脑脓肿与胶质瘤的CT和MRI鉴别诊断

车能雨

摘要：目的通过分析60例脑脓肿和胶质瘤的CT和MRI表现，讨论两者鉴别诊断。方法 本组病例均作了CT和MRI检查。结果 脑脓肿20例，胶质瘤40例，它们既有相似之处，又有鉴别要点：①在临床上，患者若有高热史，抗炎治疗后复查临床症状消失或减轻，肿块缩小，脑脓肿的可能性就大；②在数目上，胶质瘤一般单发，很少见到多发，脑脓肿可单发，也可多发；③脑脓肿内极少见到钙化灶，而胶质瘤8～30%可见钙化灶；④在MRI上，病灶内若见到血管流空信号，基本上可以认为是胶质瘤；⑤占位病灶内若有囊腔（囊腔有附壁结节），这也是胶质瘤坏死组织引流不畅的结果；⑥CT增强扫描，脓肿壁明显强化（富含毛细血管）而脓腔不强化。胶质瘤一般强化，若为囊性，可见附壁结节强化。结论 CT和MRI检查相结合对鉴别脑脓肿和胶质瘤有很大意义，为临床治疗提供安全保障。

关键词：脑脓肿；胶质瘤；CT；MRI；鉴别诊断

脑脓肿与胶质瘤在影像上有许多相似之处，易导致误诊，给治疗带来不便。笔者收集脑脓肿（简称A，以下同）和胶质瘤（简称B，以下同）共60例的CT和MRI表现，分析二者相同和不同之处，探讨二者的鉴别诊断。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例收集本院2011年1月～2014年1月，均经临床证实。其中男32例，女28例。年龄12～65岁，平均年龄34岁。临床表现，嗜睡、高热6例，其中A占5例，B1例，头痛、呕吐15例，A6例，B9例。还有其他神经系统症状。

1.2方法 CT扫描采用德国西门子Somatom AR全身扫描机，条件为110～130kv，240～270mA，矩阵512×512，层距层厚都为5、10mm，造影剂为泛影葡胺。MRI检查使用荷兰PHILIPS公司Achieva 1.5T超导MR系统。行SE序列均有横断面、矢状面和冠状面。横断面含T1WI（TR/TE，600/15ms）和T2WI （TR/TE，2000/80ms），层厚5mm。冠状面有T1WI，层厚5mm，造影剂为GD-DTPA 12 ml。

2 结果

2.1病灶大小和数目 CT和MRI扫描均发现病灶共65个，其中B40个，全为单灶，A25个，3例双灶，1例3灶，余为单灶。病灶大小不一，介于1～8cm。两者无差异性。

2.2病灶分布、形态及其引发的间接征象 病灶主要分布在额叶和颞叶（44个），其中A17个，B27个；顶叶和极叶17个，A7个，B10个；小脑2个，A、B各1个；胼胝体及三脑室内各1个，均为B。病灶呈圆形或类圆形20个，其中A12个，B8个；椭圆形或欠规则形23个，A7个，B16个；片状或浸润状22个，A6个，B16个。幕上脑室扩张积水16例，A5例，B11例。病灶周围有水肿48例，A14例，B34例。产生占位效应（中线结构移位或脑室池受压变形移位）者53例，A16例，B37例。

2.3病灶的密度和信号强度 CT平扫病灶显示为低高度者30个，其中A占25个，B占5个；显示为高度或稍高密度者5个，均为B。病灶为混杂密度者30例。A6例，B24例。其中8个病灶内有点状、斑扦状或条状钙化，均为B。5个病灶内有出血，A1个，B4个。12个病灶表现为低密度囊腔内相对密度附壁结节，均为B。CT增强扫描病灶内较均为一致强化者10个，AB各半；病灶强化不均匀；表现为壁结节强化、或实性部分强化，囊性部分不强化者48个，A占18个，B占31个；强化不明显或不强化者7个，A3个，B4个。病灶边缘强化均匀一致者28个，A占20个，B占8个；不一致者16个，A2个，B14个。

MRI显示所有胶质瘤均呈长T1长T2信号。信号较均匀者12例，不均匀者28例。囊变者18例，有出血信号者6例，有血管流空信号者12例。病灶边界规则或较规则者8例，不规则32例。增强后强化明显不均匀者34例，较均匀者4例，不均匀者2例。囊变病例中囊壁不规则强化者10例，均匀或较均匀强化者8例；其中15例可见壁结节。所有脓肿病例和胶质瘤一样均呈长T1长T2信号。脓腔内信号均匀或较均匀占14例，不均匀占6例。其壁在T1加权像上呈高或较高信号者10例，在T2加权像上呈相对较低信号者12例。注射GD-DTDA后，病性明显均有不同程度强化，呈圆形或椭圆形厚薄均一强化者11例，均为单一脓腔。呈多房强化者3例[1～3]。

3 讨论

脑脓肿是由化脓性细菌入侵引起的局限性脑内炎症并发展形成脓腔与脓腔壁，在病理上分为三期：初期即急性脑炎期，中期为脓腔形成期，末期为包膜形成期，不同时期CT和MRI表现均不同。脑质瘤是颅内常见的肿瘤，种类较多，在病理上分为Ⅰ～Ⅳ级。Ⅰ～Ⅱ级胶质瘤可看作良性肿瘤，Ⅲ～Ⅳ胶质瘤被认为是恶性肿瘤。胶质瘤种类不同，分级不同，CT和MRI表现也不一样。

脑脓肿和胶质瘤有较多共同之处。例如：两者好发年龄都在青壮年，临床表现也有很多相似之外，在影像上二者都可以有占位效应，都可有水肿表现，都可能阻塞脑室系统引发脑积水等等。

正因为如此，给我们鉴别带来一定困难，引起误诊。经过分析上述60例的表现，并在复习有关文献的基础上，我们初步总结出二者的鉴别要点：①在临床上，患者若有高热史，应首先想到脑脓肿，抗炎治疗后复查临床症状消失或减轻，肿块缩小，脑脓肿的可能性就大；②在数目上，胶质瘤一般单发，很少见到多发，脑脓肿可单发，也可多发，这与细菌入侵方式有关。在分布上，脑脓肿一般分布于大脑内，小脑少见，而胶质瘤在大脑、小脑、脑干、脑室乃至胖胝体等部位都有可能；③脑脓肿内极少见到钙化灶，而胶质瘤8%～30%可见钙化灶。所以见到有钙化病灶应提示肿瘤可能性大。脓肿很少出血，而胶质瘤出血不少见。本组病例胶质病出血4例（占10%）；④在MRI上，病灶内若见到血管流空信号，基本上可以认为是胶质瘤。因为肿瘤生长的养料和氧由血液供应，肿瘤本身分泌一种促血管生成的物质为其生长服务，而脑脓肿无血供，血管只会绕道而行不会穿插其中[4～6]；⑤占位病灶内若有囊腔（囊腔有附壁结节），这也是胶质瘤坏死组织引流不畅的结果⑥CT增强扫描，脓肿壁明显强化（富含毛细血管）而脓腔不强化。胶质瘤一般强化，若为囊性，可见附壁结节强化。

参考文献：

[1]李建胜，龚洪翰，肖香佐，等. 脑胶质瘤的二维氢质子磁共振波谱研究[J].中国CT和MRI杂志， 2006，3.

[2]张远芳，郭岳霖，肖叶玉.儿童大脑胶质瘤的磁共振灌注成像技术研究[J].中国CT和MRI杂志， 2008，2.

[3]高阳，牛广明，韩晓东.颅内星形细胞瘤的磁共振波谱分析[J].内蒙古医学院学报，2007，2.

[4]李楚池，陈耿春.无强化胶质瘤30例的MRI诊断分析[J].现代医药卫生，2006，12.

[5]曹丹庆，蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京：人民军医出版社，1996：156.

[6]陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT和MRI[M].上海：上海医科大学出版社，1989：211.

编辑/成森