下肢骨折术后深静脉血栓的预防护理

邓 莹 寇晓平 潘卫宇

下肢骨折术后深静脉血栓的预防护理

邓 莹 寇晓平 潘卫宇

目的:探讨下肢骨折术后深静脉血栓的预防护理对策。方法:选择2012年5月～2014年1月我院收治的278例下肢骨折患者作为研究对象，对深静脉血栓给予常规预防和重点预防。结果:共有15例患者发生静脉血栓，其中高危因素患者124例共发生10例，非高危因素患者154例共发生5例，均经过对症治疗和护理，病情得到控制。结论:下肢骨折术后深静脉血栓的发生与相关的高危因素联系密切，术后在常规预防的基础上，做好重点预防，以防为主。对于已经发病的患者，要配合医师实施护理操作，尽量降低不良后果。

下肢骨折;深静脉血栓;预防;护理 < class="emphasis_bold">doi:10.3969/j.issn.1672－9676.2015.04.033

10.3969/j.issn.1672－9676.2015.04.033

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择为2012年5月～2014年1月在本院行手术治疗的278例下肢骨折患者为研究对象，男152例，女126例。年龄(43.70 ±12.90)岁。住院时间(27.30 ±7.80)d。手术类型:踝部骨折切开复位锁定钢板内固定术78例，人工双动头半髋置换术65例，髋关节置换术67例，胫骨平台钢板固定术68例。患者均无凝血功能异常和血液系统疾病，均成功手术。

1.2 方法

1.2.1 常规预防 (1)术后抬高患肢，使其高于心脏水平面大约20°～25°，利用重力原理促进静脉的有效回流，注意受伤肢体的保暖御寒措施。尽量避免在患肢特别是大隐静脉进行穿刺、静推、输液等创伤性操作，以减轻血管内膜损伤，维持血管壁的完整性。如需要在患肢进行相关操作，要注意避免在同一部位反复穿刺，严格无菌操作，掌握好输注速度，刺激性强的药物要适当稀释［2］。(2)严密监测患者相关指标。每天定时测量患肢周径变化，并做好记录，不定期观察患肢肢末稍血液循环相关情况，如肢端动脉搏动，以及皮肤的温度、颜色和感觉等。保持切口敷料的干燥和无菌状态，如有渗血或污染要及时更换。保持引流通畅，注意询问患者的主观感觉，如果患者感觉患肢疼痛，肿胀，麻木等，要考虑深静脉血栓的可能，必要时行超声检查。(3)养成健康的生活习惯，戒烟戒酒，避免因其导致血管收缩。避免长时间保持同一个体位，避免肢体受压。定期翻身，进食易消化、低脂、高蛋白质和维生素食物，避免熬夜。适当增加水分和新鲜果蔬的摄入，保持大便通畅。(4)功能锻炼。护士给予患者患肢按摩，每天2次，每次15 min，同时指导患者进行有效深呼吸和咳嗽。患者在术后身心状态稳定后，进行踝关节背伸屈旋转锻炼、股四头肌等长舒缩活动和臀肌收缩活动，每天3～4次，每次15 min，循序渐进。

1.2.2 重点预防 围术期对患者进行评估，筛选出具有高危因素的患者。术后下肢静脉血栓形成高危因素主要有以下几类:(1)年龄因素。年龄在60岁以上者。(2)疾病因素。具有高血糖、高血脂、高血压或便秘等疾病者。(3)习惯因素。不良生活习惯主要包括久站、久坐、熬夜、吸烟、喝酒、饮食辛辣者。

对上述患者除了做好常规预防外，还要诊断其发病的高危因素，做到针对性预防。首先是要加强监测，由于上述患者发病的几率相对要高，因此要比其他患者投入更多的关注度，以便及早发现异常。其次是督导患者进行相关改善，如年龄大者，虽然无法改变年龄，但要加强营养调整和功能锻炼，以提高体质，加强新陈代谢。有三高疾病者，要督导患者遵医嘱服药，将血糖、血压和血脂尽量维持在正常范围，便秘患者要加强水分和纤维食物的摄入。吸烟喝酒熬夜者要及时停止相关行为，饮食辛辣者要改变食谱。

1.2.3 护理 已经发生深静脉血栓的患者，护士应配合医师对患者及家属进行反复宣教，使其了解患肢制动、绝对卧床等原因及必要性，更好配合治疗。同时遵医嘱给予相关的药物治疗，应加强巡视，注意严密观察患者相关的药物副反应［3］。主要是出血症状，如皮下淤斑、血尿、血便、鼻出血、牙龈出血，以及脑出血症状(呕吐、头痛、意识障碍等)。期间要特别注意加强水分的摄入，饮食宜清淡，以免便秘导致腹内压增高。如患者有突发性胸痛、呼吸困难或咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能，及时报告医师。根据医嘱使用梯度压力袜，以增加血管壁压力，促进血液循环，促使静脉血液回流心脏，防止下肢静脉淤血。

2 结果

278例患者中共有15例患者发生静脉血栓，其中高危因素患者124例共发生10例，非高危因素患者154例共发生5例，均经过对症治疗和护理，下肢静脉血栓病情得到控制，未引起严重并发症。

3 讨 论

对于下肢骨折患者来说，下肢深静脉血栓不仅增加患者疼痛，影响患者恢复，而且还有可能致残，更为严重的是可能导致肺栓塞，影响患者生命安全。有研究表明［4］，下肢深静脉血栓形成主要与3个因素有关:血液高凝状态、静脉壁损伤和静脉血流缓慢。患者由于骨折创伤，以及手术导致的医源性创伤，可发生静脉壁损伤，所以我们尽量避免患肢穿刺导致的进一步损伤;而术后需要长期卧床，活动减少，静脉血流量缓慢，所以需术后早期进行功能锻炼。

高龄也是该病发生的重要诱发因素，由于其新陈代谢减慢，静脉血流缓慢，所以需强调高龄患者的营养调整，以加快新陈代谢［5］。此外，高龄患者常合并高血压和高血脂，高血压患者血管脆性大、弹性差，容易导致栓塞。高血脂患者血液粘稠度高，血流速度慢，其静脉回流更为困难。高血糖患者的血管修复能力差，损伤后恢复较慢，容易导致凝血因子的大量聚集。不良生活习惯也是该病的高危因素，如久坐久站可导致下肢静脉长期受压，抽烟喝酒不仅可直接刺激血管壁收缩，而且也是诸多疾病的诱发因素。本次高危因素患者124例共发生深静脉血栓10例，提示了高危因素患者相对更容易发病，所以我们对相关高危因素基本患者给予重点预防。

此外，骨折本身也容易导致较为强烈的应激反应，导致外周静脉血流速度减慢，血流量减少，纤维蛋白溶解酶活性下降，细胞代谢障碍，局部组织缺氧，凝血酶和血小板聚集，诱发深静脉血栓形成，所以常规预防也是非常必要的。对于已经发病的患者，主要是采取溶栓治疗，在这期间要特别注意相关药物副反应，配合医师进行相关的监测和护理操作。因此在护理工作中，应针对以上高危因素进行重点预防，加强相关宣教，协助患者进行康复锻炼，特别是下肢踝泵锻炼，以增加下肢静脉回流。同时应加强巡视，注意发现早期下肢深静脉血栓形成征象，早发现、早治疗，减少不良预后。

本研究中15例深静脉血栓患者均经过治疗和护理后，病情得到控制，显示了较好的护理效果。我们认为，下肢骨折术后深静脉血栓的发生与相关的高危因素联系密切，术后在常规预防的基础上，做好重点预防，以防为主。对于已经发病的患者，要配合医师实施护理操作，尽量降低不良后果。

［1］张辉良，梁俊生，张洪斌.不同药物对预防骨折围手术期下肢深静脉血栓形成的对比［J］.实用医学杂志，2012，28(2):293－294.

［2］王春媛.围产期护理干预对预防剖宫产下肢深静脉血栓的作用［J］.现代诊断与治疗，2013，24(5):1181－1182.

［3］王庆芬.125例髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的预防及护理［J］.现代临床护理，2010，9(4):24－25.

［4］张小娟.老年髋部骨折患者静脉血栓症危险因素分析及预防护理［J］.护理实践与研究，2013，10(2):57－58.

［5］徐晓莲.髋关节置换术后下肢静脉血栓形成的危险因素及护理干预［J］.实用临床医药杂志，2012，16(18):85－87.

450003 郑州市 河南省人民医院骨科邓莹:女，本科，主管护师

下肢骨折在骨科较为常见，术后康复期间，深静脉血栓是其常见并发症，其可能进一步导致不良后果，有必要给予及时干预［1］。我们以预防为主，给予合适的护理，取得较好效果，现报道如下。

2014－05－22)

(本文编辑 冯晓倩)