新生儿输注果糖二磷酸钠外渗的1例报告

郭诗丽　李彩妃　韦晓红

摘要：目的 总结新生儿静脉输注激性药液发生外渗时的护理经验。方法 对1例新生儿输注果糖二磷酸钠外渗的患儿临床资料和护理措施进行回顾性分析。结果 在使用舒康博G水凝胶敷料及薄型泡沫敷料（爱立敷）6h后，触摸患部患儿无哭闹；17h后，肿胀完全消退，皮肤弹性恢复，皮温正常；5d后皮肤颜色恢复至正常肤色，痊愈。结论 新生儿静脉输液渗出或外渗的原因涉及临床护理技术的多个环节，任何一项危险因素都可能导致严重的不良后果。因此，护理人员坚持贯彻以患者为中心的理念，加强日常教育训练，严格输液管理，掌握渗出或外渗的正确处置流程，对于主动预防、早期干预和减轻药物渗漏或外渗具有积极作用。对于减轻患儿痛苦和患儿经济负担，提高患儿抢救和治疗效率，防止护理不良事件具有重要意义。

关键词：新生儿；外渗；护理

NICU病房的新生儿，由于患儿活动度大，如输液管理疏忽，得不到及时合理的处置，在静脉输液治疗时容易出现药液渗出，特别输注刺激性药液时出现外渗，会造成局部肿胀、疼痛明显，甚至皮下组织坏死，不仅给患儿带来痛苦，影响抢救和治疗，而且会产生纠纷，给医院带来负面影响[1]。因此，在新生儿静脉输注刺激性药液时，加强输液管理，及时准确处置输液外渗是护理工作中的重要一环。现对我科1例新生儿输注果糖二磷酸钠外渗的患儿临床资料和护理措施进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患儿，女，于2014年5月6日13：15剖腹产娩出，因37w双胎之大，生后2h于2014年5月6日14：00入院。2014年5月9日在右下肢静脉输注果糖二磷酸钠时发生外渗。1.2临床表现 刚发现输液外渗时右下肢仅轻微肿胀，皮肤颜色无异常，无皮温升高，予拔针，继续观察，未做其他处理。4h后，发现患儿右下肢红肿明显，范围12cm×10cm，皮肤颜色呈紫红色，皮温较对侧肢体高，皮肤无皮损，穿刺口无渗液，触摸右下肢红肿部位哭闹剧烈，关节活动正常。见图1。

图1 拔针后4h

1.3方法 发现右下肢红肿明显，皮肤颜色呈紫红色，皮温较对侧肢体高，触摸右下肢红肿部位哭闹剧烈时即予涂喜疗妥，外敷硫酸镁，患儿红肿减退不明显，1h后请本院伤口造口门诊会诊，造口师到达后，予0.9%NS清洗下肢，舒康博G水凝胶敷料外敷穿刺口红肿处，薄型泡沫敷料（爱立敷）外贴右下肢红肿处。加强巡视，发现敷料松动及时调整。

2 结果

在使用舒康博G水凝胶敷料及薄型泡沫敷料（爱立敷）6h后，触摸右下肢患部患儿无哭闹；17h后，肿胀完全消退，皮肤弹性恢复，皮温正常；5d后皮肤颜色恢复至正常肤色，痊愈。见图2。

图2 5d后

3 讨论

输液渗出是指输液过程中由于多种原因致使输入的药液或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。输液外渗是指输液过程中由于多种原因造成输入的发疱剂及刺激性药液或液体进入了周围组织[2]。在NICU静脉输液临床护理实践中，由于新生儿血管细，尤其是末梢循环不好时，血管通透性增加，血流慢，受药液强刺激性影响及环境温度的影响，局部静脉内压力增高，加之穿刺部位、固定方法、护士经验等多种因素所致，容易引起药物渗出或外渗到周围组织，表现为局部皮肤发红、肿胀和关节损害等。而高渗性药液多为急性损害，且此类药液外渗超过24h多不能恢复。因此，一旦发生外渗，按正确的护理流程进行处置，对减轻患儿痛苦，同时为后续治疗争取时间具有重要意义。

3.1加强巡视，尽早发现。要认真观察穿刺部位的变化及新生儿的体征，掌握输液渗出和外渗的区别，一旦出现外渗，应立即停止输液并积极给予护理干预，如硫酸镁湿敷。此例中，当班护士没掌握好输液渗出和外渗的区别，想当然地认为此患儿为普通的渗出，肿胀会自行消退，仅拔针，未做其他处理，并且观察不够及时仔细，丧失了第一时间发现处置的主动权，导致4h后外渗引起更为严重的临床表现，教训极为深刻。

3.2准确分级，及时报告。按照INS（美国静脉输液护理协会）的标准，根据渗出的严重程度分为五级，外渗在渗出临床表现与分级表中属于第4级[3]。发现2级或2级以上的渗出时应作为异常事件及时通知主管医生或相关医疗人员进行处置。

3.3合理选择治疗方案。目前，针对静脉外渗的治疗方法，主要有冷敷、热敷、硫酸镁湿敷[4]、封闭等。50%硫酸镁具有消肿、消炎作用[5]，可改善外渗局部血液循环，在临床上应用较普遍。运用喜疗妥外涂，在近年的护理杂志上也有报道。对此例患儿治疗中，采用舒康博G水凝胶敷料及薄型泡沫敷料（爱立敷）外敷，方法简单、无副作用。从机理上讲，舒康博G水凝胶敷贴为伤口提供湿润的愈合环境，在促进坏死组织脱离的同时，可保持敷贴的完整性，进而可以形成低氧张力，可刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，改善局部组织微循环，使组织接近正常的生理状态，加快吸收渗出液，有消肿的作用[6]。爱立敷泡沫敷料由高吸收性亲水性高分子粒子材料组成，黏稠渗液都可以被吸收入敷料。能为血管周围提供低氧或无氧的愈合环境，在低氧或无氧刺激下巨噬细胞可释放生长因子，刺激毛细血管生长，能够促进受损血管壁的修复[7]。

3.4做好持续观察与评估。对于外渗的部位应进行持续的观察与评估，包括皮肤颜色、温度、关节活动和肢端血运情况等，发现问题及时处理。

3.5预防为先，防患未然。发现渗出或外渗，正确的处置非常重要，但平时加强教育训练，养成良好习惯对预防渗出或外渗也尤为关键。如静脉穿刺操作要严格执行无菌操作原则，要提高护理操作技能，尽量做到一针见血。输注过程中要勤于观察，加强巡视。输注高渗药物时，要选择合适的穿刺部位和静脉，尽可能使用粗直的静脉或中心静脉导管，确保针头完全位于血管内才能滴入药液，切勿在同一部位反复穿刺，应避开关节和静脉瓣。要选择合适的固定材料，固定牢靠。

总之，新生儿静脉输液渗出或外渗的原因涉及临床护理技术的多个环节，任何一项危险因素都可能导致严重的不良后果。因此，护理人员坚持贯彻以患者为中心的理念，加强日常教育训练，严格输液管理，掌握渗出或外渗的正确处置流程，对于主动预防、早期干预和减轻药物渗漏或外渗具有积极作用。对于减轻患儿痛苦和患儿经济负担，提高患儿抢救和治疗效率，防止护理不良事件具有重要意义。

参考文献：

[1]蒋慧娟.654-2涂抹治疗小儿药物外渗疗效观察[J].中华现代护理学杂志，2008，5（24）：2241.

[2][3]王建荣，蔡虻，呼滨.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2010：123.

[4]冯佩君.立其丁与硫酸镁冷敷治疗小儿静脉渗漏[J].现代实用医学.2003，15（6）：399.

[5]潘贤.新编药物实用全书[M].北京：中国中医药出版社，1998：926.

[6]曹拂晓，练红，王密芳，等. 舒康博水凝胶敷贴治疗药物外渗的疗效观察[J].海峡药学，2010，8：159-160.

[7]李玉英.爱立敷治疗化疗药物局部毒副反应的效果观察[J].护理实践与研究，2013，10（16）：63.

编辑/哈涛