为，运用气垫床可使皮肤干燥、分散身体压力、增加与床垫的接触面积［20］，从而达到减压效果，病人卧于气垫床时翻身间隔时间可延长至3h或4h1次。

3.2 静态空气床垫研究结果 近年来，静态空气床垫以其轻便、可清洗、无噪声、节能环保、减压效果好的优势在临床中运用越来越多。刘海英等［21］选择骨科病人进行自身对照，采用全电脑压力传感器，测量病人卧于静态空气床垫上2h、3h、4h后足跟部、骶尾部的平均压强峰值，并观察病人皮肤完整性和压疮发生情况，发现3组之间测量部位压强值差异无统计学意义，压疮发生情况差异也无统计学意义。因此得出卧于静态空气床垫时病人的翻身时间可以延长至4h1次。

3.3 其他减压床垫研究结果 Bergstrom 等［22］将942例疗养院病人分为2h、3h、4h1次翻身组，均采用高密度泡沫床垫，结果显示使用该床垫的病人可每隔4h翻身1次而不增加压疮发生率，研究结果对护理人员的配置和疗养院护理成本有重大影响。比利时Defloor等［23］将疗养院病人分为4组，2h、3h翻身1次的病人使用无减压效果的医院标准床垫，4h、6h翻身1次的病人使用弹簧床垫，结果显示翻身不能预防Ⅰ期压疮，使用弹簧床垫配合4h翻身能有效减少Ⅱ期及以上压疮的发生，且能减少护理量。Manzano等［24］将病人分为2h、4h翻身组，并卧于自动压力交替床垫，发现2h翻身1次带来更多的器械相关性不良事件，且护理工作量多于4h翻身1次。国内有研究使用波浪床，将病人分为2h、4h、6h翻身组，也得出同样的结果［25］。这些床垫使用不同的原理，在减压中起到了关键的作用，使得翻身时间得以延长，而且这些研究均为设计良好的随机对照试验研究，可信度高，结果值得推荐。

4 不同人群的翻身间隔时间

施宇［26］根据体重指数（BMI）将病人分为低体重组、正常体重组和超重组，结果显示3组合适的翻身间隔时间不同，低体重组可3h翻身1次，正常体重组可4h翻身1次，而超重组可延长至3.5h1次。主要原因可能是由于正常体重的病人有皮下脂肪层，能够保护毛细血管的血流，不至于被很高的压力阻断而造成皮肤损伤，而低体重病人卧床后骨隆突处承受着较大的压力，缺少皮下脂肪层的保护，压疮发生的可能性增加。林岩等［27］研究发现，临终癌症病人不能耐受传统的翻身方案，且不符合该类病人的治疗原则，应根据具体情况，在适当的时间给予翻身，建议6h翻身1次。黎裕萍等［28］将颈椎损伤行颅骨牵引的病人分为2h1次翻身组和按需翻身组（以病人需求为原则），按需翻身组出现疼痛、无奈、睡眠不足、烦躁等不适感明显减轻，压疮的发生率并未增加，病人及家属的满意度也较高。另有研究者对应用降温毯病人使用4h翻身1次的方案，提高了降温效果而不增加压疮发生的风险［29］。

5 小结

经常翻身，尤其是夜间翻身，往往影响病人的休息，不但引起病人及照顾者不满，而且带来大量的护理工作量。传统的2h翻身1次没有考虑病人是否使用了减压床垫以及使用了何种减压床垫。对于卧有减压床垫的病人，可以根据床垫的性质适当延长翻身间隔时间，对于一些特殊的病人，如晚期肿瘤病人，可以根据病人的需求适时翻身。通过采取合理的翻身间隔时间以提高护理质量并节约医疗卫生资源，同时充分考虑病人的价值观，以最少的资源发挥最佳效果。目前的研究缺乏对不同减压床垫减压效果及经济效益、可延长的翻身间隔时间等的大样本量的研究，未来的研究可以考虑进行多中心临床研究。

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