针对剖宫产术中出血临床处理研究

胡莉

摘要：目的 分析研究剖宫产手术中出血的原因，并提出具体的处理措施。方法 随机抽取2012年2月～2014年6月本院进行剖宫产手术病例中的70例行作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾式分析，分析研究其术中出血的主要原因，并总结有效的的临床处理对策。结果 本次研究的70例剖宫产术中出血患者，在经过有效止血之后，术后恢复较好，其中66例患者的出血症状得到有效控制，4例患者因出血量过大而实行了子宫切除术，术后经B超等检查，并无1例患者出现感染症状，子宫创口愈合良好。结论 剖宫产术中出血的临床处理一定要采取综合性治疗措施，并在抢救过程中严密监视患者的出血情况以及生命体征，一但发现情况危急则要尽早进行子宫切除术，以便保证产妇的生命安全。

关键词：剖宫产；术中出血；临床处理对策

近年来，剖宫产术中并发症的发生几率也越来越高，其中剖宫产术中出血是剖宫产手术最为常见也是最为严重的产后并发症[1]。引起剖宫产手术术中出血的原因有很多，但近年来的临床资料显示，其主要原因是子宫收缩无力、胎盘因素、子宫切口撕裂等等原因导致的[2]。因此，一旦剖宫产手术中出现大出血的现象，那么一定要迅速采取有效的止血措施，以此来降低产妇的手术风险。随机抽取2012年2月～2014年6月本院进行剖宫产手术病例中的70例行作为研究对象，分析研究剖宫产手术中出血的原因，并提出具体的处理措施。现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机抽取2012年2月～2014年6月本院进行剖宫产手术病例中的70例行作为研究对象，患者年龄21～42岁，平均年龄（25.2±1.3）岁；初产妇34例，经产妇36例；孕周34～43w，平均孕周（38.2±0.4）w；其中行急诊剖宫产56例；择期剖宫产14例；术中出血量200～500ml，平均出血量（472.3±24.6）ml。

1.2方法 ①患者在新生儿出后立即宫体注射催产素（一般为20IU），同时进行静脉滴注（一般为20IU），必要时应宫壁注射益母草注射液，该措施是为了促进宫缩，以期让胎盘自然剥落（胎盘自然剥落可以减少出血量），同时放开钳夹脐带的止血钳，将胎盘内残留的血液放出，可以促使胎盘尽快娩出。②胎盘娩出后，患者仍有出血现象，则可以轻柔按摩患者子宫，并用热盐水纱布敷子宫，同时压迫双侧的子宫动脉。③如果患者出血症状仍未得到缓解则要检查出血原因，若为子宫切口出血，则迅速缝合，若为胎盘附着面出血，立即利用"8"字缝扎止血以及绕圈间断缝扎止血的方式为患者止血，对于宫缩乏力性出血的患者促宫缩治疗效果不佳则要采用子宫动脉上行支结扎止血，而对顽固性出血则可采取宫腔纱条填塞的方式进行处理。因凝血功能障碍导致出血，应及时输注血小板、全血，针对病因治疗。④在手术完成之后，密切观察患者的生命体征、是否存在活动性出血、阴道出血以及宫底高度。并给予患者抗生素以及宫缩剂等药物治疗。

2 结果

①本次研究的70例剖宫产术中出血患者，在经过有效止血之后，术后恢复较好，其中66例患者的出血症状得到有效控制，4例患者因出血量过大而实行了子宫切除术，术后经B超等检查，并无1例患者出现感染症状，子宫创口愈合良好。②在本次研究的所有出血病例中，行联合止血37例；缝扎止血15例；子宫动脉上行支缝扎9例；纱条宫腔填塞5例；子宫切除4例。

3 讨论

3.1剖宫产术中出血的原因 在本次研究当中，引起患者出血的原因主要有以下几点：①子宫收缩乏力；②因为胎盘引起的出血（比如说胎盘前置、胎盘植入等）③子宫伤口撕裂；④凝血功能障碍。

其中子宫收缩乏力是造成术中出血的主要原因。而子宫收缩无力往往和中重度妊娠高血压、生产过程较长，孕期子宫过度膨胀等原因有关，比如说巨大儿、多胎、羊水过多等都会导致子宫肌层伸展过度，从而导致子宫收缩能力下降。因此要引起足够的重视，以防在手术过程中出现术中出血现象。另外，曾经有过流产、引产或者曾患有盆腔炎的产妇都会加大胎盘前置、胎盘植入等病症的发生几率。尤其是前置胎盘，往往会因为胎盘附着面的子宫下段收缩性差，导致术中出血的现象。在前置胎盘当中，位于子宫前壁切口处的情况最为特殊，一旦发生出血则会非常凶险。除了上述几种情况以外，多次刮宫或者是人工流产也极易造成子宫蜕膜发育不良，内膜炎、子宫损伤等等也会造成胎盘剥离面出血，这个时候可以采用宫腔纱条填塞止血，该种止血方法已经经临床证实效果良好。子宫切口过小、过低，胎儿的头过大，胎头过低，嵌入盆腔等等会致使胎儿取出困难，增加手术时间，从而易出现子宫收缩无力或者是切口撕裂等情况[3]。因凝血功能障碍导致出血，应及时输注血小板、全血，针对病因治疗。

3.2治疗措施 现如今，临床上多利用催产素、益母草等配合子宫按摩的方式（同时要用盐水纱布热敷子宫，压迫双侧子宫动脉）来改善患者的术中出血情况。如果出血情况严重则要利用行双侧子宫动脉上行支结扎的方式来进行止血处理。宫腔填塞纱条的方法通常被利用在顽固性的出血症状上，止血效果良好。另外，对子宫体感受器进行刺激可以促使患者将信号传送到大脑内，从而起到刺激子宫收缩的目的，纱条也可以通过压迫胎盘剥离面而起到止血的效果，最重要的是宫腔填塞纱布对子宫黏膜的刺激不大，因此可以有效控制感染[4]。特别是对于因前置胎盘、胎盘早剥或者宫缩乏力所引起的出血，宫腔填塞纱布的方法可以有效压迫出血创面，促使患者出血症状好转。但是对于某些即使已经给予了宫缩剂、行血管结扎、按摩子宫、宫腔填塞纱布等综合性的止血治疗之后仍然未能有效止血的患者，一定要尽快取得患者家属同意，对其进行子宫全切治疗。笔者通过对大量临床资料的回顾性分析发现，剖宫产术中出血其实可以提前预防，比如医护人员在孕妇进行产检的时候，对其进行必要的孕期保健指导，同时也要做好高危产妇的筛查以及监护工作；另外，对于妊娠并发症以及各种类型的合并症要积极治疗，术中尽量缩短产程，接生动作要熟练、轻柔，以免造成子宫切口撕裂[5]。

综上所述，剖宫产术中出血的临床处理一定要采取综合性治疗措施，并在抢救过程中严密监视患者的出血情况以及生命体征，一但发现情况危急则要尽早进行子宫切除术，以便保证产妇的生命安全。

参考文献：

[1]赵汝珠，辛晓玲，乔如丽.产后大出血评价及处理对策[J].西南国防医药，2006，16（1）：56-58.

[2]俞冬芽.29例宫腔填塞纱条治疗剖腹产术中大出血的护理[J].现代中西医结合杂志，2007，16（15）：2153-2154.

[3]毛学芬，张伟，徐文娟.保留子宫动脉子宫大部切除术在临床的应用[J].西部医学.2011（01）：223.

[4]高虹.剖腹产术中出血的临床分析与预防措施[J].中国实用医药2012，10（12）：73-74.

[5]付俊明.剖腹产术中出血临床治疗分析[J].2010，5（1）：92-93.

编辑/王敏